2型糖尿病合并腦梗死急診治療臨床探討

陸宇翔，師美鳳，董國富，毛　斌，王子繁，梁大允

1.云南省文山州人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，云南文山　663000；2.云南省玉溪市蛾山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南峨山　653200

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2型糖尿病合并腦梗死急診治療臨床探討

陸宇翔1，師美鳳2，董國富1，毛斌1，王子繁1，梁大允1

1.云南省文山州人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，云南文山663000；2.云南省玉溪市蛾山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南峨山653200

[摘要]目的觀察研究2型糖尿病合并腦梗死急診治療的臨床效果，減少死亡率和致殘率。方法隨機選取2013年12月—2015年5月在該院急診就診的2型糖尿病合并腦梗死的患者90名，再隨機將這90名患者分成觀察組和對照組，每組45人，對照組患者按照腦梗死常規(guī)急診治療，觀察組患者在常規(guī)腦梗死急診治療的基礎(chǔ)上加強患者血糖的控制。觀察兩組患者的臨床治療效果，再對患者進行3個月的隨訪，采用FMA評分標準評價兩組患者的運動功能，采用獨立性評測（FIM）評價患者日常生活能力，以此來觀察患者的預后效果。結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率為86.67％，對照組的臨床治療總有效率為75.56％，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；入院時兩組患者FMA評分和FIM評分無明顯差異（P＞0.05)：3個月后觀察組的FMA評分和FIM評分均明顯比對照組好（P＜0.05），觀察組患者愈合較好。結(jié)論2型糖尿病合并腦梗死急診治療要在積極治療腦梗死的同時要嚴格控制患者血糖，預防患者血糖過高對腦梗死造成進一步加重，臨床治療效果好，而且長期的控制血糖對患者的預后較好，減少臨床死亡率和致殘率，減輕患者及家屬的痛苦。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;腦梗死;尿激酶;二甲雙胍;血糖

2型糖尿病是糖尿病的一種,是胰島素的功能下降引起的血糖升高的內(nèi)分泌疾病。多飲,多食,多尿為其典型癥狀,多見于35歲以上的肥胖的成年人。2型糖尿病是腦血管疾病獨立的危險因素，常累及心,腎,腦等器官,容易合并其他并發(fā)癥[1]。糖尿病患者發(fā)生腦血管病變的幾率是平常人的2～4倍，其中以腦梗死為主。腦梗死是最常見的腦血管疾病之一，急性腦梗死發(fā)病急，多出現(xiàn)口齒不清或言語不利等言語障礙，發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)的偏身麻木，肢體無力甚至是偏癱等肢體障礙，CT提示低密度造影，MRI提示高密度造影[2]。因此臨床上常見2型糖尿病合并腦梗死，表現(xiàn)為急性腦梗死的癥狀，死亡率和致殘率高，臨床上積極治療，該文探索2型糖尿病合并腦梗死急診治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年12月—2015年5月在該院急診就診的2型糖尿病合并腦梗死的患者90名，男51人，女39人，最大年齡為79歲，最小年齡為51歲，平均年齡為（54.48±4.64）歲，糖尿病病程3～19年，平均病程為（6.53±3.42）年，腦梗發(fā)病到就診時間7～34 h，平均就診時間為（13.48±3.56）h。所有患者均符合2型糖尿病和腦梗死的臨床診斷標準。再隨機將這90名患者分成兩組：對照組45人，男26人，女19人，平均年齡為（53.47±4.86）歲，平均糖尿病病程為（6.23±3.72）年，平均就診時間為（13.21±4.26）h；觀察組45人，男25人，女20人，平均年齡為（54.27±4.15）歲，平均糖尿病病程為（6.87±3.12）年，平均就診時間為（14.37±3.24）h。根據(jù)統(tǒng)計學要求，兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程及就診時間等因素中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故兩組具有可比性。

1.2診斷標準

2型糖尿病的診斷標準[3]：空腹血糖≥7.0 mol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mol/L (正常人空腹血糖為：3.9～6.1mol/L，餐后2小時血糖在7.8 mol/L以下)；腦梗死診斷標準[4]：安靜下突然發(fā)病，多出現(xiàn)口齒不清或言語不利等言語障礙，發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)的偏身麻木，肢體無力甚至是偏癱等肢體障礙，CT提示顱內(nèi)低密度造影，MRI提示顱內(nèi)高密度造影。

1.3治療方法

對照組患者按照腦梗死常規(guī)急診治療：一般治療[5]：患者保持絕對的臥床休息，保持呼吸道通暢，保持體溫正常，嚴格監(jiān)測患者生命體征，必要時給予吸氧治療；再根據(jù)患者的情況給予降顱內(nèi)壓、降凝、抗血小板聚集，降纖等對癥治療：口服阿司匹林腸溶片，首次服用300 mg，后每日口服100 mg，若心源性栓子脫落引起的腦梗塞使用12500單位的肝素注射入5％的葡萄糖溶液中靜脈點滴。在達到條件而且無禁忌癥的情況下給予靜脈溶栓治療[6]，6萬u單位尿激酶，溶于20～40 mL的生理鹽水中，靜脈推注，或6萬u溶于5％葡萄糖生理鹽水或低分子右旋糖酐250 mL中滴注。溶栓后不再服用阿司匹林腸溶片。觀察組在常規(guī)的腦梗死治療的基礎(chǔ)上給予嚴格控制血糖治療：觀察組患者在腦梗死的治療方法上與對照組患者一樣，并由同一批醫(yī)護人員執(zhí)行；患者嚴格控制血糖治療：餐后0.5 h,口服二甲雙胍250～500 mg，2～3次/d，控制患者的飲食，建立糖尿病患者健康飲食，控制糖（碳水化合物）的攝入，多食蔬菜和低糖類水果（黃瓜、西紅柿），嚴格將患者血糖控制在空腹≤8.3 mmol/L，血糖≥11.1 mmol/L則注射胰島素[7]。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床治療效果[8]：顯效：患者的言語障礙、肢體障礙基本恢復，能在床旁行走，生活自理，CT和MRI檢查造影消失或明顯縮小，血糖控制在正常范圍內(nèi)；有效：患者的言語障礙、肢體障礙好轉(zhuǎn)，但不能下床行走，生活尚不能完全自理，CT和MRI檢查造影有縮小，血糖趨于正常；無效：患者的言語障礙、肢體障礙無好轉(zhuǎn)，甚至加重，生活完全不能自理，CT和MRI檢查無好轉(zhuǎn)，血糖波動大，無好轉(zhuǎn)?；颊唠S訪3個月，觀察兩組患者的預后情況：根據(jù)FMA評分標準[9]評估患者的肢體運動情況：共100分，50分以內(nèi)為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙。以FIM評測評估患者的日常生活能力：共126分，126分為完全獨立，108～125分為基本獨立，90～107分為極輕度依賴，72～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分為極重度依賴，18分為完全依賴。

1.5統(tǒng)計方法

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過積極的治療，觀察組的臨床治療總有效率為86.67％，對照組的臨床治療總有效率為75.56％，觀察組的臨床治療效果明顯比對照組好（P＜0.05）見表1；入院時兩組患者FMA評分和FIM評分無明顯差異（P＞0.05)，隨訪3個月后，觀察組患者的運動功能評分和獨立性評測評分明顯比對照組高(P＜0.05），觀察組患者的預后情況明顯比對照組好，見表2。

表1　兩組患者的臨床治療效果對比[n（％）]

表2　兩組患者預后情況對比（±s）

表2　兩組患者預后情況對比（±s）

注：“*”與觀察組入院時比，P＞0.05；“#”與觀察組隨訪3個月后比，P＜0.05。

組別觀察組對照組運動功能評分入院時　3個月后日常能力評分入院時　3個月后55.27±4.52 （58.45±4.43）*82.37±2.45 （72.25±3.08）#54.63±5.27 （55.24±5.21）*83.73±3.52 （71.52±4.33）#

3討論

糖尿病史指患者血糖高出正常水平的一種全身代謝性疾病，臨床分為1型糖尿病和2型糖尿病，2型糖尿病多發(fā)于35歲以上的肥胖成年人，病程長，長期對血管造成損傷。糖尿病本身是腦血管疾病的獨立危險因素，加之肥胖也是腦血管疾病的危險因素，2型糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的幾率是正常人的2～4倍，其中又多發(fā)為腦梗死[9]。

2型糖尿病合并腦梗死是臨床上常見的疾病之一，由于2型糖尿病是慢性疾病，因此2型糖尿病合并腦梗死發(fā)作時主要以急性腦梗死的臨床表現(xiàn)為主，多出現(xiàn)口齒不清或言語不利等言語障礙，發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)的偏身麻木，肢體無力甚至是偏癱等肢體障礙，CT提示低密度造影，MRI提示高密度造影[10]。

臨床上2型糖尿病合并急性腦梗死的死亡率和致殘率較高，需要積極的治療，臨床上也在不斷的探索治療腦梗死的方法，但很多家屬甚至是醫(yī)生在腦梗死急性表現(xiàn)的情況下專注于治療腦梗死的癥狀，而忽略了2型糖尿病的治療，2型糖尿病史腦梗死的一個危險因素，不僅導致腦梗死的發(fā)病率高，而且影響腦梗死的預后，2型糖尿病患者的血糖若得不到穩(wěn)定有效的控制，會在腦梗死患者后期預后造成影響，加重腦梗死的癥狀，延緩患者的運動功能及日常生活能力的恢復，使致殘率升高[11]。臨床上在搶救2型糖尿病合并腦梗死的患者時，要兼顧控制患者的血糖。

該文對該院90名2型糖尿病合并腦梗死的患者進行分組對比實驗研究，觀察積極進行常規(guī)腦梗死急診搶救的基礎(chǔ)上嚴格控制患者血糖治療2型糖尿病合并腦梗死的效果。臨床研究認為血糖升高，血漿的滲透壓會隨之升高，造成水鈉潴留，顱內(nèi)高壓；血糖升高血小板凝聚，血栓形成，血管壁增厚，血流不暢，發(fā)生腦梗死，而且高血糖會造成腦缺氧或酸中毒，直接損傷神經(jīng)，加重腦梗死的程度，影響腦梗死患者的預后情況[13]。因此臨床上在治療2型糖尿病合并腦梗死治療時不僅要積極進行腦梗死的急診搶救還要嚴格控制血糖，預防血糖升高進一步加重腦梗死的程度，影響患者的預后。該文研究結(jié)果也表明在緊急搶救腦梗死的同時積極控制血糖，治療2型糖尿病的患者的臨床效果好，臨床總有效率為86.67％，而對照組僅積極搶救腦梗死癥狀的臨床總有效率為75.56％，可見控制血糖對治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床效果有明顯的幫助，而且通過對患者為期3個月的隨訪，觀察組患者運動功能評分和日常生活能力評分也明顯比對照組升高，可見長期穩(wěn)定控制患者血糖可以有效的幫助患者恢復，患者預后較好，減少致殘率。

在未來的工作中要積極的探索2型糖尿病合并腦梗死的治療方法，治療時要二者兼顧，不可因腦梗死表現(xiàn)重就忽略血糖的控制，早期預防2型糖尿病合并腦梗死，提高臨床治療效果及患者的預后效果，減少臨床死亡率和致殘率。

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收稿日期：（2015-10-11）

[作者簡介]陸宇翔（1978.8-），男，壯族，云南廣南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:急診、重癥醫(yī)學。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.042

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0042-03