88例2型糖尿病患者術(shù)后護(hù)理效果分析

馬　達(dá)，敬　杰，王　超，邢倩倩

1.鄭州市緊急醫(yī)療救援中心，河南鄭州　450000；2.鄭州第三人民醫(yī)院，河南鄭州　450000

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88例2型糖尿病患者術(shù)后護(hù)理效果分析

馬達(dá)1，敬杰1，王超1，邢倩倩2

1.鄭州市緊急醫(yī)療救援中心，河南鄭州450000；2.鄭州第三人民醫(yī)院，河南鄭州450000

[摘要]目的研究和分析護(hù)理對(duì)降低2型糖尿病患者手術(shù)后切口的感染率與術(shù)后切口愈合的臨床效果。方法回顧性分析自2014年2月—2015年7月期間收治的88例2型糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理臨床資料。結(jié)果經(jīng)全體護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理工作，全部2型糖尿病術(shù)后患者中，發(fā)生感染的病例共4例，感染率為4.5％，均經(jīng)積極地配合治療全部痊愈?；颊?～14 d切口愈合率為76.1％（67/88）,明顯高于14～20 d和7 d以內(nèi)患者，該三組患者的愈合時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)2型糖尿病的患者術(shù)后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)患者的飲食控制與營(yíng)養(yǎng)支持的正確指導(dǎo)，以及降糖藥物的正確使用方法與切口的正確清潔方式等方面的精心護(hù)理，能夠有效地預(yù)防了患者切口可能出現(xiàn)的感染，加速切口愈合的速度。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；術(shù)后護(hù)理；切口感染護(hù)理

作為2型糖尿病患者因自身血糖長(zhǎng)期處于較高水平，因此，在術(shù)后更加容易出現(xiàn)切口感染。高血糖同切口感染，二者存在相互的影響、互為促進(jìn)的因果關(guān)系[1]。感染一般都會(huì)導(dǎo)致患者血糖的升高，使患者血糖水平失去控制，超出合理正常范圍，高血糖的出現(xiàn)，又會(huì)導(dǎo)致切口感染的發(fā)生與加劇。一般2型糖尿病患者都存在多種防御功能的缺失，所以很容易發(fā)生切口感染，而且一旦感染，情況一般比較嚴(yán)重而且不容易控制[2]。本文作者通過(guò)積極的探索與研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取積極與有針對(duì)性的術(shù)后有效護(hù)理措施，可以有效地減少2型糖尿病的患者術(shù)后的感染率，促進(jìn)患者切口的愈合方面，具有積極的臨床效果與作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年2月—2015年7月期間收治的2型糖尿病術(shù)后患者共88例。其中男性患者共47例，女性患者31例，年齡最小的患者僅為11歲，年齡最大的患者為83歲，手術(shù)后的住院時(shí)間7～21 d?；颊呤中g(shù)切口主要包括三個(gè)類型，I類是無(wú)菌手術(shù)的切口，Ⅱ類是污染手術(shù)的切口，Ⅲ類是感染手術(shù)的切口。

1.2護(hù)理方法

1.2.1健康宣教在實(shí)際的護(hù)理工作中得知，大部分2型糖尿病患者對(duì)自身所患疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，普遍認(rèn)為自己血糖水平的高低不屬于什么大問(wèn)題，這種錯(cuò)誤思想直接影響患者對(duì)控制血糖的重視。因此，我們要讓此類患者了解相關(guān)糖尿病的知識(shí)，使其意識(shí)到血糖水平控制的重要性，爭(zhēng)取患者在術(shù)后護(hù)理中的積極配合。

1.2.2監(jiān)測(cè)患者生命體征與血糖護(hù)理人員對(duì)術(shù)后的患者采用監(jiān)護(hù)儀來(lái)監(jiān)測(cè)生命的體征，密切觀察尤其注意術(shù)后患者的神志清醒狀況、小便排放，預(yù)防患者可能出現(xiàn)的低血糖與糖尿病酮癥等的情況。如果患者有異?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理[3]。對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)實(shí)行1日7次的檢測(cè)，認(rèn)真做好記錄，即早餐的前后、午餐的前后、晚餐的前后、晚上睡前。通過(guò)所記錄血糖的監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整患者降糖的藥物劑量。

1.2.3飲食結(jié)構(gòu)控制養(yǎng)成良好的飲食控制習(xí)慣屬于控制患者血的主要因素之一[4]。一般情況下，手術(shù)后的患者身體虛弱，活動(dòng)量較小，所以食用少量流質(zhì)的食物開(kāi)始，然后根據(jù)患者實(shí)際的情況改為半流質(zhì)，最后逐漸恢復(fù)正常的飲食，禁用高糖與高脂的食物。當(dāng)患者饑餓感比較強(qiáng)的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食一些黃瓜之類的水果蔬菜，注意：每日攝取的碳水化合物占熱量攝入總量的50％～60％，蛋白質(zhì)占15％，脂肪占攝入總熱量的30％[5]。嚴(yán)格按患者早餐20％、午餐40％、晚餐40％的比例來(lái)配比患者三餐的熱量。

1.2.4重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)后患者的恢復(fù)，需要攝取豐富的營(yíng)養(yǎng)，因此，保證足夠營(yíng)養(yǎng)屬于手術(shù)切口快速恢復(fù)的關(guān)鍵因素[6]，然而，對(duì)于2型糖尿病手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于血本身血糖過(guò)高，又不允許自身攝入過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)。因此，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照糖尿病的飲食標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)糖尿病患者攝入合理的營(yíng)養(yǎng)成分，以做到不但保證患者術(shù)后身體的盡快恢復(fù)，又能控制好患者的血糖指標(biāo)。

1.2.5服用降糖類藥物降糖藥物一般包括口服藥物與注射胰島素，依據(jù)患者自身實(shí)際的血糖水平情況來(lái)合理使用。在對(duì)患者的臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)使用降糖藥物的糖尿病患者的血糖指標(biāo)，以預(yù)防發(fā)生低血糖現(xiàn)象發(fā)生[7]，做到將患者病情及時(shí)地與醫(yī)師進(jìn)行溝通，合理調(diào)整降糖類藥物的使用量，若一旦患者發(fā)生低血糖病癥，立即進(jìn)行有效處理。在臨床中治療使用胰島素泵對(duì)患者注入胰島素的方式，可使手術(shù)后患者的血糖指標(biāo)控制的更加平穩(wěn)與理想，血糖指標(biāo)一般控制在6.2～10 mmol/l。

1.2.6切口的清潔病房?jī)?nèi)需要保持室內(nèi)的空氣流通，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的清潔護(hù)理，部分臥床的病人要勤翻身。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的操作流程，按時(shí)對(duì)患者手術(shù)切口要及時(shí)地清潔，保持患者切口所用敷料清潔的干燥，如果患者切口的滲血滲液量比較的情況下，醫(yī)護(hù)人員需要做到及時(shí)地更換切口敷料，并密切觀察手術(shù)切口是否有紅、腫、熱等感染的征象。

1.3判斷切口感染標(biāo)準(zhǔn)

參考《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，普外科切口感染診斷的標(biāo)準(zhǔn)[8]:①患者切口出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象或者出現(xiàn)膿性的分泌物。②患者深部手術(shù)切口出現(xiàn)可以引流出的膿液，或者穿刺可以抽出膿液。③切口自然裂開(kāi)，或者被外科醫(yī)師所打開(kāi)的切口，出現(xiàn)膿性分泌物或伴患者有發(fā)熱體溫超過(guò)38℃，局部有壓痛感。④二次手術(shù)探查或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)了涉及到切口出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象或其他出現(xiàn)感染的證據(jù)。⑤臨床診斷的基礎(chǔ)上伴隨著病原學(xué)診斷的依據(jù)，即分泌物的培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

1.4觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者全部給予在術(shù)后相關(guān)知識(shí)的宣教，密切監(jiān)測(cè)患者得生命體征與血糖水平，在飲食方面控制和營(yíng)養(yǎng)的供給以及降糖藥物，尤其是切口的清潔等各方面進(jìn)行指導(dǎo)與護(hù)理。遵從診斷的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷有無(wú)感染現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

收集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2來(lái)檢驗(yàn)，若P＜0.05，即表明為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

經(jīng)全體護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理工作，88例2型糖尿術(shù)后患者中，發(fā)生感染的病例共4例，感染率為4.5％，均經(jīng)過(guò)積極地配合治療全部痊愈?；颊?～14 d切口愈合率為76.14％（67/88）,明顯高于14～20 d和7 d以內(nèi)患者，該三組患者的愈合時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體的情況詳見(jiàn)表1、表2。

表1　各類手術(shù)切口感染情況對(duì)比[n（％）]

表2　切口愈合時(shí)間對(duì)比

4結(jié)語(yǔ)

手術(shù)切口感染屬于外科手術(shù)感染中最為常見(jiàn)的一種現(xiàn)象。2型糖尿病是非常常見(jiàn)的糖尿病類型之一，也因其攜帶的恐怖的并發(fā)癥，又是非常嚴(yán)重的一種疾病。防治2型糖尿病，重在預(yù)防，根在治療，功在護(hù)理。護(hù)理對(duì)治療2型糖尿病是非常重要的，沒(méi)有細(xì)心的護(hù)理，沒(méi)有詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和方案，要徹底治愈2型糖尿病是不可想象的。

本項(xiàng)研究顯示，經(jīng)全體護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理工作，88例2型糖尿術(shù)后患者中，發(fā)生感染的病例共4例，感染率為4.5％，均經(jīng)積極地配合治療全部痊愈?；颊? ～ 14 d切口愈合率為76.14％（67/88）,明顯高于14～20 d 和7 d以內(nèi)患者，該三組患者的愈合時(shí)間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和曹曉冰等研究數(shù)據(jù)[9]基本一致，這也說(shuō)明，嚴(yán)格規(guī)范的護(hù)理流程，能夠有效減少感染的發(fā)生。

總之，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)2型糖尿病的患者術(shù)后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)患者的飲食控制與營(yíng)養(yǎng)支持的正確指導(dǎo)，以及降糖藥物的正確使用方法與切口的正確清潔方式等方面的精心護(hù)理，能夠有效地預(yù)防了患者切口可能出現(xiàn)的感染，加速切口愈合的速度，該種護(hù)理方法，值得臨床推廣。

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88 cases of patients with type 2 diabetes postoperative nursing effect analysis

MA Da1，JING Jie1，WANG Chao1，XING Qianqian2
1.zheng zhou emergency medical rescue center,He nan zhengzhou 450000,China; 2.zhengzhou third people's hospital,Henan zheng zhou 450000,China

[Abstract]objective research and analyze the nursing on the reduction of type 2 diabetes after surgery incision infection rate and the clinical effect of postoperative incision healing.Methods a retrospective analysis from February 2014 to July 2015,admitted during the period of 2015 cases of clinical data on postoperative nursing care of patients with type 2 diabetes.Results by all the nursing staff's careful nursing,all the postoperative patients with type 2 diabetes,the cases of infection,4 cases,infection rate was 4.5％,both by actively cooperate with treatment all recovered.Patients with 7 to 14 d incision healing rate was 76.1％(67/88),significantly higher than the patients within 14 to 20 d and 7 d,the healing time of three groups of patients compared with obvious differences (P < 0.05),there is statistical significance.Conclusion health care workers in type 2 diabetic patients with postoperative knowledge education,diet and nutrition support for patients with the right guidance,and correct use of an oral glucose-lowering drug and incision of correct cleaning mode of intensive care,can effectively prevent the patients possible infection of incision,accelerate the speed of healing of incision.

[Key words]Diabetes mellitus；Postoperative nursing；Wound infection nursing

收稿日期：（2015-11-05）

[作者簡(jiǎn)介]馬達(dá)（1983.3-），女，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。敬杰（1980.7-），女，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科護(hù)理。王超（1977.2-），女，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師研究方向?yàn)閮?nèi)科護(hù)理。邢倩倩（1971.2-），女，河南鄭州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.127

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0127-03