妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理體會(huì)

孫俐紅，古麗克孜·阿布都克力木

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什　844000

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妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理體會(huì)

孫俐紅，古麗克孜·阿布都克力木

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆喀什844000

[摘要]目的分析妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理體會(huì)。方法研究選擇該院2013年11月—2015 年6月50例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦為對(duì)象作為觀察組，并以該院同期無妊娠合并癥孕產(chǎn)婦50例為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、并對(duì)孕產(chǎn)婦合并癥以及圍生兒合并癥進(jìn)行比較，探討妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦圍生期護(hù)理措施。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦合并癥包括妊高癥、圍生期感染、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組圍生兒合并癥包括巨大兒、低血糖、生長受限、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響大，可增加剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率，增加孕產(chǎn)婦和圍生兒不良結(jié)局，需強(qiáng)化圍生期護(hù)理干預(yù)，有效控制妊娠期血糖水平，以改善母嬰預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]妊娠合并糖尿??；孕產(chǎn)婦；圍生兒；影響；臨床護(hù)理

妊娠期間的糖尿病主要分為兩種：其一是妊娠合并糖尿病，另外則是妊娠期糖尿病，前一種發(fā)生率很低，絕大多數(shù)為妊娠期糖尿病。該病在我國的發(fā)生率為1％～5％[1]，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，造成胎兒肺部發(fā)育不良、難產(chǎn)、巨大兒或是產(chǎn)婦腎功能受損，對(duì)母嬰健康構(gòu)成很大的威脅。同時(shí)，在妊娠過程中會(huì)出現(xiàn)巨大的疼痛，可能造成胎兒缺氧，造成不良妊娠結(jié)局。因此，需強(qiáng)化對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的干預(yù)。該研究探討了妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響的臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究選擇該院2013年11月—2015年6月50例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦為對(duì)象作為觀察組，均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)emando檢查中OGTT2項(xiàng)及2項(xiàng)以上出現(xiàn)異常。并以該院同期無妊娠合并癥孕產(chǎn)婦50例為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦50例中，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別29例和21例，年齡最小25歲，最高34歲，平均年齡（28.13±1.52）歲；確診時(shí)孕周24周～28周，平均孕周（26.56±1.57）周；其體重最低為40 kg，最高為70 kg，平均體重為（54.45±2.13）kg。觀察組產(chǎn)婦50例中，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為28例和22例，年齡最小23歲，最高35歲，平均年齡（27.56±1.35）歲；確診時(shí)孕周25～28周，平均孕周（26.50±1.17）周。其體重最低為41 kg，最高為70 kg，平均體重為（54.67±2.56）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周、體重方面可比性高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦圍生期護(hù)理措施：①制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃。飲食根據(jù)孕產(chǎn)婦體質(zhì)量進(jìn)行制定，確定每日所需的熱量，控制在150 kj/kg以內(nèi)，合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例，以蛋白質(zhì)占20％～25％，碳水化合物占45％～55％，脂肪占20％～30％為準(zhǔn)，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣鐵和維生素，少食多餐。②制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)孕產(chǎn)婦身體情況，選擇較為溫和的運(yùn)動(dòng)形式，如散步或瑜伽等，根據(jù)孕產(chǎn)婦情況確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以運(yùn)動(dòng)心率在120次/min以內(nèi)為佳，并長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免中途放棄或劇烈運(yùn)動(dòng)。③加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測和干預(yù)。定期為孕產(chǎn)婦監(jiān)測血糖，并檢查尿酮體。根據(jù)孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)體重對(duì)胰島素劑量進(jìn)行計(jì)算，以0.2～0.7 U/(kg·d)為準(zhǔn)，每天在早餐前注射胰島素總劑量的2/3，在晚餐前注射胰島素總劑量的1/3，并根據(jù)孕產(chǎn)婦血糖的變化對(duì)胰島素劑量進(jìn)行合理調(diào)整。④血糖控制目標(biāo)[2]。空腹血糖達(dá)到3.3～ 5.8 mmol/L，餐后2 h血糖達(dá)到4.0～6.7 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率，并對(duì)孕產(chǎn)婦合并癥以及圍生兒合并癥進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦合并癥以及圍生兒合并癥均為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（％）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率比較[n（％）]

2.2孕產(chǎn)婦合并癥比較

觀察組孕產(chǎn)婦合并癥包括妊高癥、圍生期感染、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　孕產(chǎn)婦合并癥比較[n（％）]

2.3圍生兒合并癥比較

觀察組圍生兒合并癥包括巨大兒、低血糖、生長受限、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3　圍生兒合并癥比較[n（％）]

3討論

妊娠合并糖尿病為常見高危妊娠合并癥，可引發(fā)胎兒畸形、早產(chǎn)、妊高癥、死胎、巨大兒等不良妊娠結(jié)局。主要是因?yàn)槿焉锖喜⑻悄虿≡挟a(chǎn)婦胰島素分泌相對(duì)不足，導(dǎo)致葡萄糖代謝障礙，持續(xù)高血糖可對(duì)羊膜分泌進(jìn)行刺激，導(dǎo)致羊水過多，并通過胎盤對(duì)胎兒胰島素細(xì)胞進(jìn)行刺激，產(chǎn)生高胰島素血糖，加速糖原、蛋白質(zhì)和脂肪合成，從而產(chǎn)生巨大兒[3]。另外，妊娠合并糖尿病可增加孕期感染率，導(dǎo)致胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響，增加圍生兒缺氧、窒息和死亡率。因此，在孕期應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和干預(yù)，采取有效措施將血糖控制在合理水平內(nèi)[4-5]。

臨床護(hù)理上可以從飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和降糖藥物的應(yīng)用三方面加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的干預(yù)，其中，飲食控制有利于合理分配營養(yǎng)物質(zhì)，控制總熱量攝入，避免肥胖或營養(yǎng)失衡；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可提高孕產(chǎn)婦機(jī)體總代謝率，避免糖類和脂肪堆積，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，升高體重，強(qiáng)化對(duì)血糖水平的控制；血糖監(jiān)測和降糖藥物的應(yīng)用可有效降糖，使其降低到目標(biāo)血糖范圍[6-7]。

另外，在護(hù)理時(shí)還需注重提升患者的依從性，應(yīng)做好患者家屬的健康宣教工作，配合護(hù)理人員一起監(jiān)督和協(xié)助患者控制飲食，以提升其配合度，避免因不配合而導(dǎo)致護(hù)理成效下降的情況發(fā)生[8-9]。另外，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做好保護(hù)措施，并注意采取適合孕婦的孕婦瑜伽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)流產(chǎn)等問題。而在血糖監(jiān)測和用藥中，應(yīng)注意個(gè)體化用藥，根據(jù)患者的血糖情況決定胰島素等降糖藥物的劑量[10-11]。

該研究中，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率明顯高于無妊娠合并癥孕產(chǎn)婦，妊高癥、圍生期感染、羊水過多、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于無妊娠合并癥孕產(chǎn)婦，且圍生兒中巨大兒、低血糖、生長受限、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于無妊娠合并癥者，說明妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒影響大，可增加剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率，增加孕產(chǎn)婦和圍生兒不良結(jié)局，需強(qiáng)化圍生期護(hù)理干預(yù)，有效控制妊娠期血糖水平，以改善母嬰預(yù)后。

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Clinical Nursing Experience on the Effect of Gestational Diabetes Mellitus on Maternal and Perinat

SUN Li-hong，Guli Ke Zi·Abdukirim
Kashi Xinjiang Second People's Hospital，Kashi，Xinjiang，844000 China

[Abstract]Objective Analysis of the clinical nursing experience of pregnant women with diabetes mellitus.Methods 50 cases of our hospital from June 2015 to November 2013.The pregnant women in our hospital were as the observation group,And in our hospital,50 cases of pregnant women without complications in the same period as the co.Comparison and analysis of two groups of maternal cesarean section rate,delivery rate And the maternal complications and perinatal complications were compared,To explore the nursing measures of the pregnant women with gestational diabetes mellitus.Results The rate of cesarean section and delivery rate in observation group was significantly higher than .The difference between groups was statistically significant P<0.05.Observation group of maternal c.The incidence of perinatal infection,amniotic fluid and postpartum hemorrhage were significantly The difference between groups was statistically significant P<0.05.The observation group of perina The incidence of hypoglycemia,growth restriction and neonatal asphyxia were significantly higher ...The difference between groups was statistically significant P<0.05.Conclusion The influence of gestational diabetes mellitus on maternal and perinatal infants,Can increase the rate of cesarean section,the rate of labor,increase the maternal and perinatal .Need to strengthen the perinatal nursing intervention,effective control of the gestational blood To improve maternal and infant prognosis.

[Key words]Pregnancy complicated with diabetes mellitus; Maternal; Perinatal infants; Influence; Clinical nursing

收稿日期：（2015-10-09）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.152

[中圖分類號(hào)]R7147

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0152-03