丹紅注射液對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者神經(jīng)相關(guān)因子水平及腦血流動(dòng)力參數(shù)的影響

鄧玉文　李以菊　鄧榮悅

1)山東聊城市第二人民醫(yī)院藥劑科　聊城　252600　　2)天津市第三中心醫(yī)院　天津　300000

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·用藥與體驗(yàn)·

丹紅注射液對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者神經(jīng)相關(guān)因子水平及腦血流動(dòng)力參數(shù)的影響

鄧玉文1)李以菊1)鄧榮悅2)

1)山東聊城市第二人民醫(yī)院藥劑科聊城2526002)天津市第三中心醫(yī)院天津300000

【摘要】目的研究丹紅注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)患者神經(jīng)相關(guān)因子水平及腦血流動(dòng)力參數(shù)的影響。方法將我院86例短暫性腦缺血發(fā)作患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例，在常規(guī)溶栓、抗凝、腦循環(huán)改善干預(yù)下觀察組采取丹紅注射液治療，治療2周后對(duì)2組神經(jīng)相關(guān)因子水平、腦血流動(dòng)力參數(shù)及發(fā)作停止時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果治療后觀察組NSE、S-100B、MBP、GFAP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組V(mean)、V(max)、V(min)、Q(mean)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組R為(1 503.88±97.53)kPa·s(-1)·m(-1)與對(duì)照組(1 672.31±102.47)kPa·s(-1)·m(-1)比較顯著較低(P<0.05)；觀察組1 d內(nèi)發(fā)作停止30.23%顯著高于對(duì)照組9.30%(P<0.05)，1～3 d、3～14 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪2個(gè)月，2組復(fù)發(fā)率比較(χ2=3.102，P>0.05)，進(jìn)展為腦梗死率比較(χ2=1.911，P>0.05)。結(jié)論丹紅注射液治療短暫性腦缺血效果顯著，可改善神經(jīng)相關(guān)因子水平及腦血流動(dòng)力參數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低后期復(fù)發(fā)率及進(jìn)展為腦梗死的可能性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】丹紅注射液；短暫性腦缺血；神經(jīng)相關(guān)因子；腦血流動(dòng)力參數(shù)

短暫性腦缺血發(fā)病為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，1/3可演變?yōu)槟X梗死，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。其主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、癱瘓、失語(yǔ)等，而有研究顯示其與神經(jīng)功能相關(guān)因子、腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)有明顯相關(guān)性[2]，通過(guò)對(duì)以上兩項(xiàng)指標(biāo)的觀察可對(duì)患者病情及治療效果進(jìn)行判斷。本次研究應(yīng)用丹紅注射液治療短暫性腦缺血，并分析其對(duì)神經(jīng)相關(guān)因子、腦血流動(dòng)力參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定《各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，24 h內(nèi)有明確短暫性腦缺血發(fā)生，且意識(shí)清晰，經(jīng)頭顱CT和MRI排除腦出血或腦梗死可能。選取2012-08—2014-12共86例符合上述標(biāo)準(zhǔn)，男51例，女35例，年齡51～73歲，平均(63.03±5.47)歲，每周3次以上發(fā)作次數(shù)21例，2～3次37例，1次28例，排除腦梗死、腦出血、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、溶栓治療、嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予溶栓、抗凝、腦循環(huán)改善藥物，觀察組在其基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，生產(chǎn)單位：菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司)治療，將40 mL丹紅注射液與5%葡萄糖溶液靜滴，1次/d，持續(xù)治療2周后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)相關(guān)因子檢測(cè)：試劑盒(上海雅吉生物科技公司)，于治療前、后采取ELISA法對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白(S-100B)、髓鞘堿性蛋白(MBP)及神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)：治療前后利用LK-2010XN-YT自動(dòng)心腦血管檢測(cè)儀對(duì)平均血流速度(Vmean)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速(Vmin)、平均血流量(Qmean)、腦血管阻力(R)數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后神經(jīng)相關(guān)因子比較治療前NSE、S-100B、MBP、GFAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組NSE、S-100B、MBP、GFAP顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后腦血流動(dòng)力參數(shù)變化比較治療前2組Vmean、Vmax、Vmin、Qmean、R比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組Vmean、Vmax、Vmin、Qmean顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，R顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后神經(jīng)相關(guān)因子比較　±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

表2　2組治療前后腦血流動(dòng)力參數(shù)變化比較　±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.32組治療后發(fā)作停止時(shí)間比較觀察組1 d內(nèi)發(fā)作停止30.23%顯著高于對(duì)照組9.30%(P<0.05)，1～3 d、3～14 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療后發(fā)作停止時(shí)間比較　[n(%)]

2.4隨訪結(jié)果隨訪2個(gè)月觀察2組短暫性腦缺血復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)為腦梗死率，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，觀察組演變?yōu)槟X梗死1例，對(duì)照組4例，2組復(fù)發(fā)率比較(χ2=3.102，P>0.05)，進(jìn)展為腦梗死率比較(χ2=1.911，P>0.05)。

3討論

短暫性缺血指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性腦血液供應(yīng)障礙，發(fā)病較急，短時(shí)間內(nèi)使局部神經(jīng)功能受損，主要為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)兩種，此病后期易復(fù)發(fā)，如控制不當(dāng)可能引發(fā)腦梗死。綜合臨床研究對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究可概括為微栓子、血液動(dòng)力學(xué)及血液成分學(xué)三種，其中微栓子被認(rèn)為是主因，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊自然崩解或脫落導(dǎo)致，可作為完全性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若治療不當(dāng)有高達(dá)30%的可能變?yōu)槟X梗死[4]，因此終止其病理改變是治療的關(guān)鍵。

丹紅注射液可活血化瘀，通脈舒絡(luò)，常用于胸痹、中風(fēng)等疾病治療，主要成分為丹參、紅花，后經(jīng)現(xiàn)代工藝科學(xué)配方提煉而成，其可顯著改善心肌缺血，緩解心絞痛，在內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)治療中均具有一定的應(yīng)用價(jià)值。且有研究證實(shí)，丹紅注射液可抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、抗凝及強(qiáng)心作用等，能夠保護(hù)血管內(nèi)皮，加快血管再生。藥理機(jī)制是對(duì)磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制作用，提高紅細(xì)胞和血小板環(huán)磷酸腺苷含量，對(duì)紅細(xì)胞變形有強(qiáng)化作用，從而降低血小板聚集及黏附作用，其主要水溶成分可刺激前列環(huán)素合成酶的活性，提高PGI2生成量，擴(kuò)張外周血管，最終達(dá)到改善組織器官血氧供應(yīng)的目的[5]。紅花功效為活血化瘀止痛，內(nèi)含紅花苷、紅花黃色素等成分，不僅能夠抑制二磷酸腺苷導(dǎo)致的血小板的聚集，還能改善高分子左旋糖導(dǎo)致的微循環(huán)障礙。鹽酸水解紅花苷后可產(chǎn)生紅花素、葡萄糖、新紅花苷以及紅花醌苷，其活性作用可擴(kuò)張血管并抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性，避免血栓形成，且有一定的降壓作用[6]。經(jīng)研究驗(yàn)證，丹紅注射液可抑制血小板活化，減少GPIIMIIa受體激活及血小板聚集，最終改善腦血流[7]。本次研究中應(yīng)用丹紅注射液治療后，觀察組患者Vmean、Vmax、Vmin、Qmean、R得到明顯改善，其中R值呈降低趨勢(shì)，證實(shí)其可改善腦血流動(dòng)力參數(shù)。

有研究顯示，患者腦部血供受阻是導(dǎo)致腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)異常的主因，因此對(duì)腦血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的觀察可用于評(píng)估病情及治療效果[8]。同時(shí)短暫性腦缺血患者因反復(fù)腦部缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能不同程度受損，因此神經(jīng)功能相關(guān)因子水平可異常升高，同樣可通過(guò)對(duì)此類指標(biāo)的觀察來(lái)判斷患者病情，本次研究選取NSE、S-100B、MBP、GFAP均為臨床認(rèn)為在短暫性腦缺血中有較高反應(yīng)性的指標(biāo)，經(jīng)丹紅注射液治療后，上述指標(biāo)顯著下降，且低于同時(shí)段對(duì)照組，表示丹紅注射液可改善血管原因?qū)е碌难┹^差情況。

綜上，丹紅注射液治療短暫性腦缺血效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2015-04-25)

【中圖分類號(hào)】R743.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0094-02