綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

陳　燕

(解放軍總醫(yī)院 呼吸科, 北京, 100853)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

陳燕

(解放軍總醫(yī)院 呼吸科, 北京, 100853)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法將94例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。住院期間對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括呼吸功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理應(yīng)激干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持和健康教育。分別于干預(yù)前后運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀態(tài)，運(yùn)用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)價(jià)患者對(duì)自我負(fù)擔(dān)的感受，運(yùn)用簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后，2組SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降(P<0.01), 且觀察組降低幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組干預(yù)后SPBS中照顧負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組各維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升(P<0.01)。除生理功能外，觀察組干預(yù)后SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善COPD穩(wěn)定期患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺病; 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量; 綜合護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病。流行病學(xué)研究[1]顯示, COPD發(fā)病率隨年齡增加而升高。中國(guó)40歲以上人群COPD患病率約8%～10%[2-3], 其中上海地區(qū)≥60歲人群患病率為14.6%[4], 湖南地區(qū)65歲以上人群為15.6%[5]。老年人由于呼吸系統(tǒng)生理性退化導(dǎo)致呼吸功能儲(chǔ)備能力降低，更易誘發(fā)呼吸道感染和呼吸衰竭，加重COPD病情。同時(shí)，COPD病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)也易導(dǎo)致患者產(chǎn)生眾多負(fù)性情緒，影響治療效果。因此，除早期診斷和積極干預(yù)治療外，針對(duì)功能康復(fù)、心理、疾病認(rèn)知等多種因素的綜合護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量意義重大。本研究觀察了綜合護(hù)理在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年10月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院呼吸科住院的COPD穩(wěn)定期患者94例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 依據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分判定是否伴有焦慮和/或抑郁情緒(SAS≥40分為焦慮; SDS≥41分為抑郁)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心臟、肝、腎等功能不全和腫瘤患者; ② 胸膜疾病、支氣管哮喘病史者; ③ 精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組男27例，女20例；年齡50～76歲，中位年齡65歲；病程6～15年，中位病程11年。對(duì)照組男28例，女19例；年齡52～77歲，中位年齡64歲；病程5～14年，中位病程11年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?，且自愿配合檢查和隨訪。

1.2方法

2組均給予抗感染、吸氧、預(yù)防心律失常、糾正酸堿平衡失調(diào)等治療，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑給予長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和激素聯(lián)合吸入維持治療。對(duì)照組住院期間行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括: ① 呼吸功能鍛煉：日間協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰, 15 min/次, 2次/d。操作時(shí)護(hù)理人員運(yùn)用振動(dòng)排痰儀從下至上(背部自第1肋間隙、胸部自第6肋間隙)、從外至內(nèi)振動(dòng)氣道。拍背后患者取坐位或立位，上身略前傾，緩慢深呼吸后屏氣3～5 s, 連咳數(shù)聲后排出痰液，必要時(shí)給予吸痰處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌肉功能鍛煉，通過(guò)圖片、視頻宣傳和現(xiàn)場(chǎng)示范教會(huì)患者掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸等動(dòng)作要領(lǐng)[7]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者耐受程度選擇一種或多種同時(shí)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間至15～20 min/次, 2次/d。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在評(píng)估患者肺功能代償和軀體運(yùn)動(dòng)能力狀況基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者開展有氧運(yùn)動(dòng)，例如上肢肌肉群訓(xùn)練、6 min步行訓(xùn)練、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤30 min/次, 1～2次/d[8]。護(hù)士注意觀察患者反應(yīng)，必要時(shí)用指脈氧儀檢測(cè)心率和血氧飽和度，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促或自覺無(wú)法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)需提前結(jié)束鍛煉。③ 心理激勵(lì)干預(yù)：主管護(hù)師運(yùn)用量表評(píng)估患者心理狀況，結(jié)合患者受教育程度、自我照顧能力、家庭社會(huì)支持情況等抑素綜合分析患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因。給予患者信息支持，引導(dǎo)其從積極的角度看待問(wèn)題，避免過(guò)分自責(zé)、內(nèi)疚，減輕無(wú)助感。鼓勵(lì)患者自我安慰和自我激勵(lì)，引導(dǎo)其表達(dá)和傾訴內(nèi)心想法，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬甚至同病房患者之間的交流。此外，護(hù)理人員利用聽音樂、看電視、散步等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，指導(dǎo)其開展身心放松訓(xùn)練，每次15～20 min, 早晚各1次。④ 營(yíng)養(yǎng)支持：主管護(hù)士充分征求營(yíng)養(yǎng)科意見后，結(jié)合科學(xué)配餐表熱量表對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者每日活動(dòng)和病情變化調(diào)整碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，熱量為25～30 kcal/(kg·d)。囑患者多食水果、蔬菜、魚類等食物，忌油膩、辛辣、高鹽、生冷等刺激性食物攝入。此外，定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者給予復(fù)方氨基酸250 mL/d、脂肪乳劑250 mL/d、葡萄糖100 g/L等靜脈滴注，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到能量需求的可選擇給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持[9]。但治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者胃腸道反應(yīng)，預(yù)防腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀。⑤ 健康教育：住院期間，采用集體宣教和“一對(duì)一”培訓(xùn)模式開展健康教育，詳細(xì)講解COPD相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)期間功能鍛煉的重要性，讓患者知覺受益[10]。護(hù)理人員于出院前介紹家庭氧療相關(guān)注意事項(xiàng)，日常生活中積極預(yù)防呼吸道感染，冬季或氣溫驟降時(shí)注意保暖，每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫能力。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后4周，運(yùn)用SAS和SDS評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，運(yùn)用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)價(jià)患者對(duì)自我負(fù)擔(dān)的感受[11], 運(yùn)用簡(jiǎn)明健康量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后SAS、SDS和SPBS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SAS、SDS和SPBS各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降(P<0.01)，且觀察組降低幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組干預(yù)后SPBS中照顧負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)維度評(píng)分較干預(yù)前顯著下降(P<0.01)，而對(duì)照組各維度評(píng)分干預(yù)前后無(wú)明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.22組干預(yù)前后SF-36量表各維度評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組SF-36量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升(P<0.01), 對(duì)照組生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康和總體健康評(píng)分較干預(yù)前顯著上升(P<0.05或P<0.01)。組間比較，除生理功能外，觀察組干預(yù)后SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組干預(yù)前后SAS、SDS和SPBS評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

表2　2組干預(yù)前后SF-36量表各維度評(píng)分比較±s)　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3討論

COPD患者心理障礙表現(xiàn)為性感障礙，認(rèn)知功能缺陷、應(yīng)激相關(guān)障礙、人格障礙等，以焦慮和抑郁表現(xiàn)最為明顯。Putman-Casdorph等[12]研究顯示, COPD患者焦慮、抑郁發(fā)病率分別為10%～96%和16%～88%。與正常人群相比，經(jīng)歷急性加重期的COPD患者罹患焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，并與COPD疾病自身特點(diǎn)、人口學(xué)因素、社會(huì)心理因素密切相關(guān)[13-14]。另一方面，除影響康復(fù)治療效果外，焦慮、抑郁，尤其是驚恐發(fā)作也可導(dǎo)致患者夸大胸悶、呼吸困難等主觀癥狀，從而引起過(guò)度使用支氣管擴(kuò)張劑和COPD頻繁發(fā)作。綜合性護(hù)理干預(yù)中的心理激勵(lì)干預(yù)建立在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，從內(nèi)部激勵(lì)和外部支持兩個(gè)方面入手，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低, SPBS評(píng)分中照顧負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)認(rèn)知明顯改善。宋彥等[15]研究亦表明，針對(duì)心理因素的全程告知程度能有效改善呼吸內(nèi)科患者負(fù)性情緒和自我效能感。

針對(duì)COPD治療除了控制氣道炎癥外，改善患者呼吸肌疲勞、肺通氣和換氣功能及生活質(zhì)量同樣重要。COPD患者肺和胸廓順應(yīng)性下降，采用呼吸功能鍛煉能防止支氣管過(guò)早閉塞，同時(shí)增加膈肌活動(dòng)度，有效促進(jìn)氣體交換。另外，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)機(jī)體有氧代謝能力、提高機(jī)體免疫能力。本研究結(jié)果顯示，除生理功能外，觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，但由于隨訪期較短，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期生活質(zhì)量的影響有待進(jìn)一步探討。

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Effect of comprehensive nursing intervention on negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in stable period

CHEN Yan

(DepartmentofRespiration,GeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on negative emotion and quality of life (QOL) in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in stable period. MethodsNinety-four patients with COPD in stable period were randomly assigned into observation group (n=47) and control group (n=47). During hospitalization, the patients in control group were treated with routine nursing, whereas those in observation group were treated with additional comprehensive nursing interventions, including exercise of respiratory function, sport coaching, psychological stress intervention, nutritional support and health education. The patients′ anxiety, depression, self-perceived burden and QOL were respectively assessed by self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), self-perceived burden scale (SPBS) and concise health scale (SF-36) before and after intervention. ResultsAfter intervention, both SAS and SDS scores in two groups decreased significantly when compared with those before intervention (P<0.01), and the decreased degree of observation group was significantly larger than that of control group (P<0.01). The scores of SPBS caregiver burden?and emotional burden in observation group were significantly lower than those in control group after intervention (P<0.01). Each dimensional score in observation group increased significantly when compared with that before intervention (P<0.01). Except for physiological function, each dimensional score of SF-36 scale in observation group was significantly higher than that in control group after intervention (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve the negative emotion and OQL of patients with COPD in stable period.

KEYWORDS:chronic obstructive pulmonary disease; negative emotion; quality of life; comprehensive nursing

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-025-04

DOI:10.7619/jcmp.201606009

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523667)

收稿日期:2015-12-06