甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析

陳曉華

【摘 要】 目的：探究甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像的誤診原因。方法：選取甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者200例（252個結(jié)節(jié)）作為本次的研究對象，并對其進行超聲彈性成像檢查，分析其誤診原因。結(jié)果：所有患者中31個良性病灶誤診為惡性，5個惡性病灶誤診為良性，分析其誤診原因主要包括結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化成分較多、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)與囊性變腺瘤內(nèi)部存在許多液性成分、病灶位置容易對圖像質(zhì)量造成影響等。結(jié)論：對甲狀腺結(jié)節(jié)性患者進行超聲彈性成像檢查有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性鑒別診斷，但是在實際操作時容易受到多種因素的影響而出現(xiàn)誤診情況，因此要求操作人員準確掌握診斷原理與檢查方法，提高診斷準確率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；超聲彈性成像；誤診；原因

【中圖分類號】R604 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0173-02

近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲彈性成像診斷方式已經(jīng)逐漸應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、前列腺[1]等疾病的診斷，且診斷效果較佳。但是相比其它診斷方式，超聲彈性成像也存在一定的誤診率，為了更加深入地探究該診斷方式的應(yīng)用價值，本次研究回顧性分析了甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者的臨床資料，并將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者200例（252個結(jié)節(jié)）作為本次的研究對象，疾病治療前均進行超聲彈性檢查。其中男106例，女94例，年齡最小的8歲，最大的81歲，平均年齡43.5歲；結(jié)節(jié)直徑最小的0.3cm，最大的3.2cm；131個位于右側(cè)葉，116個位于左側(cè)葉，5個位于峽部[2]。

1.2 診斷方法 選用儀器為Hitachi公司生產(chǎn)的型號為HI Vision 900彩色超聲診斷儀[3]，探頭頻率為6～13MHz。

常規(guī)檢查患者的甲狀腺結(jié)節(jié)后進行超聲彈性成像診斷，仔細分析彈性圖像后進行盲法評分[4]，評分人員由兩名或三名臨床醫(yī)師進行評分，總分為5分。0分表示囊性為病灶區(qū)的主要成分；1分表示病灶、周圍組織為綠色，表明均勻；2分表示病灶與周圍組織呈現(xiàn)藍綠相間的顏色；3分表示病灶與周圍組織的主要顏色為藍色；4分表示藍色覆蓋整個病灶區(qū)域。其中良性評分≤2分，惡性評分≥3分，并由臨床醫(yī)生共同討論出最終的評分結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)彈性評分結(jié)果分析 經(jīng)臨床診斷后得出，其中良性病灶有208個，惡性病灶有44個，評分結(jié)果如下表1所示。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性評分結(jié)果分析 252個結(jié)節(jié)中，31（14.90%，31/208）個良性病灶誤診為惡性，5個（11.36%，5/44）惡性病灶誤診為良性。見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病指的是甲狀腺內(nèi)異常增生引發(fā)的腫塊，是臨床上較為常見的一類甲狀腺疾病，多數(shù)甲狀腺疾病臨床表現(xiàn)為炎癥、腫瘤與退行性變化、自身免疫疾病等。其病理結(jié)構(gòu)往往呈現(xiàn)多源性，且經(jīng)臨床診斷后顯示其圖像較為復(fù)雜，良性與惡性結(jié)節(jié)之間往往出現(xiàn)一些交叉現(xiàn)象，行一般超聲診斷的應(yīng)用價值較低。據(jù)相關(guān)文獻[5]記載，約有30.2%的良性結(jié)節(jié)邊界顯示為不規(guī)則的形態(tài)，正常組織與癌組織之間的分界比較清晰，容易出現(xiàn)假包膜等。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，病變組織硬度和其本身的良性或惡性情況有關(guān)，兩者之間聯(lián)系較為密切。有關(guān)學者[6]表明，對甲狀腺腫瘤采用5分評分法進行評定時，當其彈性系數(shù)在4分以上時，判定為惡性腫瘤的概率非常大。所以可得知，對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者進行超聲彈性成像診斷可以對病變的良惡性進行良好的鑒別診斷。但是鑒于國內(nèi)外對該類疾病尚未達成一致的評分標準，其彈性系數(shù)仍然有部分重疊之處，因此容易對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷出現(xiàn)誤診，進而影響疾病的進一步治療。

本次研究結(jié)果顯示，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行超聲彈性成像診斷后31個良性病灶誤診為惡性，5個惡性病灶誤診為良性。由此可知超聲彈性成像診斷有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性鑒別診斷。但是，目前國內(nèi)對該類疾病的超聲彈性成像還未達到統(tǒng)一的定論，且不同組織的彈性系數(shù)還可能出現(xiàn)重疊。因此，臨床上采用超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病可能會出現(xiàn)誤診情況?？偨Y(jié)其誤診原因主要包括以下幾點：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)與囊性變腺瘤內(nèi)部存在許多液性成分，使得結(jié)節(jié)內(nèi)部的硬度不能真實的反映出來，導致評分偏高。②某些結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化成分較多，尤其是弧形鈣化斑結(jié)節(jié)等，從而對其硬度的判定造成了一定的影響，使得評分偏高。③某些患者存在橋本甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎，在該類病癥的刺激下將發(fā)生相應(yīng)的病理變化，并對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度的評分造成一定的影響。④病灶所處的具體位置容易對最終的圖像質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。例如：對甲狀腺下極病灶進行臨床診斷時，容易受到鎖骨的影響導致圖像質(zhì)量產(chǎn)生偏差而影響最終的診斷結(jié)果。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病進行超聲彈性成像診斷時，應(yīng)準確掌握其診斷原理與檢查方法，嚴密觀察病變的形態(tài)、位置、大小等，減少因主觀因素產(chǎn)生的誤診情況。在此基礎(chǔ)上，排除上述因素對評分產(chǎn)生的影響，并綜合傳統(tǒng)超聲檢查結(jié)果進行詳細的診斷，并由兩名以上的臨床醫(yī)師對圖像結(jié)果進行評分，共同商討出最終的評分結(jié)果；同時應(yīng)對不同類別的彈性圖像進行更加深入的研究分析，利于提高甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的診斷準確率，有助于對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病作出較為準確的臨床診斷，減小疾病誤診情況。

參考文獻

[1]甘科紅，叢淑珍，馮占武，等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27（6）：505-507.

[2]孔德華，黃麗麗，周琦，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像的誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（11）：968-970.

[3]李選峰，朱張茜，潘高云，等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像誤診分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（7）：822-823.

[4]鄔宏恂，臧亞萍，王雋，等.彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)誤診鑒別中的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（11）：978-981.

[5]郭冀梅，李華斌，李玲，等.不同超聲影像診斷手段在良惡性TN患者中的應(yīng)用效果研究[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（7）：761-763.

[6]孫美英，劉曉莉.實時組織彈性成像與二維灰階超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的對照研究[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（10）：1022-1024.

（收稿日期：2015.12.30）