新生兒感染引起的驚厥發(fā)作與治療

馬　娜　許惠敏　陳　莉　耿麗娟

河南開封市兒童醫(yī)院　開封　475000

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新生兒感染引起的驚厥發(fā)作與治療

馬娜許惠敏陳莉耿麗娟

河南開封市兒童醫(yī)院開封475000

【摘要】目的探討新生兒感染引起的驚厥發(fā)作類型，了解病因及預后，并進行早期治療，以減少新生兒腦損傷。方法回顧性分析我院新生兒病房收治的90例新生兒感染引起驚厥發(fā)作類型，監(jiān)測并記錄患兒發(fā)作時的心率、呼吸節(jié)律的變化、怪異動作、發(fā)作時間、肢體抽動，綜合判斷患兒的發(fā)作類型，實驗室檢查了解其病因，并給予積極的治療。結(jié)果新生兒感染引起的驚厥發(fā)作類型有4種，輕微型62例，多灶性陣攣型10例，局灶性陣攣型13例，全身性陣攣型5例。新生兒化膿性腦膜炎為主要感染因素，占80%。結(jié)論新生兒感染引起的驚厥發(fā)作類型多樣，輕微型最多見，多數(shù)治療效果及預后較好，對多灶性陣攣型及全身性肌陣攣型的新生兒應引起注意。

【關(guān)鍵詞】新生兒感染；驚厥；治療

新生兒驚厥是一種發(fā)生于新生兒期的大腦皮質(zhì)異常放電的疾病，多數(shù)經(jīng)積極治療后的患兒預后較好，未經(jīng)正規(guī)治療的患兒可能在今后的成長中出現(xiàn)大腦發(fā)育異常。而感染作為一種常見的新生兒驚厥誘因，研究兩者之間的聯(lián)系及患兒預后，以做到前期預防顯得尤為重要。本研究通過回顧性分析我院新生兒病房收治的90例感染并引起驚厥的患兒，了解其病因及預后，并進行早期治療，減少新生兒腦損傷，提高患兒生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料對我院新生兒科2012-01—2014-12收治的90例新生兒感染并引起驚厥的患兒進行回顧性研究，男52例， 女38例；足月兒70例，早產(chǎn)兒20例。確診為化膿性腦膜炎患兒72例，新生兒敗血癥10例(其中敗血癥合并化膿性腦膜炎患兒歸入化膿性腦膜炎組)，破傷風5例，新生兒梅毒3例。

1.2方法 對所有新生兒感染并引起驚厥發(fā)作患兒做詳細記錄，重點觀察患兒呼吸節(jié)律的變化、心率的變化、怪異動作、肢體抽動、發(fā)作時間等情況。并做進一步觀察和進行相關(guān)檢查， 以判斷是否為驚厥發(fā)作，并排除遺傳代謝病患兒，包括24 h腦電圖、頭顱CT或MRI、振幅整合腦電圖、血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)等。對驚厥發(fā)作患兒進行藥物治療，包括積極抗感染、減輕腦水腫等對癥支持及止痙治療。

2結(jié)果

2.1驚厥發(fā)作類型見表1。

2.1.1微小型最多:62例，其中早產(chǎn)兒12例，化膿性腦膜炎患兒57例，敗血癥患兒5例。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性下頜抖動、吸吮動作、呼吸節(jié)律不規(guī)則或呼吸暫停， 無肢體強直性或陣攣性抽動，無面色及心率的變化，持續(xù)數(shù)秒至幾十秒緩解。腦電圖檢查未見癲癇波發(fā)放。

表1　驚厥病例發(fā)作類型與病因分布

2.1.2局灶陣攣型:有13例，其中化膿性腦膜炎患兒10例，敗血癥患兒3例，其中早產(chǎn)兒6例。表現(xiàn)為面部肌肉抽動，眨眼、流延、咀嚼樣動作，或單側(cè)肢體陣攣性抽動，無面色變化、心率增快，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘緩解。腦電圖檢查未見癲癇波發(fā)放。

2.1.3多灶陣攣型：10例，其中化膿性腦膜炎患兒5例，敗血癥患兒2例，梅毒患兒3例，其中早產(chǎn)兒2例，均為梅毒患兒。表現(xiàn)左右肢體陣攣性抽動，伴或不伴面色變化、心率增快，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘緩解。腦電圖檢查有7例出現(xiàn)連續(xù)性的或節(jié)律改變。3例重癥化膿性腦膜炎患兒腦電圖提示未見明顯腦電波。

2.1.4全身性肌陣攣型:有5例，均為破傷風患兒。主要表現(xiàn)為面部肌肉抽動、四肢呈同步性抽搐動作，伴有呼吸形式改變及眼球運動障礙、心率增快、意識不清。持續(xù)約數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘緩解。腦電圖有4例出現(xiàn)連續(xù)性的或節(jié)律改變。

2.2轉(zhuǎn)歸90例患兒中83例臨床治愈；2例放棄治療，破傷風1例，新生兒梅毒1例；死亡5例，均為化膿性腦膜炎患兒。臨床治愈患兒出院后隨訪4～8周，67例化膿性腦膜炎及10例敗血癥患兒未見抽搐，4例破傷風患兒預后良好，2例新生兒梅毒患兒未來院隨診。

2.3抗驚厥治療所有驚厥患兒中，微小型患兒均能自行緩解，且發(fā)作時間短，次數(shù)少，未予抗驚厥治療，預后較好；局灶陣攣型及多灶陣攣型患兒應用苯巴比妥20 mg/(kg·d)，分兩次給予負荷量，化膿性腦膜炎患兒多數(shù)未再抽搐，5例患兒仍間斷抽搐，予苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分兩次維持2 d，效差，應用咪唑安定50 kg/(kg·h)持續(xù)泵入；3例梅毒患兒同樣給予苯巴比妥維持量，效差，應用咪唑安定50 kg/(kg·h)持續(xù)泵入。5例破傷風患兒均應用苯巴比妥20 mg/(kg·d)，分兩次給予負荷量后予5 mg/(kg·d)維持，3例效果較好，平均應用5 d后停藥，2例仍間斷抽搐，給予咪唑安定50 kg/(kg·h)持續(xù)泵入。

3討論

新生兒驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或機體功能失常的一種臨床表現(xiàn)，是新生兒期常見癥狀。研究表明[1]，在新生兒中驚厥發(fā)生率為1.5～5.5/1000，且80%發(fā)生在生后第1周，可以表現(xiàn)出多種發(fā)作類型：微小型、局灶陣攣型、多灶陣攣型、強直型、肌陣攣型、混合型[2]。近年來，隨著對新生兒驚厥的不斷研究和認識，在發(fā)達及發(fā)展中國家，引起新生兒驚厥的病因主要為新生兒缺氧缺血性腦及新生兒感染[3]，其他常見病因為腦出血及梗死、代謝紊亂。而引起新生兒驚厥的感染主要包括化膿性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎、宮內(nèi)感染、敗血癥等。發(fā)展中國家與發(fā)達國家細菌感染病原體不同，且產(chǎn)前感染與生后感染病原體也不同。我國產(chǎn)前感染主要是大腸埃希等革蘭陰性菌感染，生后主要病原菌為葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等機會致病菌。出生4 d后，引起新生兒感染性驚厥的病因以化膿性腦膜炎為主，占57.89%[4]。出生1周發(fā)病者為產(chǎn)前或產(chǎn)時感染所致，1周后發(fā)病多為生后感染所致[5]。本研究中感染引起新生兒驚厥的病因主要為化膿性腦膜炎、敗血癥、梅毒、破傷風等，新生兒化膿性腦膜炎為主要感染因素占80%，多數(shù)患兒驚厥發(fā)作時間短，類型簡單，腦電圖表現(xiàn)多數(shù)正常，提示預后較好。驚厥表現(xiàn)為陣攣型發(fā)作患兒多為重癥化膿性腦膜炎或敗血癥患兒，腦電圖表現(xiàn)正常的患兒預后較好，出現(xiàn)連續(xù)性的或節(jié)律患兒需應用抗驚厥藥物治療。這可能是由于出生時大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)未發(fā)育成熟，但是皮層-皮層下投射已經(jīng)發(fā)育良好并髓鞘化，導致一些新生兒發(fā)作出現(xiàn)腦干或皮層下傳導，從而出現(xiàn)電-臨床分離，即電發(fā)作或僅有臨床發(fā)作而不伴有電發(fā)作[6]。由感染引起的新生兒驚厥發(fā)病過程多數(shù)較為簡單，單純苯巴比妥治療多數(shù)有效，苯巴比妥為新生兒驚厥治療的首選藥物，與文獻報道一致[3]。而破傷風引起的新生兒驚厥均為全身性肌陣攣型，苯巴比妥聯(lián)合咪唑安定持續(xù)泵入效果更好。主要是因為咪達唑侖有較好的解痙、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用，采用持續(xù)靜脈泵入可維持患者在“地西泮化”狀態(tài)，即抽搐控制、強刺激稍有抽搐、肌張力基本正常、神經(jīng)系統(tǒng)深反射存在、淺反射遲鈍、呼吸平穩(wěn)，但咳嗽反射存在[7]。

在新生兒顱內(nèi)感染與癲癇發(fā)病的相關(guān)性研究中表明[8]，新生兒感染是驚厥發(fā)作的獨立危險因素。經(jīng)積極治療后，新生兒驚厥的治愈率超過90%，其中24 h內(nèi)控制癥狀的比例達73.8%[9]。本研究結(jié)果提示感染仍為新生兒驚厥的主要因素，做到及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，尤其是病因的治療，可有效控制新生兒驚厥的進一步發(fā)展，減輕腦損傷，提高患兒治愈率。

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(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R722.13

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0092-02