帕羅西汀治療腦卒中抑郁患者的臨床療效

李 然

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帕羅西汀治療腦卒中抑郁患者的臨床療效

李 然

【摘要】目的 探討帕羅西汀治療腦卒中抑郁（PSD）患者的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年12月長(zhǎng)春市中心醫(yī)院收治的PSD患者206例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組103例。觀察組患者給予帕羅西汀治療，對(duì)照組患者給予阿米替林治療，比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為91.3%，對(duì)照組治療總有效率為76.7%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前漢密爾頓抑郁量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8、12周觀察組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 帕羅西汀治療PSD效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】帕羅西汀；腦卒中抑郁；治療效果

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130002腦卒中抑郁（PSD）是腦卒中疾病后常見且嚴(yán)

重的并發(fā)癥之一，多是因?yàn)榘l(fā)生腦血管疾病后，由

于各種不良因素而致情緒低落、緊張、睡眠障礙等

綜合征[1]。近年來，我國(guó)PSD人群發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者認(rèn)知功能和情緒產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也影響

患者的身體健康和生命質(zhì)量。我國(guó)PSD的發(fā)病率為

20%～60%，其中腦卒中后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生抑郁癥者

占45.4%[2]。既往研究表明，PSD發(fā)病率隨年齡的

增長(zhǎng)而升高，尤其70歲以上人群發(fā)病率可達(dá)

55.88%[3]。提高PSD的治療效果是臨床工作的重點(diǎn)。本研究就帕羅西汀治療PSD的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月長(zhǎng)春市中心醫(yī)院收治的PSD患者206例為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞18分，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分＞50分。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組103例。觀察組中，男61例，女42例，年齡43～82歲，平均（68.5±2.1）歲；病程30 d至19個(gè)月，平均（12.3±0.6）個(gè)月；病因：缺血性腦血管病72例，出血性腦血管病31例。對(duì)照組中，男65例，女38例，年齡45～81歲，平均（66.5±1.7）歲；病程37 d至22個(gè)月，平均（11.7± 0.4）年；病因：缺血性腦血管病76例，出血性腦血管病27例。所有患者均排除嚴(yán)重器質(zhì)性及軀體性疾病，排除其他精神障礙疾病等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予腦血管藥物和心理、康復(fù)治療。觀察組給予帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，批號(hào)：1205013），20 mg，1次/d，晨間頓服，連續(xù)治療12周。對(duì)照組給予阿米替林片（常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764，批號(hào)：1201068），25 mg，2次/d，根據(jù)病情和患者耐受情況逐漸增量，最高不超過每天300 mg，維持量為50～100 mg，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用HAMD評(píng)分觀察患者4、8、12周抑郁改善程度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀改善與HAMD評(píng)分進(jìn)行判定[4-5]：痊愈，臨床癥狀消失，HAMD評(píng)分減少≥75%；顯效，臨床癥狀明顯減輕，HAMD評(píng)分減少50%～74%；進(jìn)步，臨床癥狀減輕，HAMD評(píng)分減少30%～49%；無效，臨床癥狀無改善甚至加重，HAMD評(píng)分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 HAMD評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4周觀察組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后8、12周觀察組患者HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(±s)

組別 　　治療前 　4周 　8周 　12周治療后對(duì)照組 　27±4 　22±8 　16±3 　15±4觀察組 　28±5 　20±6 　14±4 　10±4 t值 　0.315 　1.241 　4.193 　4.425 P值 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)口干3例，頭暈2例，胃腸道反應(yīng)5例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%（12/103）；對(duì)照組患者出現(xiàn)口干5例，頭暈4例，胃腸道反應(yīng)12例，嗜睡4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.3%（25/103），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PSD可在很長(zhǎng)時(shí)間范圍內(nèi)波動(dòng)，腦卒中后3～6個(gè)月可達(dá)發(fā)病高峰，Sanchez等[6]報(bào)道，PSD患病率不隨著腦卒中功能的恢復(fù)而下降。PSD是多種因素綜合作用的結(jié)果，腦部病變導(dǎo)致患者體內(nèi)多種胺代謝障礙，使膽堿能、腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元通路受損與誘發(fā)PSD密切相關(guān)[7]。另外，患者軀體障礙及生活能力下降而出現(xiàn)的心理誘發(fā)因素也是導(dǎo)致PSD發(fā)生的重要因素。

帕羅西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其通過對(duì)突觸前膜選擇性抑制5-羥色胺的再攝入，阻斷5-羥色胺的聚集和吸收，提高5-羥色胺濃度，增強(qiáng)其傳遞能力，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)元的功能，提高腦神經(jīng)能量?jī)?chǔ)備，改善抑郁狀態(tài)[7]。帕羅西汀具有很高的特異性，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)無作用，對(duì)組胺H1受體、腎上腺素受體、多巴胺D2受體的親和力低，減少了對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)的損傷。此外，帕羅西汀對(duì)認(rèn)知功能和精神運(yùn)動(dòng)功能的損傷小，提高了患者的耐受性，不良反應(yīng)也相對(duì)減少，對(duì)PSD患者的恢復(fù)無抑制作用，進(jìn)一步提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后4周觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后8、12周觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與黎劍泉和朱德興[8]的研究結(jié)果基本相似。

綜上所述，帕羅西汀可以明顯改善PSD患者的臨床癥狀，效果顯著，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者的生活和生命質(zhì)量，安全性高。

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【中圖分類號(hào)】R743.3;R749.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.035