非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性

聶曉進(jìn)　劉海平

056000 河北省邯鄲市中心醫(yī)院

?

非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性

聶曉進(jìn)劉海平

056000 河北省邯鄲市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性。方法120例非小細(xì)胞肺癌患者依據(jù)淋巴結(jié)總清掃數(shù)目、淋巴結(jié)清掃方式和淋巴結(jié)清掃位置，將患者分為不同的組，術(shù)后6 h內(nèi)每隔2 h測(cè)量并記錄胸腔引流量，分析并探討NSCLC手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性。結(jié)果1)淋巴結(jié)總清掃數(shù)目與胸腔引流量體積呈正相關(guān)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目越多，術(shù)后胸腔引流量體積越大；2)非小細(xì)胞肺癌患者更適合采用SML的方法清掃淋巴結(jié)，尤其是淋巴結(jié)清掃數(shù)目15個(gè)以上的患者，淋巴結(jié)清掃方式和清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量呈正相關(guān)；3)淋巴結(jié)清掃數(shù)目超過(guò)15個(gè)的NSCLC的患者經(jīng)常接受系統(tǒng)性左右縱隔淋巴結(jié)清掃和肺門(mén)淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量呈正相關(guān)。結(jié)論非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量呈正相關(guān)，淋巴結(jié)的清掃數(shù)目越多，胸腔引流量越大。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；淋巴結(jié)的清掃數(shù)目；胸腔引流量；相關(guān)性分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:465～467)

非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中1種致死率較高的癌癥[1]，包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌，以鱗癌和腺癌最常見(jiàn)[2-4]。淋巴結(jié)的清掃數(shù)目是肺癌手術(shù)治療的常用方法之一，它與非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后和遠(yuǎn)期療效息息相關(guān)，但是它與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性則知之甚少。胸腔引流量，又稱(chēng)為術(shù)后出血量，手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)區(qū)組織毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致血小板功能低下和各項(xiàng)凝血指數(shù)降低是術(shù)后胸腔引流的主要原因之一。在本研究中，我院共接收120例非小細(xì)胞肺癌患者，收集并整理相關(guān)臨床資料，分析手術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年至2014年，我院共收集非小細(xì)胞肺癌患者120例，其中女性45例，男性75例，年齡30～65歲，均接受手術(shù)治療。

1.2方法

術(shù)前體檢結(jié)果表明，120例患者凝血功能都在正常范圍內(nèi)。術(shù)后，所有患者均無(wú)肉眼可見(jiàn)的明顯出血現(xiàn)象。根據(jù)淋巴結(jié)總清掃數(shù)目，將120名患者分為3組：清掃個(gè)數(shù)≤10組20例；>10～15組35例；>15組65例。根據(jù)淋巴結(jié)清掃方式，將患者分為2組：SML組；TND組。淋巴結(jié)的清掃方式主要包括2種：①SML(系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃)，將同側(cè)縱隔各組淋巴結(jié)與周?chē)窘M織一起切除；②LND(肺葉特異性淋巴結(jié)清掃)。根據(jù)淋巴結(jié)清掃位置，將患者分為3組：①隆突下淋巴結(jié)清掃組；②系統(tǒng)性左、右縱隔淋巴結(jié)清掃組；③肺門(mén)淋巴結(jié)清掃組。術(shù)后，每隔2 h測(cè)定胸腔引流量，共測(cè)量3次，記錄胸腔引流量的體積。分析淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)的總清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性

根據(jù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目，≤10組患者術(shù)后2、4和6 h的胸腔引流量分別為135 mL、265 mL和375 mL，胸腔引流量體積差異顯著(P<0.05)；>10～15組患者術(shù)后2、4和6 h的胸腔引流量分別為225 mL、355 mL和465 mL，胸腔引流量體積差異顯著(P<0.05)；>15組患者術(shù)后2、4和6 h的胸腔引流量分別為365 mL、475 mL和565 mL，胸腔引流量體積差異顯著(P<0.05)(表 1)。此研究結(jié)果表明，淋巴結(jié)清掃數(shù)目與胸腔引流量體積呈正相關(guān)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目越多，術(shù)后胸腔引流量體積越大。

表1　淋巴結(jié)總清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性

2.2非小細(xì)胞肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃方式和淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性

與LND組患者相比，SML組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后胸腔引流量較多，術(shù)后2、4、6 h的胸腔引流量分別為380 mL、495 mL和590 mL，具有顯著差異(P<0.05)。本研究中，通過(guò)SML清除淋巴結(jié)的患者有100例，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為15個(gè)以上；通過(guò)LND清除淋巴結(jié)的患者有20例，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為10～15，術(shù)后2、4、6 h的胸腔引流量體積分別為255 mL、345 mL和475 mL，差異顯著(表2)。此研究結(jié)果表明，非小細(xì)胞肺癌患者更適合采用SML的方法清掃淋巴結(jié)，尤其是淋巴結(jié)清掃數(shù)目15個(gè)以上的患者；淋巴結(jié)清掃方式和清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量息息相關(guān)。

表2　淋巴結(jié)清掃方式和數(shù)量與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性

2.3淋巴結(jié)清掃位置和術(shù)后胸腔引流量的關(guān)系

非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)清掃的淋巴結(jié)主要包括隆突下淋巴結(jié)、系統(tǒng)性左右縱隔淋巴結(jié)和肺門(mén)淋巴結(jié)，后2種最常見(jiàn)。本研究中，接受隆突下淋巴結(jié)清掃的患者有10例，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為10～15個(gè)，術(shù)后胸腔引流量體積為240 mL、360 mL和420 mL；接受系統(tǒng)性左右縱隔淋巴結(jié)清掃的患者有70例，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為≥15個(gè)，術(shù)后胸腔引流量體積為400 mL、560 mL和600 mL；接受肺門(mén)淋巴結(jié)清掃的患者有40例，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為≥15個(gè)，術(shù)后胸腔引流量體積為360 mL、450 mL和520 mL，差異均顯著(P<0.05)(表 3)。淋巴結(jié)清掃數(shù)目超過(guò)15個(gè)的NSCLC的患者經(jīng)常接受系統(tǒng)性左右縱隔淋巴結(jié)清掃和肺門(mén)淋巴結(jié)清掃。

3討論

淋巴結(jié)清掃術(shù)是整塊切除病變部位淋巴組織及周?chē)闹?、肌肉、神?jīng)和血管等，以徹底清除腫瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)為清掃術(shù)，它是一直被廣泛應(yīng)用的最主要的治療轉(zhuǎn)移癌的方法[5-7]。非小細(xì)胞肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤之一，良好的淋巴結(jié)狀態(tài)是影響NSCLC患者預(yù)后的重要因素之一，患者淋巴結(jié)清掃對(duì)術(shù)后預(yù)后有重要意義，可縮短住院時(shí)間，提高患者生存率，改善和提高患者生活質(zhì)量。合適的淋巴結(jié)清掃數(shù)目可提高患者術(shù)后病理分期和預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性[8-10]。一些研究報(bào)道，Ⅰ期NSCLC患者理想的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為15枚以上，更高的淋巴結(jié)清掃數(shù)目預(yù)示著更高的生存率和總體預(yù)后，同時(shí)，可減少病理切片漏診的概率，提高診斷率[11-13]。因此，對(duì)NSCLC患者而言，廣泛的淋巴結(jié)清掃是必須的手術(shù)步驟之一。

表3　淋巴結(jié)清掃位置和數(shù)量與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性

系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃有利于準(zhǔn)確分期，以便進(jìn)一步制定合理的多學(xué)科輔助治療，可以在一定程度上提高局部控制率以及患者的生存率[14-15]。

非小細(xì)胞肺癌患者在接受手術(shù)治療時(shí)，往往要使用胸腔引流管，排出胸膜腔內(nèi)的氣體和液體，維持胸腔的負(fù)壓，促進(jìn)肺部膨脹，恢復(fù)術(shù)后肺功能，預(yù)防胸腔感染和胸膜粘連。術(shù)后胸腔引流量取決于很多因素，如血小板功能、各項(xiàng)凝血酶指數(shù)、手術(shù)類(lèi)型、胸內(nèi)病變及胸膜粘連度、術(shù)中血壓和操作技術(shù)等，與淋巴結(jié)清掃數(shù)目的相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。

本研究分析并探討了120例NSCLC患者手術(shù)淋巴結(jié)的清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量的相關(guān)性，結(jié)果表明，淋巴結(jié)總清掃數(shù)目與胸腔引流量體積呈正相關(guān)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目越多，術(shù)后胸腔引流量體積越大；非小細(xì)胞肺癌患者更適合采用SML的方法清掃淋巴結(jié)，尤其是淋巴結(jié)清掃數(shù)目15個(gè)以上的患者；淋巴結(jié)清掃數(shù)目超過(guò)15個(gè)的NSCLC的患者經(jīng)常接受系統(tǒng)性左右縱隔淋巴結(jié)清掃和肺門(mén)淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量呈正相關(guān)。

術(shù)后胸腔引流量增加會(huì)給患者造成非常嚴(yán)重的后果，如血漿成分大量丟失、酸解和電解質(zhì)紊亂和患者體質(zhì)下降等。肺癌患者術(shù)后引流量偏多是常見(jiàn)臨床現(xiàn)象，因此，術(shù)后要積極處理胸腔引流量，避免引流量偏多和引流時(shí)間偏長(zhǎng)等問(wèn)題。

NSCLC治療方案制定主要依據(jù)分期和患者的身體狀況，較早期患者首選手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)病理分期制定輔助治療方案，N狀態(tài)是最有意義的預(yù)后因素，所以術(shù)后輔助治療方案制定很大程度取決于N狀態(tài)。

SML有助于準(zhǔn)確分期，指導(dǎo)術(shù)后治療，不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，能提高局部控制率和減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高術(shù)后生存率。非小細(xì)胞肺癌患者尤其是早期肺癌患者，在手術(shù)治療中首選系統(tǒng)性縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)清掃，這種方法有很多優(yōu)點(diǎn)：①運(yùn)用范圍廣，不受淋巴結(jié)位置、大小和血管的影響；②安全性高；③手術(shù)效果好，可達(dá)到微創(chuàng)效果。但是對(duì)于臨床Ⅰ期肺癌患者而言，LND是更高效更減創(chuàng)的手術(shù)方式，可以達(dá)到SML的效果。執(zhí)行LND時(shí)，隆凸下淋巴結(jié)也被切除，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

參考文獻(xiàn)

[1]Rizvi NA，Hellmann MD，Snyder A，et al.Mutational landscape determines sensitivity to PD-1 blockade in non-small cell lung cancer〔J〕.Science，2015，348(6230)：124-128.

[2]Komiya T，Thomas A，Khozin S，et al.Response to crizotinib in ROS1-rearranged non-small-cell lung cancer〔J〕.J Clin Oncol，2012，30(27)：3425-3426.

[3]Shaw AT，Solomon BJ.Crizotinib in ROS1-rearranged non-small-cell lung cancer〔J〕.N Engl J Med，2015，372(7)：683-684.

[4]Song A，Kim TM，Kim DW，et al.Molecular changes associated with acquired resistance to crizotinib in ROS1-rearranged non-small cell lung cancer〔J〕.Clin Cancer Res，2015，21(10)：2379-2387.

[5]Robinson KA，Pockaj BA，Wasif N，et al.Have the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 trial results influenced the number of lymph nodes removed during sentinel lymph node dissection〔J〕.Am J Surg，2014,208(6)：1060-1064.

[6]Roosen A，Lousquy R，Bricou A，et al.Impact of omission of axillary dissection on adjuvant therapy in patients with metastatic sentinel lymph nodes according to the ACOSOG Z0011 criteria〔J〕.Gynecol Obstet Fertil，2014,42(6)：409-414.

[7]Shiozaki A，F(xiàn)ujiwara H，Konishi H，et al.Continuous dissection of the posterior mediastinal and abdominal lymph nodes using a laparoscopic transhiatal approach for esophageal cancer〔J〕.Gan To Kagaku Ryoho，2014，41(12)：1994-1996.

[8]Choi YY，Lee SY，Lee WK,et al.RACK1 is a candidate gene associated with the prognosis of patients with early stage non-small cell lung cancer〔J〕.Oncotarget，2015，6(6)：4451-4466.

[9]Han L，Zhang EB，Yin DD,et al.Low expression of long noncoding RNA PANDAR predicts a poor prognosis of non-small cell lung cancer and affects cell apoptosis by regulating Bcl-2〔J〕.Cell Death Dis，2015，6：e1665.

[10]Xu J，Yue CF，Zhou WH,et al.Aurora-A contributes to cisplatin resistance and lymphatic metastasis in non-small cell lung cancer and predicts poor prognosis〔J〕.J Transl Med，2014，12：200.

[11]Gajra A，Newman N，Gamble GP，et al.Effect of number of lymph nodes sampled on outcome in patients with stage Ⅰ non-small-cell lung cancer〔J〕.J Clin Oncol,2003，21(6)：1029-1034.

[12]Osaki T1，Oyama T，Gu CD，et al.Prognostic impact of micrometastatic tumor cells in the lymph nodes and bone marrow of patients with completely resected stage Ⅰ non-small-cell lung cancer〔J〕.J Clin Oncol,2002，20(13)：2930-2936.

[13]Prenzel KL，M?nig SP，Sinning JM，et al.Role of skip metastasis to mediastinal lymph nodes in non-small cell lung cancer〔J〕.J Surg Oncol,2003，82(4)：256-260.

[14]Ma K，Chang D，He B，et al.Radical systematic mediastinal lymphadenectomy versus mediastinal lymph node sampling in patients with clinical stage ⅠA and pathological stage T1 non-small cell lung cancer〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol,2008，134(12)：1289-1295.

[15]Ma W1，Zhang ZJ，Li Y，et al.Comparison of lobe-specific mediastinal lymphadenectomy versus systematic mediastinal lymphadenectomy for clinical stage T(1)a N(0)M(0)non-small cell lung cancer〔J〕.J Cancer Res Ther，2013，9(Suppl 2)：S101-105.

(編輯：甘艷)

Correlation of the Number of Dissected Lymph Nodes in Non-small Cell Lung Cancer and Pleural Effusion after Pulmonary Resection

NIEXiaojin，LIUHaiping.

HandanCentralHospital，Handan，056000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation of the number of dissected lymph nodes in non-small cell lung cancer (NSCLC)and pleural effusion volume after pulmonary resection.Methods120 NSCLC patients were divided into different groups according to the number of dissected lymph nodes，the ways of dissecting the lymph nodes and the exact places of the dissected lymph nodes.The volume of the pleural effusion every 2 hours in the 6 hours after the pulmonary resection were measured，and the correlation of the number of dissected lymph nodes and the pleural effusion volume after pulmonary resection were analyzed.Results1)The total number of the dissected lymph nodes was positively correlated with the volume of the pleural effusion；2)dissect the lymph nodes by SML for NSCLC patients with more than 15 dissected lymph nodes，and the number was positive with the pleural effusion；3)The NSCLC patients with more than 15 dissected lymph nodes frequently received dissection of the lymph nodes by systematic mediastinal lymphadenectomy and bronchial lymph nodes dissection，and the number of the dissected lymph nodes was positively correlated with the volume of the pleural effusion.ConclusionThe volume of the pleural effusion is positively correlated with the number of dissected lymph nodes after the pulmonary resection of NSCLC.

【Key words】Non-small cell lung cancer (NSCLC);Number of dissected lymph nodes;Pleural effusion;Correlation analysis

(收稿日期2015-05-23修回日期 2015-08-24)

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0465-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.035