血脂檢驗(yàn)對(duì)冠心病合并糖尿病的臨床影響分析

劉洪英

云南省永善縣中醫(yī)醫(yī)院，云南昭通　657300

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血脂檢驗(yàn)對(duì)冠心病合并糖尿病的臨床影響分析

劉洪英

云南省永善縣中醫(yī)醫(yī)院，云南昭通657300

[摘要]目的分析和研究血脂檢驗(yàn)對(duì)冠心病合并糖尿病的臨床影響。方法選取2015年1月—2015年7月冠心病合并糖尿病患者32例，將其做為合并癥組；選取同期單純糖尿病患者32例，將其做為糖尿病組；選取同期健康體檢人員32名，將其做為對(duì)照組。3組受檢人員均取晨起、空腹靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并將3組受檢人員血脂指標(biāo)檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果3組受檢人員血脂指標(biāo)檢測(cè)值相比較：合并癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B等檢測(cè)值均高于糖尿病組P＜0.05；合并癥組與糖尿病組患者高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；糖尿病組與合并癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B檢測(cè)值均高于對(duì)照組，高密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測(cè)值均低于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)論冠心病合并糖尿病患者血脂指標(biāo)各項(xiàng)檢測(cè)值均具有較明顯異常性，臨床對(duì)冠心病合并糖尿病患者診斷時(shí)，在常規(guī)診斷基礎(chǔ)上加用血脂指標(biāo)檢測(cè)，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)改善患者預(yù)后效果具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]血脂指標(biāo)；檢測(cè)值；冠心病合并糖尿?。辉\斷準(zhǔn)確率

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈硬化或者是動(dòng)力性血管痙攣引發(fā)的冠狀動(dòng)脈字狹窄、阻塞而造成的主要表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，冠心病也是糖尿病主要合并癥之一，在臨床上也將其稱為糖尿病性冠心病，多由高血糖、脂質(zhì)代謝異常、血液流變學(xué)異常等引發(fā)[1]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：無(wú)痛性心肌梗死，但糖尿病性冠心病患者梗死面積較大，患者病死率較高。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]：糖尿病患者約有80％死于心血管并發(fā)癥，同時(shí)75％的患者死于冠心病，其中主要死亡原因是心肌梗死，預(yù)后極差。因此，加強(qiáng)患者臨床監(jiān)測(cè)，早期給予明確診斷與治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵。該研究選取冠心病合并糖尿病患者、單純糖尿病患者、健康體檢人員各32例，均取晨起、空腹靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并將3組受檢人員血脂指標(biāo)檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比，旨在探討血脂檢測(cè)在糖尿病合并冠心病患者診斷中作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2015年7月冠心病合并糖尿病患者32例，均滿足世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷表示以及糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其做為合并癥組；選取同期單純糖尿病患者32例，將其做為糖尿病組；選取同期健康體檢人員32例，將其做為對(duì)照組。32例合并癥組患者中：男19例，女13例；年齡在37～81歲，平均年齡為（59.6±8.4）歲。32例糖尿病組患者中：男17例，女15例；年齡在34～83歲，平均年齡為（59.2±8.1）歲。32例對(duì)照組受檢人員中：男18名，女14名；年齡在31～85歲，平均年齡為（59.5±8.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：知情同意參加該次研究實(shí)驗(yàn)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全患者；合并風(fēng)濕病患者；合并消化道疾病患者；合并精神類疾病患者；語(yǔ)言溝通障礙患者。3組受檢人員基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有良好可比性。

1.2方法

3組受檢人員均前晚20：00時(shí)禁食，晨起8：00時(shí)抽取空腹靜脈血達(dá)3 mL，實(shí)施血清分離后，采用日本日立公司生產(chǎn)的7020型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、Apo Al（載脂蛋白AI）、Apo B（載脂蛋白B）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行測(cè)定。

參照我國(guó)常用血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三組受檢對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)：①血漿TC濃度超過(guò)5.2 mmol/L的患者可評(píng)定為高TC血癥；②血漿TG濃度超過(guò)1.7 mmol/L的受檢對(duì)象可評(píng)價(jià)為高TG血癥；③LDL-C超出3.64 mmol/L評(píng)價(jià)為升高；④HDL-C水平在0.91mmol/L以下克評(píng)價(jià)為低HDL-C血癥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為計(jì)量資料表示方法，組間比較行t檢驗(yàn)；百分率為計(jì)數(shù)資料表示方法，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3組受檢人員血脂指標(biāo)檢測(cè)值相比較：合并癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B等檢測(cè)值均高于糖尿病組P＜0.05；合并癥組與糖尿病組患者高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測(cè)值無(wú)明顯差異P＞0.05；糖尿病組與合并癥組患者總膽固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B檢測(cè)值均高于對(duì)照組，高密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測(cè)值均低于對(duì)照組P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1　3組受檢人員血脂指標(biāo)檢測(cè)值比較（±s）

表1　3組受檢人員血脂指標(biāo)檢測(cè)值比較（±s）

血脂檢測(cè)指標(biāo)　　合并癥組　　糖尿病組　　對(duì)照組總膽固醇（mmol／L）三酰甘油（mmol／L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol／L）載脂蛋白B（g／L）載脂蛋白AI（g／L）5.63±1.35 2.53±1.09 3.97±1.14 1.07±0.34 1.23±0.27 1.17±0.32 5.02±1.13 2.10±0.82 3.43±1.32 1.02±0.16 1.12±0.35 1.15±0.18 4.51±0.26 1.24±0.22 2.51±0.86 1.23±0.34 0.80±0.17 1.21±0.23

3討論

糖尿病在臨床上是常見(jiàn)病與多發(fā)病，其是以血糖升高為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近些年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式改變，糖尿病發(fā)病率在臨床上也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[4]。糖尿病已經(jīng)成為影響國(guó)人健康的常見(jiàn)疾病，而冠心病是糖尿病的獨(dú)立高危因素，每年由于并發(fā)冠心病死亡的糖尿病患者人數(shù)持續(xù)上升，對(duì)國(guó)民健康構(gòu)成巨大的威脅。糖尿病是常見(jiàn)的代謝紊亂疾病，可造成糖類、脂肪與蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝障礙，尤其表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，是多種類型疾病的病理基礎(chǔ)，與冠心病具有一定的內(nèi)在聯(lián)系性。冠心病合并糖尿病的主要臨床特征有以下幾點(diǎn)：①糖尿病對(duì)患者機(jī)體的自主神經(jīng)造成損害，因而冠心病合并糖尿病患者臨床表現(xiàn)中缺乏心絞痛、心肌梗死等典型癥狀；②病變大多非常嚴(yán)重，合并冠狀動(dòng)脈多支損害，應(yīng)用支架之后的在狹窄率非常高；③治療效果差，冠心病合并糖尿病的治療困難，患者的預(yù)后差，且心肌梗死死亡率以及心力衰竭的發(fā)生率均非常高。糖尿病臨床診斷較容易，采用糖胺檢驗(yàn)、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)、血糖檢驗(yàn)即可診斷，但糖尿病合并冠心病患者臨床診斷卻較困難，由于糖尿病可累及神經(jīng)系統(tǒng)，致使神經(jīng)末梢受損，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷時(shí)，患者一般情況無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，即使患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的心肌缺血時(shí)，胸區(qū)疼痛癥狀表現(xiàn)也不明顯，常發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死，致使患者臨床死亡率較高[4-5]，因此，加強(qiáng)糖尿病合并冠心病患者相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)是延緩患者病情發(fā)展及促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

糖尿病引發(fā)冠心病機(jī)制為[6-7]：①機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，致使內(nèi)皮細(xì)胞自我修復(fù)能力減弱，加之血小板被激活，血栓形成，其嚴(yán)重影響了心臟組織再灌注，導(dǎo)致心肌缺血發(fā)生。②胰島素缺乏致心肌糖原水平降低，糖利用率減少可導(dǎo)致心肌出現(xiàn)能量缺乏現(xiàn)象，增加心律失常等癥狀發(fā)生幾率。③機(jī)體血糖升高，致使甘油三酰水平值升高，促進(jìn)蛋白質(zhì)糖基化與氧化速度，糖基化終末產(chǎn)物沉積于血管腔內(nèi)，從而導(dǎo)致冠心病發(fā)生。另外一方面，冠心病是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一，控制血糖、加強(qiáng)血脂檢測(cè)對(duì)于減少不良心血管事件的發(fā)生具有重大意義。TC是非常重要的血脂指標(biāo)，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展之間存在密切的聯(lián)系。有學(xué)者指出，無(wú)論在哪一種TC水平上升，糖尿病患者發(fā)生冠心病的幾率要高出非糖尿病患者2～4倍以上。而高TC血癥也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者在發(fā)生血脂異常之后伴隨TC上升現(xiàn)象，而HDL-C會(huì)下降，該物質(zhì)水平的降低則有可能增加關(guān)系并的發(fā)生率，所以臨床中一定要重視HDL-V下降患者，加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)測(cè)。LDL是一種具有致動(dòng)脈粥樣硬化性的蛋白，其在血漿中的水平能夠客觀的反映出患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)程度，在血漿LDL-水平低于1.9 mmol/L的情況下，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展會(huì)停止。Apo Al是HDL的載脂蛋白成分，其同樣可以反映動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展情況，其水平高度和病灶的形成、發(fā)展有著密切關(guān)系。而Apo B作為L(zhǎng)DL載脂蛋白同樣可能誘發(fā)冠心病。通常情況下，糖尿病患者還會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，高血脂會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心血管病變。血脂異常的糖尿病患者表現(xiàn)為血漿TC指標(biāo)、TG、LDL-C指標(biāo)的上升以及HDL-C指標(biāo)下降。由于糖尿病患者機(jī)體胰島素不足、存在胰島素抵抗，對(duì)體內(nèi)脂肪的分解受到較大的影響，體內(nèi)游離脂肪酸的含量增加，進(jìn)而表現(xiàn)為TG水平上升，該組研究中的冠心病合并糖尿病患者有著非常明顯的TG上升表現(xiàn)。由于HDL-C指標(biāo)下降對(duì)膽固醇的攝取能力下降，誘發(fā)血液膽固醇水平的升高。糖尿病患者血脂血糖水平紊亂是造成血管內(nèi)皮功能損傷以及動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，與冠心病存在相似的病理基礎(chǔ)。當(dāng)身體對(duì)血糖調(diào)節(jié)水平下降后，冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生率顯著增加。高血糖狀態(tài)下，蛋白質(zhì)糖基化和氧化作用增強(qiáng)，糖基化的終末產(chǎn)物會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，進(jìn)而誘發(fā)冠心病。

從該次研究結(jié)果可以看出，糖尿病患者與糖尿病合并冠心病患者總膽固醇、三酰甘油、低密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B檢測(cè)值均高于健康組，高密切脂蛋白膽固醇、載脂蛋白AI檢測(cè)值均低于健康組，其與王富利等人研究結(jié)果相一致[10]，但糖尿病合并冠心病患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B等檢測(cè)值較高，這一結(jié)果提示出：糖尿病合并冠心病患者脂質(zhì)代謝紊亂更為嚴(yán)重，且存在多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，為延緩患者病情發(fā)展，應(yīng)定期復(fù)查糖尿病患者血脂水平，并給予合理治療，使其血脂檢測(cè)值盡量達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格控制患者的血糖、血脂和血壓水平，強(qiáng)化對(duì)患者血脂6項(xiàng)的監(jiān)測(cè)，輔助其他各項(xiàng)檢查盡早發(fā)現(xiàn)合并冠心病與糖尿病患者，對(duì)于改善患者臨床結(jié)局具有至關(guān)重要的作用。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)糾正患者的不良生活方式，通過(guò)藥物輔助治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的檢查，通過(guò)綜合治療防止延誤患者的病情，提高治療效果，降低臨床死亡率。

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收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡(jiǎn)介]劉洪英（1971.3-），女，云南永善縣人，中專，主管檢驗(yàn)師，研究方向:糖尿病檢查及輸液相關(guān)內(nèi)容。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.099

[中圖分類號(hào)]R541.4；R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0099-03