社區(qū)內(nèi)科門診對2型糖尿病的療效觀察

孫中治

北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京　100081

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社區(qū)內(nèi)科門診對2型糖尿病的療效觀察

孫中治

北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京100081

[摘要]目的研究分析社區(qū)內(nèi)科門診治療2型糖尿病的臨床效果。方法選取2013年10月—2015年10月社區(qū)內(nèi)科門診治療2型糖尿病患者46例作為觀察組，再選取同期醫(yī)院內(nèi)科收治2型糖尿病患者46例作為對照組，對比兩組血糖、血脂水平、體質(zhì)量、營養(yǎng)攝入量和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組FBG、2 hPG、HbAlc明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等平均營養(yǎng)攝入量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組TC、TG指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組HDL明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組BMI與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)內(nèi)科門診治療2型糖尿病效果顯著，能夠有效完善患者生活條件，降低血糖和血脂水平，提高臨床療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)內(nèi)科門診；2型糖尿病；療效

近幾年隨著人們生活水平的顯著提高，日常生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都有了很大的改變，而糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)顯著上升[1]。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)特征為高血糖，患者機體胰島素分泌出現(xiàn)缺陷，從而使得生物作用受到損傷。糖尿病患者長期存在高血糖現(xiàn)象，并且對腎臟、眼、血管等會造成嚴(yán)重損傷。而2型糖尿病占到糖尿病的90％，此類患者的胰島素能力雖然尚未完全失去，但是胰島素作用的效果很差[2]。目前對于此類疾病患者的有效防治措施仍然需要進一步探究。在該研究中，對社區(qū)內(nèi)收治的46例2型糖尿病患者與醫(yī)院內(nèi)科收治2型糖尿病患者46例的各方面進行比較，分析社區(qū)2型糖尿病的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2015年10月社區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者46例作為觀察組，再選取同期醫(yī)院內(nèi)科收治2型糖尿病患者46例作為對照組，對照組男21例，女25例；年齡43～69歲，平均年齡為（53.4±3.4）歲；病程為5個月～11年，平均病程為（6.1±0.5）年。觀察組男20例，女26例；年齡41～67歲，平均年齡為（52.8±3.2）歲；病程為4個月～13年，平均病程為（6.6±0.4）年。所有患者均通過WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥者；曾接受胰島素治療者；臥床不起者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；臨床資料不全或不配合治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對所有患者進行健康知識講解，主要有2型糖尿病防治知識手冊、知識講座等形式，并且需要請專業(yè)醫(yī)師對患者進行跟蹤訪問，利用有效飲食治療促進患者控制血糖水平，對藥物的合理使用和劑量等進行詳細介紹。每半個月檢查一次患者血糖水平，每個月檢測一次血脂水平，每3個月檢測一次糖化血紅蛋白水平。對照組患者需要去醫(yī)院進行檢查，對兩組患者需要安排專業(yè)人員記錄3 d飲食情況，并且以此為基礎(chǔ)計算出兩組平均每天攝入的能量情況。觀察組患者需要每個月測量一次能量攝取情況，而對照組每2個月進行檢測一次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等血糖情況和總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）等血脂水平；同時記錄兩組體質(zhì)量（BMI）、蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等平均營養(yǎng)攝入量情況；同時統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計方法

2結(jié)果

2.1血糖水平

觀察組FBG、2hPBG、HbAlc明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組血糖水平對比（±s）

表1　兩組血糖水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　FPG（mmol/L）　2 hPG（mmol/L）　HbAlc對照組（n=46）觀察組（n=46）8.1±1.2 （6.5±1.4）*11.6±1.8 （8.5±2.0）*8.9±1.3 （7.0±1.2）*

2.2血脂水平和體質(zhì)量

觀察組TC、TG等指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組BMI與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　兩組血脂水平和體質(zhì)量對比（±s）

表2　兩組血脂水平和體質(zhì)量對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）BMI（kg/m2）對照組（n=46）觀察組（n=46）4.9±1.4 （4.1±0.6）*2.4±0.8 （1.4±0.3）*1.41±0.72 （1.63±0.45）*24.1±2.3 23.9±2.1

2.3平均營養(yǎng)攝入量

觀察組蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等平均營養(yǎng)攝入量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組平均營養(yǎng)攝入量對比（±s）

表3　兩組平均營養(yǎng)攝入量對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　　蛋白質(zhì)　　脂肪　　糖類　　能量對照組（n=46）觀察組（n=46）72.5±11.1 （89.8±7.7）*78.5±14.5 （66.6±12.1）*287.4±43.2 （305.6±35.5）*9.2±0.3 9.1±0.2

2.4不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(％)]

3討論

2型糖尿病又被稱之為成人發(fā)病型糖尿病，通常在年齡大于35歲者的人群中發(fā)病率較高。此類患者的主要致病因素主要有遺傳因素、環(huán)境因素、種族因素以及生活方式因素等[3]。2型糖尿病患者中出現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗的比率較高，因為胰島素抵抗而導(dǎo)致機體對于胰島素的敏感度顯著下降，增加患者胰島素能夠在一定程度上減輕癥狀[4]。在2型糖尿病發(fā)病的早期并無顯著臨床癥狀，但是隨著疾病病情的進一步發(fā)展，患者會出現(xiàn)大血管、微血管的各種并發(fā)癥。采用食物治療和降糖藥物可具有一定臨床效果[5]。

在該次研究中，在社區(qū)內(nèi)科門診治療2型糖尿病的觀察組的FBG、2 hPG、HbAlc明顯低于醫(yī)院內(nèi)進行治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明社區(qū)干預(yù)治療能夠顯著降低空腹血糖、飯后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。在對患者進行疾病治療的過程中，對于糖化血紅蛋白含量小于9％的患者能夠通過社區(qū)進行治療，而對于糖化血紅蛋白含量大于9％者則需要社區(qū)和醫(yī)院共同治療，從而取得最佳療效，并且還盡可能控制治療費用。在該研究中，觀察組TC、TG等指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娚鐓^(qū)治療也能夠有效控制患者血脂水平，而觀察組BMI與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明社區(qū)治療也能夠有效控制患者體質(zhì)量水平。觀察組蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等平均營養(yǎng)攝入量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因為醫(yī)院通常無法保證慢性病患者的長期良好治療，但是在社區(qū)中的醫(yī)生能夠具有充足的時間隨時對患者進行治療，更好的督促患者遵照醫(yī)囑，合理進行飲食[6]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娚鐓^(qū)治療能夠加強對2型糖尿病患者的監(jiān)督，幫助降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在對2型糖尿病治療時需要以社區(qū)治療為主，醫(yī)院進行輔助治療，從而相互協(xié)作，盡可能促進患者恢復(fù)。在對2型糖尿病患者治療過程中需要以提升生活質(zhì)量為目的，采用有效、科學(xué)的健康教育傳授模式給予疾病相關(guān)知識講解，幫助患者提升對于2型糖尿病、血糖、血紅蛋白等知識的認知程度，提升自我管理理念，最終使得患者增加飲食結(jié)構(gòu)的合理性，加強日常所需相關(guān)營養(yǎng)[7]。

綜上所述，社區(qū)內(nèi)科門診治療2型糖尿病效果顯著，能夠有效完善患者生活條件，降低血糖和血脂水平，提高臨床療效，值得推廣。同時也需要依托各個醫(yī)院，從而為2型糖尿病患者提高雙向轉(zhuǎn)診的平臺，為患者的生活質(zhì)量提供充分保障，促進疾病快速恢復(fù)。

[參考文獻]

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[2]高燕.全程系統(tǒng)性健康教育模式聯(lián)合藥物治療對老年2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41(9):13-15.

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[4]Olveen Carrasquillo,Elizabeth Patberg,Yisel Alonzo,et al.Rationale and design of the Miami Healthy Heart Initiative: a randomized controlled study of a community health worker intervention among Latino Patients with Poorly controlled diabetes[J].International journal of general medicine,2014,7(2): 115-126.

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Efficacy of Community Medical Clinic for Type 2 Diabetes

SUN Zhong-zhi
Haidian District,Beijing North Shimonoseki Community Health Service Cnters,Beijing,100081 China

[Abstract]Objective Research and analysis of community medical clinic clinical effect of type 2 diabetes.Methods Choose from October 2013 to October 2015 community medical clinic treatment of type 2 diabetes 46 cases as the observation group,Then select the same period the hospital treated type 2 diabetes medicine as a control group,compared two groups of blood glucose and lipid levels,body weight,nutritional intake and 46 cases of adverse reactions.Results Observation group FBG,2hPG,HbAlc was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P <0.05); the average nutrient intake observed group of proteins,fat and sugar than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); observation group TC,TG parameters were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); HDL observation group was significantly higher,the difference was statistically significant (P<0.05); observation group BMI compared with the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05); the incidence of adverse reactions observed significantly less than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Community medical clinic to treat type 2 diabetes achieved significant results,can effectively improve the living conditions of patients,lowering blood glucose and lipid levels,improve the clinical efficacy,worthy of promotion.[Key words]Community medical clinic; Type 2 diabetes; Efficacy

收稿日期：（2015-11-05）

[作者簡介]孫中治(1978.10-),男,黑龍江人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:全科醫(yī)學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.060

[中圖分類號]R587

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0060-03