顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷患者的液體復(fù)蘇方案研究

陳　華

廣東中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院　中山　528437

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顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷患者的液體復(fù)蘇方案研究

陳華

廣東中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院中山528437

【摘要】目的探討顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷患者的液體復(fù)蘇治療方案。方法 選取在我院進(jìn)行治療的顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷患者85例為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組。對照組42例，實(shí)施積極液體復(fù)蘇，研究組43例，實(shí)施限制性液體復(fù)蘇。比較2組患者入院及治療48 h時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和創(chuàng)傷嚴(yán)重指數(shù)(TSI)，凝血功能及治愈率，病死率和平均住院時(shí)間。結(jié)果研究組中患者治療48 h時(shí)的MAP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者入院及治療48 h時(shí)的MAP和TSI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療48 h后，患者的TSI明顯降低。2組患者入院6 h時(shí)凝血功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2 d后，研究組凝血功能明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治愈率明顯高于對照組，病死率及平均住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論限制性液體復(fù)蘇可明顯降低患者的MAP和創(chuàng)傷程度，改善凝血功能，提高顱腦損傷患者的治愈率，降低病死率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；多發(fā)傷；液體復(fù)蘇

顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷的發(fā)生率高，危害性大，且涉及多個(gè)部位，救治難度也比較大[1]早期搶救成功的患者仍然難免繼發(fā)性損害和較高的致殘率[2]。積極救治是顱腦損傷合并多發(fā)傷的重要治療原則，對患者的病情進(jìn)行深入了解，然后選擇適宜的治療方法和手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。本文就顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷患者的液體復(fù)試方案進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008-01—2013-12我院收治的顱腦損傷患者85例為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組，對照組42例，實(shí)施積極液體復(fù)蘇，研究組43例，實(shí)施限制性液體復(fù)蘇。男42例，女43例，平均年齡(42.6±8.2)歲；致傷原因：交通23例，墜落19例，打擊17例，其他26例；按顱腦損傷(GCS)分型：重型40例，中型45例；合并傷：血?dú)庑?1例，脊柱骨折17例，骨盆骨折11例，腹部臟器損傷19例，四肢關(guān)節(jié)骨折16例，大血管損傷12例；手術(shù)方式：腹腔閉式引流42例，開顱手術(shù)43例。2組患者的一般資料詳見表1。2組在性別、年齡、致傷原因、損傷類型、合并傷及手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意，且所有患者均簽署知情同意書。

表1　2組一般資料比較

1.2研究方法對所有進(jìn)入急診室的患者進(jìn)行快速全面的傷情評估，記錄其生命體征，監(jiān)測心率、血壓、血?dú)夥治?、生化、血凝等。并給予補(bǔ)液、止血、抗感染及營養(yǎng)支持治療。2組患者的補(bǔ)液量化調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，將對照組患者的MAP控制在基礎(chǔ)血壓水平，研究組控制在70～80 mmHg；中心靜脈壓對照組控制在8～12 cmH2O，研究組控制在6～8 cmH2O；對照組實(shí)施足量的補(bǔ)液治療，研究組采用允許性低血壓；對照組每天的補(bǔ)液量為(3 001±342)mL，研究組每天的補(bǔ)液量為(2 052±298)mL。2組患者補(bǔ)液治療均為2 d。

1.3觀察指標(biāo)對患者入院及治療48 h時(shí)的MAP和創(chuàng)傷嚴(yán)重指數(shù)(TSI)進(jìn)行比較，采用血凝儀對2組患者的凝血功能進(jìn)行測定，采用乳膠凝集法測定D-二聚體的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組入院及治療48 h時(shí)的MAP和TSI比較2組患者入院時(shí)的MAP和TSI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組中患者治療48 h時(shí)的MAP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者入院及治療48 h時(shí)的MAP和TSI差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療48 h后，患者TSI明顯降低。見表2。

表2　2組患者入院及治療48 h時(shí)的MAP和

2.22組入院6 h和治療2 d凝血功能比較2組患者入院6 h時(shí)的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及D-二聚體指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2 d后，研究組患者的PT、APTT及D-二聚體指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者入院6 h和治療2 d凝血功能比較　±s)

2.32組搶救成功率、病死率及住院時(shí)間比較實(shí)施限制性液體復(fù)蘇方案的研究組中患者的治愈率明顯高于對照組，病死率及平均住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者搶救成功率、病死率及住院時(shí)間比較

3討論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部造成的，近年來其發(fā)生率有逐漸升高的趨勢[4]。顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷患者常合并多臟器系統(tǒng)損傷及代謝紊亂，很容易導(dǎo)致休克和收縮壓下降[5]。顱腦損傷常會遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥，從而降低患者的生活質(zhì)量[6]。重視并處理好顱內(nèi)高壓和休克時(shí)提高顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷救治成功的關(guān)鍵[7]。限制性液體復(fù)蘇作為一種新生的急救復(fù)蘇策略，在患者復(fù)蘇的過程中血壓維持的最佳值、輸入液體的種類及復(fù)蘇的終點(diǎn)均是當(dāng)?shù)卮t(yī)學(xué)討論的熱點(diǎn)[8]。限制性復(fù)蘇填補(bǔ)了傳統(tǒng)液體復(fù)蘇的不足，它在機(jī)體活動(dòng)性出血并且沒有得到有效控制時(shí)，控制液體的輸入速度和輸入量而使患者的血壓維持在一個(gè)較低的水平，直到手術(shù)開始[9]。羅玉龍等[10]研究指出限制性液體復(fù)蘇比充分液體復(fù)蘇更能在成功復(fù)蘇的同時(shí)恢復(fù)組織氧供，改善微循環(huán)。2組患者入院6 h時(shí)的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及D-二聚體指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2 d后，研究組中患者的PT、APTT及D-二聚體指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明研究組中患者的凝血功能明顯比對照組好。實(shí)施限制性液體復(fù)蘇方案的研究組中患者的治愈率明顯高于對照組，病死率及平均住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，限制性液體復(fù)蘇可明顯降低患者的MAP和創(chuàng)傷程度，改善凝血功能，提高顱腦損傷患者的治愈率，降低病死率，縮短住院時(shí)間。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-06-20)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0054-03