護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防顱腦損傷患者便秘的影響

汪桂琴

河南省職工醫(yī)院　鄭州　450002

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護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防顱腦損傷患者便秘的影響

汪桂琴

河南省職工醫(yī)院鄭州450002

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者預(yù)防便秘的作用效果。方法將我院82例顱腦外傷患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例，觀察組采取護(hù)理干預(yù)的方法引導(dǎo)患者遵護(hù)行為；對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，統(tǒng)計(jì)2組患者便秘發(fā)生率、潤(rùn)腸通便劑使用率及護(hù)理服務(wù)滿意度，以評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者預(yù)防便秘的效果。結(jié)果觀察組便秘發(fā)生4例，發(fā)生率9.76%，對(duì)照組18例，發(fā)生率43.9%；觀察組使用潤(rùn)腸通便劑3例，使用率7.3%，對(duì)照組16例，使用率39%；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度97.56%，對(duì)照組80.48%；結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組在便秘發(fā)生率、潤(rùn)腸通便劑使用、患者滿意度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論正確運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防顱腦損傷患者便秘發(fā)生，減少潤(rùn)腸通便劑使用率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率，實(shí)踐證明，護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者中是一項(xiàng)有效的應(yīng)用方法。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；顱腦損傷；便秘；滿意度

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。常因交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷等導(dǎo)致發(fā)生；偶見難產(chǎn)和產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷；而顱腦損傷患者通常都會(huì)出現(xiàn)便秘[1]。如不能有效治療，將會(huì)影響患者康復(fù)，如影響患者體內(nèi)毒素排出，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高甚至出現(xiàn)再出血，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，避免便秘對(duì)于顱腦損傷患者治療具有重要價(jià)值[3]。本文采取護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者遵護(hù)行為，其在預(yù)防顱腦損傷患者便秘中取得較好效果。

1資料與方法

1.1資料選取我院神經(jīng)外科2012-05—2015-11住院的82例顱腦外傷患者，年齡21～55歲，平均(38.4±7.37)，所有患者經(jīng)臨床檢查及表現(xiàn)，均確診“顱腦損傷”，排除入院前已有便秘史及腸道疾疾病的患者。82例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者采取顱腦損傷神經(jīng)外科常規(guī)治療，對(duì)于有便秘患者，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑采取甘油灌腸劑或開塞露常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)；護(hù)理干預(yù)方法為入院后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，按照護(hù)理程序的方法，收集患者的病情、生活自理、便秘危險(xiǎn)因素等全面資料，然后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，擬定護(hù)理診斷，根據(jù)護(hù)理問題進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、健康教育、主動(dòng)加被動(dòng)潤(rùn)腸通便手法護(hù)理等，同時(shí)引導(dǎo)患者遵護(hù)行為，護(hù)患之間達(dá)成共識(shí)，使護(hù)理干預(yù)達(dá)到有效實(shí)施。

1.3評(píng)價(jià)方法統(tǒng)計(jì)2組患者便秘發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度，從而評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)方法下的效果，便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次減少，排除過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[4]；護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查采取我院護(hù)理部自我設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度問卷表進(jìn)行，問卷采取很滿意、滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意五個(gè)維度，統(tǒng)計(jì)滿意與很滿意兩個(gè)維度的患者例數(shù)計(jì)算滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者便秘發(fā)生結(jié)果觀察組發(fā)生便秘4例，發(fā)生率9.76%，對(duì)照組18例，發(fā)生率43.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者潤(rùn)腸通便劑的使用結(jié)果觀察組共3例，2例使用甘油灌腸劑，1例使用了開塞露，使用率7.3%；對(duì)照組16例，10例使用了甘油灌腸劑，6例使用了開塞露潤(rùn)腸通便劑，使用率39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果觀察組很滿意與滿意得票率為97.56%，對(duì)照組為80.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者滿意度調(diào)查結(jié)果　(n)

3討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快，交通工具日益劇增、建筑業(yè)迅猛發(fā)展，暴力性顱腦損傷有增無(wú)減，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大壓力[5]而便秘是顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥，如得不到有效治療護(hù)理，將會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，給患者帶來(lái)身體、心理?yè)p傷以及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)的負(fù)擔(dān)增加，甚至?xí)l(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，與2010年以來(lái)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念與要求相悖，也體現(xiàn)不了國(guó)家醫(yī)改政策的惠及廣大民生的優(yōu)越性，在治療顱腦損傷患者中預(yù)防便秘發(fā)生是一個(gè)非常需要探究的問題。

醫(yī)師根據(jù)常規(guī)在便秘治療方面已有了有效的治療方法，使用甘油灌腸劑或開塞露治療[6]。但從臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的角度看，如出現(xiàn)問題再行癥狀治療并不是最優(yōu)的護(hù)理方案，如何通過護(hù)理干預(yù)，使患者不出現(xiàn)癥狀或減輕便秘癥狀應(yīng)該是護(hù)理探索的一個(gè)重要課題。觀察組患者通過護(hù)理程序的方法將護(hù)理干預(yù)引入顱腦外傷患者的護(hù)理中，較好的預(yù)防了便秘的發(fā)生，增加了患者的住院舒適度，提升了患者的滿意率，較好的改變了患者預(yù)后。

我院臨床觀察組實(shí)踐體會(huì)，在護(hù)理干預(yù)中，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，首先對(duì)隨機(jī)數(shù)字表法分到觀察組的患者實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)行全面收集患者的病情、生活自理、便秘危險(xiǎn)因素等客觀詳實(shí)資料，然后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，擬定相應(yīng)的護(hù)理問題；根據(jù)護(hù)理問題進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理、健康教育、主動(dòng)加被動(dòng)潤(rùn)腸通便手法護(hù)理等。

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)士做到以患者為中心，了解患者的認(rèn)知與需求，讓患者獲得足夠的心理慰藉，引導(dǎo)患者遵護(hù)行為，護(hù)患之間達(dá)成共識(shí)，使護(hù)理干預(yù)達(dá)到有效實(shí)施。促進(jìn)患者的自我護(hù)理能力，加強(qiáng)健康教育特別是飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者自我照護(hù)、自我主動(dòng)康復(fù)；我們主要通過一項(xiàng)主動(dòng)與被動(dòng)潤(rùn)腸通便手法護(hù)理來(lái)實(shí)現(xiàn)：采取大腸潤(rùn)腸通便手法：在下腹部以手掌從左(升結(jié)腸)至上(橫結(jié)腸)到右(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)的推揉按方法；小腸潤(rùn)腸通便手法：圍繞臍周圍以手掌環(huán)形推揉按手法相結(jié)合；引導(dǎo)患者自我實(shí)施和責(zé)任護(hù)士幫助實(shí)施相結(jié)合，較大的改善了患者便秘癥狀。

建立質(zhì)量考評(píng)體系，為了提升護(hù)理質(zhì)量，我院嚴(yán)格的建立質(zhì)量考評(píng)體系，要求責(zé)任護(hù)士落實(shí)我院“345”護(hù)理服務(wù)理念，關(guān)心尊重患者，了解患者的實(shí)際需要，“以患者為中心”，最終以患者的臨床效果與滿意度為落腳點(diǎn)監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)的有效性。

總之，在預(yù)防顱腦損傷患者便秘中，護(hù)理干預(yù)方法是關(guān)鍵，護(hù)理程序是基本路徑，患者臨床結(jié)果是監(jiān)測(cè)。臨床實(shí)踐證明，我院實(shí)施護(hù)理干預(yù)預(yù)防顱腦損傷患者便秘發(fā)生的護(hù)理方法是一項(xiàng)值得業(yè)內(nèi)同仁廣泛借鑒與推廣使用的技術(shù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳德齡，林少麗，林麗芳.早期護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷重癥患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(36)：12.

[2]鄭娟霞.早期護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者功能康復(fù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2008，24(7)：520.

[3]張蕾，李書硯，張艷景.重型顱腦損傷患者早期護(hù)理干預(yù)對(duì)功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2011，32(1)：2.

[4]李曉寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：311.

[5]袁蘇濤.交通事故致顱腦損傷的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1(1)：1

[6]梁忠梅.長(zhǎng)期靜脈應(yīng)用甘露醇引起便秘分析及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(6)：576.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0131-02