未來工傷保險制度發(fā)展之探索

王蓓

摘要：自1951年至今，工傷保險制度在中國的發(fā)展已歷時60多年，從《勞動保險條例》到國務(wù)院令第586號，工傷保險制度已基本建立，為勞動者的生存權(quán)益提供了基本保障。但我國工傷保險制度建立較晚，且經(jīng)歷了“曲折”發(fā)展，與現(xiàn)代經(jīng)濟改革和快速的工業(yè)化進程需求不相適應(yīng)，目前還未能達到普遍性的工傷保險制度。本文以工傷保險制度的現(xiàn)狀，結(jié)合自己的工作體會，就未來工傷保險制度發(fā)展進行設(shè)想，以期與同行的各位前輩共同探索適合我國國情的工傷保險制度發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：工傷保險制度 未來 發(fā)展 保障 體系

一、工傷保險制度概述

工傷保險制度是國家和社會對因工作原因受到傷害的職工及親屬提供醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償、生活保障等幫助的一種社會保障制度。其產(chǎn)生有特定的歷史背景。世界第二次工業(yè)革命后，大機器生產(chǎn)的時代到來，這必然比農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和手工業(yè)生產(chǎn)時對勞動者帶來更多的傷害。為了保證工業(yè)生產(chǎn)的可持續(xù)性，工傷保險制度產(chǎn)生。1884年德國頒布《工傷事故保險法》成為世界上第一個建立工傷保險制度的國家。工傷保險制度的建立，避免了因工傷引起的勞企雙方的對立，緩解了社會矛盾，給社會的穩(wěn)定提供了強有力的保障，保護了廣大勞動者的合法權(quán)益，促進了工業(yè)技術(shù)的改進和社會財富的增加。因此，工傷保險制度是工業(yè)化進程的產(chǎn)物，其產(chǎn)生體現(xiàn)了現(xiàn)代工業(yè)文明，是國家和社會發(fā)展進程中重要的保障制度。

二、我國工傷保險制度概述

我國建國以來，經(jīng)歷了一個工傷社會保險到工傷企業(yè)保險再到工傷社會保險的曲線發(fā)展過程，2003年4月國務(wù)院頒發(fā)《工傷保險條例》才真正建立工傷保險制度。我國是人口大國，第六次人口普查顯示我國人口數(shù)量為13.39億，人口增長速度以每年約0.57%算，加之全面二胎的放開，2016年我國人口總數(shù)將至少達到13.85億。這將帶動我國從業(yè)人數(shù)飛速增長。2001年全國從業(yè)人數(shù)7.3億，以每年750萬速度增長，2016年我國從業(yè)人口數(shù)至少為8.4億，而2015年底我國工傷保險參保人數(shù)僅為2.1億，參保率低，特別是農(nóng)民工，其參保率僅為22%，數(shù)以億計的勞動者無工傷保險，這直接損害了勞動者的生存權(quán)益并累積著潛在的社會風險。因此，工傷保險制度應(yīng)是勞動者一項基本生存保障，是工業(yè)社會發(fā)展中一項最基本的社會保障制度。我國是工業(yè)大國，勞動力供給過剩，很多產(chǎn)業(yè)仍為勞動密集型，且以勞動密集型產(chǎn)業(yè)為主導(dǎo)的工業(yè)化階段還要持續(xù)相當長的時間，那么工傷保險制度應(yīng)成為我國現(xiàn)階段新型社會保障制度建設(shè)的重點。

與德國130多年歷史的工傷保險制度相比，我國工傷保險制度才剛剛起步。大眾對工傷保險仍知知甚少；很多企業(yè)依舊不看中對勞動者的保護；工傷保險的法律地位較低，一定程度上缺乏權(quán)威性，造成監(jiān)督和處罰不到位?；镜墓r償尚不能完全實現(xiàn)。雖然2010年國務(wù)院頒發(fā)的586號令對《工傷保險條例》作出了進一步的修改，使保障范圍和保障力度得到了進一步提高，但我國的現(xiàn)狀使得在實際工作中某些方面難以實施。要想達到國際上的“預(yù)防、保險、康復(fù)三結(jié)合”還不成熟。

三、對未來工傷保險發(fā)展的設(shè)想

就目前我國工傷保險制度現(xiàn)狀，我們需要思考：如何能先實現(xiàn)基本的工傷賠償全覆蓋，建立普遍性工傷保險制度，即所有從業(yè)人員都有保障。如何建立一個完善、成熟的工傷保險制度體系。如何可以依照我國國情通過工傷保險體系來解決工傷預(yù)防和康復(fù)問題。本人就以下幾方面對未來工傷保險發(fā)展進行設(shè)想。

（一）完善立法，增強法律地位，加強監(jiān)督和處罰

1951年《勞動保險條例》僅出現(xiàn)了工傷保險的概念，2003年《工傷保險條例》的頒發(fā)才真正建立了工傷保險。2010年《中華人民共和國社會保險法》對工傷保險的概述比較籠統(tǒng)，無強有力的法律地位，在宣傳和實施過程中困難重重，有些企業(yè)更是置之不理，因此，參保率低，勞動者權(quán)益難以保障。較低的法律地位使監(jiān)督和處罰力度不夠。要想建立一個完善、成熟的工傷保險制度體系必須要有強大的法律法規(guī)作為后盾，否則工傷保險發(fā)展的步伐會很慢甚至停滯不前。所以應(yīng)盡快完成工傷保險的獨立立法。有了法律的支持，工傷保險的強制性才更好的體現(xiàn)，監(jiān)督才會更有效，處罰更有力，企業(yè)和個人才真正重視工傷保險。

（二）實現(xiàn)真正的全民參保，全民保障

雖然《工傷保險條例》中規(guī)定的參保對象為各類企業(yè)，有雇工的個體工商戶，字面看似已涵蓋所有從業(yè)人員，但實際中多種情況并未包含，甚至有雇工的個體工商戶參保極少。從業(yè)人員包含單位在崗職工，再就業(yè)離退休人員，聘用的外籍人員和港澳臺人員，領(lǐng)取補貼的兼職人員，直接支付工資的勞務(wù)工以及個體從業(yè)人員，農(nóng)村從業(yè)人員和非正規(guī)從業(yè)人員。個人認為實現(xiàn)全民保障應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：一是工傷認定。工傷認定應(yīng)是對職工受傷的行為進行確認，而不應(yīng)以待遇誰承擔進行區(qū)分，因此個人認為不論哪類從業(yè)人員，只要符合因工作原因受到傷害，工傷認定部門應(yīng)按規(guī)定認定工傷。同時應(yīng)為大眾普及一個概念，工傷認定僅僅是對這種受傷行為的認定，而不是對待遇支付的認定，有了工傷認定書只是說符合工傷的條件了，待遇支付應(yīng)按規(guī)定由單位或者基金或者第三者等承擔，而不是像現(xiàn)在大多數(shù)人認為有了工傷認定書，待遇就必須由基金支付。二是參保方式和費率。個人認為所有從業(yè)人員都應(yīng)繳納工傷保險，可按人員情況制定不同參保方式和費率，實行行業(yè)費率與人員費率相結(jié)合。條例范圍內(nèi)的按規(guī)定參加五險，其它從業(yè)人員如再就業(yè)離退休人員可單獨參加工傷保險。費率分別制定行業(yè)費率和從業(yè)人員類別費率，對不同種類人員實行兩種費率相結(jié)合。例如：再就業(yè)離退休人員因其年齡已大，勞動能力減退，發(fā)生工傷風險增加，可按其所在單位所屬行業(yè)費率加上此類人員費率單獨參加工傷保險。三是待遇支付標準。目前已實現(xiàn)全國同命同價，那么傷殘待遇也應(yīng)實現(xiàn)同一標準，而不能和繳費多少掛鉤。費率和繳費標準的不同是按風險發(fā)生的概率收取的，而不能成為決定待遇支付標準的依據(jù)。傷殘待遇應(yīng)按傷殘等級制定，同一等級同一標準，達到社會公平。

（三）基金支付

基金如何安全有效的使用，是工傷保險穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)。既要充分保障廣大參保人員的權(quán)益，又不能讓某些企業(yè)或個人鉆政策的空子造成基金流失。一是補繳后補支問題。不管是傷后參保還是欠費補繳（不可抗力原因產(chǎn)生的欠費除外），個人認為繳費日期之前的所有費用（包括一次性工亡補助金和喪葬費）都應(yīng)由單位承擔，繳費日期之后的費用可由基金支付，而不存在補繳后補支。這樣既是對單位的監(jiān)督，讓單位真正意識到安全生產(chǎn)的重要性，有責任感，同時又防止某些企業(yè)鉆政策空子，造成基金流失，讓更多的基金去幫助更需要的人。二是重復(fù)享受問題。分兩種情況（舉例說明）第一種：某A其配偶B因工死亡，A既符合B的工傷保險待遇同時也符合B的養(yǎng)老保險待遇，此為同一標的的多重參保，A不可重復(fù)享受，擇高選擇。具體可由養(yǎng)老和工傷共同設(shè)計一表格，養(yǎng)老和工傷分別計算其待遇，由A親自選擇并簽字確認后不可更改。第二種：某A其配偶B非因工死亡，其兒子C因工死亡，A既符合B的養(yǎng)老保險待遇同時也符合C的工傷保險待遇，此為不同標的參保，受益人為同一人。因此個人認為A既可以享受B的養(yǎng)老保險待遇又可享受C的工傷保險待遇。發(fā)放待遇應(yīng)根據(jù)參保的標的計算，而不應(yīng)用受益人來區(qū)分。三是先行支付問題。先行支付是一種社會福利，是工傷保險發(fā)展的最高層次。保險是參保人必須履行繳納保險義務(wù)，才能享受保險待遇；而社會救濟、社會福利則不需要以繳費為前提。目前我國還未進入共產(chǎn)主義社會，工傷保險發(fā)展還處于起步階段，因此，不能照搬國外條例，更不能“大躍進”的進行工傷先行支付。既然條例已出，個人認為先行支付的目的主要是讓經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)揮監(jiān)督職能，在單位或第三方拒不支付工傷保險待遇時，強制其執(zhí)行。目前我國基本已實現(xiàn)全民參加醫(yī)保。那么在單位或第三方拒付待遇時，可以將計算好的工傷費用列入繳費項目，在繳納五險或醫(yī)保的時候一塊收取，再由經(jīng)辦機構(gòu)將待遇發(fā)放給職工。

（四）工傷預(yù)防和工傷康復(fù)

工傷保險的目的是為了讓被保人有能力再就業(yè)，使其恢復(fù)獲得基本生活保障的能力，保證社會持續(xù)發(fā)展，因此工傷保險的重點應(yīng)是預(yù)防和康復(fù)，而不是賠償，賠償只是消極的事后補償措施。目前人們參加工傷保險的目的也是受到傷害后想得到賠償，而往往忽略怎么能使自身恢復(fù)到以前，從而錯失最佳的治療和康復(fù)時間，造成終身殘疾，這也使社會勞動力大大下降。因此工傷預(yù)防才是最重要的，使企業(yè)、個人更注重安全生產(chǎn)更珍視生命。當工傷發(fā)生后更注重功能的恢復(fù)和自身健康。我們應(yīng)拿出一定基金，為企業(yè)提供安全宣傳與咨詢，做好工傷統(tǒng)計分析等工作減少事故的發(fā)生。

（五）工傷保險和雇主責任險

工傷保險是國家強制性的不以盈利為目的的社會保險。雇主責任險是企業(yè)自愿參加，保險公司以盈利為目的的商業(yè)保險。目前有很多企業(yè)參加雇主責任險，也有兩種保險同時參加。雇主責任險對工傷保險范圍內(nèi)賠付的項目不重復(fù)賠償，并且企業(yè)繳納雇主責任險的費用并不在免稅范圍內(nèi)，企業(yè)參加雇主責任險是對工傷保險一種補充，但增加了費用重復(fù)參保，因此個人認為在未來應(yīng)逐步完善費率制定，增加賠付項目，使企業(yè)節(jié)省開支的同時勞動者得到最大的保障。雇主責任險將逐步消失，實現(xiàn)由國家統(tǒng)一管理的所有從業(yè)人員全面參保的有中國特色的工傷保險制度。

（六）信息化統(tǒng)一管理

實現(xiàn)全國工傷信息共享。目前職工參?？缡修D(zhuǎn)移時查詢不到其工傷歷史信息，會造成本來是舊傷復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移到外市工作后又重復(fù)認定工傷重復(fù)賠付，且工傷職工解除合同后已領(lǐng)取一次性醫(yī)療補助金，本次工傷結(jié)束。所以應(yīng)實現(xiàn)工傷信息共享，防止工傷的重復(fù)認定、待遇的重復(fù)發(fā)放、基金的流失。

（七）專業(yè)人才建設(shè)

工傷保險是一個涉及多領(lǐng)域的專項保險，如經(jīng)濟、法律、醫(yī)療等，應(yīng)有一支專業(yè)化、高水平的經(jīng)辦隊伍。目前，經(jīng)辦人員水平參差不齊，流動性大，人才梯隊斷層，大大影響了工傷保險的發(fā)展。首先要培養(yǎng)專業(yè)性的經(jīng)辦人員，然后從中重點培養(yǎng)工傷保險政策制定人員。建立一個完整的、延續(xù)性的人才梯隊是建立成熟的工傷保險制度體系的基本保障。

四、結(jié)束語

建立一個完整、成熟的工傷保險制度體系，對國家發(fā)展和社會進步、穩(wěn)定具有重要意義。本人業(yè)務(wù)水平有限，僅結(jié)合工作體會談了自己理想中的工傷保險制度建設(shè)，以希望工傷基金更好地取之于民而又用之于民，工傷保險制度真正成為保護國家、企業(yè)、個人的鎧甲。