別把“亞甲炎”當(dāng)“結(jié)腦”

劉樹雄

“亞甲炎”，又稱亞急性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎等。該病多認(rèn)為是病毒感染（柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等）引起的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞受到損害。意想不到的是，罕見的“亞甲炎”選中了我這個(gè)老頭，害得我好苦。

我今年82歲，極少感冒。正因?yàn)樯眢w好，去年7月的一天，我穿著單衣去鍛煉，早、晚跳廣場(chǎng)舞跳得大汗淋漓后，也開大風(fēng)扇往身上吹吹，用冷水沖澡，導(dǎo)致“感冒”了。

誤判后，找到病根不容易

7月28日，我開始畏寒、寒戰(zhàn)、低熱（37.2℃～38.5℃），頭、頸部疼痛，先是左側(cè)，約20天后轉(zhuǎn)移至右側(cè)，痛的程度難以承受；加上出汗、食欲缺乏，難以入睡，致精疲力竭，人也漸漸消瘦了。因?yàn)樽约菏歉啐g老人，我最先想到有這些癥狀的疾?。荷窠?jīng)血管性頭痛、高血壓急癥、腦梗、腦出血、腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、頸椎病等。但到醫(yī)院檢查，均被CT、核磁共振、B超、生化檢查等檢查結(jié)果否定。

我在職時(shí)擔(dān)任傳染科主任，長(zhǎng)期經(jīng)管結(jié)核病人，因此，給我診治的醫(yī)生懷疑我是否受職業(yè)因素影響，埋下了隱患。根據(jù)癥狀特征，他們懷疑我可能是結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦），所以，建議我做腰椎穿刺檢查。我贊同醫(yī)生的想法，立馬就同意做腰椎穿刺，但結(jié)果腦脊液正常，排除了結(jié)核性腦膜炎。

直至9月11日，我已病46天，依然診斷不明，主診醫(yī)生便請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。經(jīng)專家細(xì)問、體檢并翻閱住院檢測(cè)單，分析認(rèn)為：血沉81毫米每小時(shí)，C蛋白反應(yīng)130～89.5毫克每升，只能說明存在炎癥，但非特異性，找不到病因，不能排除患“結(jié)腦”的可能。我毫不猶豫，又做了一次腰椎穿刺，結(jié)果腦脊液還是正常。

找準(zhǔn)病根，治療立竿見影

“您還有什么不適嗎？”會(huì)診專家進(jìn)一步問，這一問讓我想起來了：我的甲狀腺（下部）脹痛，咀嚼、吞咽、輕咳時(shí)疼痛加重，且疼痛向頜下、耳后、頭部、頸部放射。尤其是頸部喉結(jié)下的甲狀腺偏右處稍腫大，觸痛、壓痛明顯。

因此，9月13日，我又做了B超檢查。結(jié)果顯示：甲狀腺左、右葉腫大，回音減低及混合回音、不勻，伴血流信號(hào)增多，考慮為“亞甲炎”。檢出甲狀腺過氧化酶抗體453.10轉(zhuǎn)導(dǎo)單位每毫升（tu/ml），正常值為0～60轉(zhuǎn)導(dǎo)單位每毫升。當(dāng)晚即服強(qiáng)的松20毫克，收到了“立竿見影”的效果：退熱，頭、頸劇痛減輕，3天后癥狀消失。強(qiáng)的松每2周后減1片，每天1次，總療程8周。復(fù)檢血沉、C蛋白反應(yīng)、B超及甲狀腺過氧化酶抗體均正常，至今未復(fù)發(fā)。

“亞甲炎”的治療

“亞甲炎”早期輕癥服乙酰水楊酸（1～3克每天，分2～3次），或非甾體消炎藥，如吲哚美辛（75～150 毫克每天，分2～3次），或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，初始1～2周服強(qiáng)的松20～40毫克每天，根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，總療程6～8周以上。但糖皮質(zhì)激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)。停藥或減量過程中反復(fù)者，又可使用糖皮質(zhì)激素，仍有較好效果。