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    民國時期精神健康社會工作研究

    2016-04-14 04:01:28王春霞
    社會工作與管理 2016年1期
    關(guān)鍵詞:社會心理

    王春霞

    摘 要: 民國時期,我國的精神健康社會工作取得了一定的實務(wù)經(jīng)驗。北平市精神病院社會服務(wù)部通過會談治療、職業(yè)治療和娛樂治療等方式服務(wù)患者,成效明顯。成都“兒童行為指導(dǎo)所”為各種有人格障礙、心理和行為問題的兒童提供社會治療服務(wù),以預(yù)防各類精神疾病的發(fā)生。南京精神病防治院實施的“醫(yī)學(xué)—心理—社會”的醫(yī)療模式,代表了當(dāng)時國內(nèi)的最高水平。

    關(guān)鍵詞: 精神健康社會工作; 北平市精神病院 ;兒童行為指導(dǎo);醫(yī)學(xué)—心理—社會

    中圖分類號:C916

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-623X(2016)01-0033-06

    在西方社會工作歷史上,20世紀(jì)30年代精神治療社會工作逐漸成為獨立領(lǐng)域,[1]且主要在精神病醫(yī)院和兒童心理輔導(dǎo)診所進(jìn)行。[2]受西方的影響,民國時期我國針對精神疾病的社會工作也在此兩個領(lǐng)域展開。目前,學(xué)界對于民國時期精神健康社會工作的研究很少。筆者根據(jù)所掌握的史料,以北平市精神病院、成都兒童行為指導(dǎo)所和南京精神病院為中心,簡要敘述其精神健康社會工作的歷史脈絡(luò),并總結(jié)提煉其實務(wù)特點。

    一、北平市精神病院社會服務(wù)部

    1.北平市精神病院社會服務(wù)部的成立與發(fā)展

    北平市精神病院社會服務(wù)部的成立,是與北平協(xié)和醫(yī)院的神經(jīng)精神科和社會服務(wù)部難以分開的。1928年北平協(xié)和醫(yī)院正式建立神經(jīng)精神科,除開展教學(xué)和門診工作外,還指導(dǎo)北平市瘋?cè)嗽旱尼t(yī)療業(yè)務(wù)及學(xué)生臨床實習(xí)工作。該科醫(yī)師魏毓麟、許英魁先后任北平市精神病院的院長,他們均十分重視院里社會工作機(jī)構(gòu)的建設(shè),為我國精神健康社會工作做出了重要貢獻(xiàn)。

    1933年魏毓麟任北平瘋?cè)嗽涸洪L,將該院從破落的高公庵民房中搬遷至地壇公園內(nèi),并修建房屋以改善住院條件。次年,瘋?cè)嗽焊麨楸逼绞芯癫≡?,設(shè)置病床200張,作為北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神科的教學(xué)醫(yī)院(即現(xiàn)北京安定醫(yī)院前身)。[3]該院社會服務(wù)部(按:即社會工作部)也同時成立,工作人員全都來自北平協(xié)和醫(yī)院的社會服務(wù)部。[4]自序其中,宋思明1928年于燕京大學(xué)社會系畢業(yè)后,[5]一直服務(wù)于北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部,此時開始出任北平市精神病院社會服務(wù)部的首位主任。

    “七七事變”后,北京淪陷,宋思明離開北平市精神病院南下。[6]但是,社會服務(wù)部的工作仍在繼續(xù),1938年社會服務(wù)部還進(jìn)行了社會調(diào)查工作。[7]1942年8月,許英魁教授任北平精神病院醫(yī)務(wù)主任,他也特別重視心理工作和社會工作人員的配備,使科內(nèi)人員逐步擴(kuò)大,質(zhì)量明顯提高。[3]

    2.北平市精神病院社會服務(wù)部的服務(wù)內(nèi)容及特點

    在宋思明主任的主持下,經(jīng)過幾年的實踐,北平市精神病院的社會工作也積累了一定經(jīng)驗。1944年宋思明出版了《精神病之社會的因素與防治》一書,從中我們可以詳細(xì)地了解北平精神病院社會工作的服務(wù)內(nèi)容及特點。

    總體上,該院改組前的瘋?cè)耸杖菟鶗r期,患者的境遇十分悲慘:病情較重的被鎖在柱子上,病情較輕者則上竄下跳,互相打罵,全都蓬頭垢面、衣衫襤褸。治療手段十分簡單,只有一名管理員每天給予丸藥?;颊叱巳淌軞埧岬目词?,還時常遭受毒打。時人視之如“人間地獄” [4]3。改組為北平市精神病院并成立社會服務(wù)部后,院里男女病人達(dá)三百人之多。[4]7社會服務(wù)部工作人員重視調(diào)查患者病情發(fā)生的各種原因,解決患者的社會問題和善后問題,使“患者待遇方面,一洗往日之殘苛暴虐之手段而易以合理之管束外,并對患者之經(jīng)濟(jì)狀況、家庭問題、社會環(huán)境,莫不盡人力之可能,予以合理之解決。功效之大,不減醫(yī)藥?!?[4]21

    具體地講,社會服務(wù)部的工作內(nèi)容及特點主要有四個方面。

    其一,強調(diào)精神病社會工作者的專業(yè)性。宋思明主任認(rèn)為,精神病社會工作者的任職資格至少應(yīng)為社會工作專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生,且學(xué)習(xí)了一定的精神病學(xué)、精神分析和心理學(xué)課程。大學(xué)期間應(yīng)到醫(yī)院社會工作部實習(xí),畢業(yè)后先到該部學(xué)習(xí)如何對普通病人進(jìn)行社會診斷及善后處理,再轉(zhuǎn)入精神病社會工作部練習(xí)半年或一年,然后才能升為工作員。除了資格和經(jīng)驗之外,最重要的是工作員的性情,性情暴躁、不善合作的人是絕不適合精神健康社會工作的。[4]60-61,25-26

    其二,精神病社會工作的內(nèi)容豐富有效。宋思明將精神病社會工作者的工作內(nèi)容概括為“應(yīng)用科學(xué)方法輔佐醫(yī)師,調(diào)查精神病發(fā)生之原因,解決病者之社會問題,以從事預(yù)防治療及善后工作,并籍此而減少病者之痛苦,經(jīng)濟(jì)之損失及維系社會之安寧?!?[4]1在此思想的指導(dǎo)下,社會服務(wù)部開展了豐富多彩的具體服務(wù)。

    社會工作人員通過對病人的社會調(diào)查,配合其他各項檢查進(jìn)行診斷。由于當(dāng)時精神病的診斷時間往往是治療的兩三倍,精神病社會工作對診斷的貢獻(xiàn)顯得尤為重要?!熬癫W(xué)家作精神檢查,其他醫(yī)師作體格檢查,心理學(xué)家作心理測驗,精神分析家從事于精神分析,而最重要者卻是社會之調(diào)查?!?[4]30具體做法包括與伴送病人來院者會談、與病人本人會談(病人清醒時)和外出調(diào)查。[4]31-32

    在配合醫(yī)生治療時,社會工作者一是向家屬解釋新的治療手段,消除醫(yī)患誤解。二是通過與病人會談,進(jìn)行治療。會談治療方法在精神病治療中占極重要之地位,“收效之大,常出人意料之外” [4]36。三是職業(yè)治療。社會工作部了解病人以往是何職業(yè)、有何專門技能后,安排合適的職業(yè)治療工作。社會服務(wù)部下設(shè)有職業(yè)治療部,社會工作者將院內(nèi)病人分男、女兩部,男病人的工作種類有鉤地毯、織圍巾、編藤工、繪畫、習(xí)字等,女病人則有縫紉、刺繡、繪畫、作手帕、洗衣等。[4]38此外,為了讓病人恢復(fù)正常的社會生活,服務(wù)部還根據(jù)病人的不同情形安排其適當(dāng)角色,如安排一前清秀才在職業(yè)治療部作書記;讓曾留學(xué)海外的病人教其他病人英語;其他人有的幫助廚房煮菜、送飯;有的負(fù)責(zé)打掃庭院、擔(dān)水;有的洗衣、喂重病人吃飯;有的負(fù)責(zé)公事房及病室裝飾;讓病人通過假釋辦法試行出院,社會工作員伴同病人回家探視并試住一二日后返院,直至家庭與病人皆認(rèn)為可以出院時為止。在院外開設(shè)工廠,使病人出院后可來工作。[4]41endprint

    在與護(hù)士合作方面,社會工作員與病人會談時,對方若有危險,必須請護(hù)士在旁監(jiān)視;社會工作者可以從護(hù)士的記錄及報告中,得到治療的線索;平日社會工作部與護(hù)士部合辦娛樂事項等。院里經(jīng)常開展的娛樂項目有下棋、玩紙牌、球類、讀書、閱報等,節(jié)日期間還組織游藝會或運動會,邀請病人親友參觀。[4]40

    精神病人出院后的善后處理也是社會服務(wù)部的重要工作內(nèi)容。如果安置病人在自己家中,社會工作者必須為病人的日常生活有所安排,對他家人彼此間的關(guān)系有所調(diào)整。如果安置病人返回工作,社會工作者要與其雇主取得合作,可使病人先試工,工作鐘點要少,逐日增加;要勸病人同事勿以精神病人視之,以避免病人受刺激而復(fù)患;如果原來工作不再適合,社會工作者還需視病人的情況為其另謀工作。有的病人是因酗酒等習(xí)慣而患精神病,出院后社會工作者要按時隨訪,使勿再犯。對于治愈無望的精神病人,社會工作者需要倡導(dǎo)呼吁由相關(guān)機(jī)構(gòu)或低能學(xué)校進(jìn)行監(jiān)管,或與當(dāng)?shù)刂鞴軝C(jī)關(guān)合作,擇一公屋加以收容。[4]42-45

    其三,注重總結(jié)本土化的工作經(jīng)驗。宋思明主任以本土化的視角分析了我國精神病產(chǎn)生的獨特社會原因,如心理層面的愛面子、人際關(guān)系層面的妻妾不和、童養(yǎng)婦、姑嫂或妯娌間不睦等,以及各類社會問題,如酗酒、愚魯、貧窮、娼妓、犯罪、精神不足、離婚、失業(yè)、家庭問題等。[4]13-14毫無疑問,在當(dāng)時的中國開展精神病社會工作會有很多困難。例如,入院前常因無空床,病人難以入院;經(jīng)警察或社會團(tuán)體送來的病人,因為沒有親屬,病人出院后多不易安置;有些病人入院時,病象已深至精神衰退,醫(yī)生與社會工作員都束手無策;經(jīng)濟(jì)困難無力交費之病人,或因免費病床已滿不易安置,等社會工作員調(diào)查后再收入院,亦非所宜;因為社會工作員人數(shù)過少,使個案累積過多不易全顧;精神病的治療需要各種專家的合作,許多時候因各人工作性質(zhì)不同,會發(fā)生意見不合,甚至摩擦,以致工作不能進(jìn)行。另外,因為國人對精神病患者有畏懼和鄙視的心理,也容易使精神病常復(fù)發(fā),導(dǎo)致復(fù)患問題嚴(yán)重。[4]65-68

    第四,特別注重病案資料的保存。凡來院之住院病人皆有一編號之病案,以作診斷、治療及研究之根據(jù)。此病案包括住院處、醫(yī)師、精神分析家、心理學(xué)家、社會工作員、護(hù)士及職業(yè)治療員之各種記錄。病人出院后,即應(yīng)將各種記錄交病案室集為一本,以作參考。需要注意的是,社會工作員與病人談話的料材,系屬精神檢查,宜置于精神檢查案中,不可混于社會個案記錄內(nèi)。此種會談所得之材料,所用紙張的顏色也不同。[4]51-52

    二、成都兒童行為指導(dǎo)所

    1.成都兒童行為指導(dǎo)所開展的時代背景

    進(jìn)入20世紀(jì),精神醫(yī)學(xué)亦由治療而走向預(yù)防和治療,心理衛(wèi)生學(xué)應(yīng)時而生。1908年5月,在美國比爾斯(Clifford W. Beers)的倡議下成立了世界第一個心理衛(wèi)生組織,參加者有精神病學(xué)家、牧師、律師、審判官、社會工作者等,[4]27標(biāo)志著各專業(yè)開始協(xié)作預(yù)防和治療人類的心理疾病。次年,美國“全國心理衛(wèi)生委員會”成立,致力于以創(chuàng)辦國家機(jī)構(gòu)來保護(hù)公眾的心理健康,提高全國精神病患者的治療與護(hù)理水平。[8]在心理衛(wèi)生運動中,兒童和青少年成為重點預(yù)防人群。20世紀(jì)20、30年代,美國掀起了兒童輔導(dǎo)運動。[9]各地紛紛創(chuàng)設(shè)兒童指導(dǎo)所,聘任精神病醫(yī)師、小兒科醫(yī)師、心理學(xué)家及精神健康社會工作員等,分擔(dān)研究與治療兒童異常行為的責(zé)任。據(jù)1934年的統(tǒng)計,當(dāng)時美國全國共有兒童指導(dǎo)所五百余個。與此同時,英、德等國也有類似的兒童指導(dǎo)所。[10]7

    在西方先進(jìn)國家的示范下,我國的兒童行為指導(dǎo)工作始于1933年的北平協(xié)和醫(yī)院,該院神經(jīng)精神科曾選少量兒童作行為指導(dǎo)工作。后來上海紅十字會醫(yī)院也曾開展過此類工作??箲?zhàn)爆發(fā),兩院都被迫停頓??箲?zhàn)期間,重慶中央衛(wèi)生實驗院曾從事過兒童心理衛(wèi)生咨詢工作。[10]8,[11]在這種時代背景下,金陵女子文理學(xué)院社會學(xué)系湯銘新教授在成都創(chuàng)辦“兒童行為指導(dǎo)所”,并取得了突出成績。

    2.成都兒童行為指導(dǎo)所始末概況

    抗戰(zhàn)期間西遷至成都的金陵女子文理學(xué)院為適應(yīng)戰(zhàn)時需要,將社會學(xué)系改為社會學(xué)及社會工作系。戰(zhàn)時難童增多,在社會部的倡導(dǎo)下,1943年春金陵女子文理學(xué)院開辦兒童福利人才培訓(xùn)工作,即在社會學(xué)系和家政系分別設(shè)兒童福利組以培養(yǎng)專業(yè)人才。[12]社會學(xué)系兒童福利組由湯銘新教授主持。湯畢業(yè)于金陵女子文理學(xué)院社會學(xué)專業(yè),曾留學(xué)美國,后回母校社會學(xué)系工作。[13]為了給學(xué)生提供實習(xí)場所,她主持設(shè)立了兒童行為指導(dǎo)所。[14]

    此時,原北平協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)精神科醫(yī)師程玉麐也來到成都,并擔(dān)任華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科主任。程曾指導(dǎo)過北平市精神病院的醫(yī)療工作,深知精神病預(yù)防工作的重要性,對精神病社會工作的業(yè)務(wù)也很熟悉,于是開始與湯銘新合作進(jìn)行兒童行為指導(dǎo)所的工作。1943年春,湯銘新在成都市南郊三所小學(xué)中選擇行為異常的約五十名兒童做個案研究,發(fā)現(xiàn)這些兒童的行為問題幾乎全部是由惡劣的環(huán)境影響所致。這一研究結(jié)果,堅定了他們推進(jìn)此項工作的決心。兒童行為指導(dǎo)所通過對有孤僻、多動、習(xí)慣性說謊等異常表現(xiàn)的兒童進(jìn)行心理和行為治療,以加強精神疾病的預(yù)防和早期治療。參加所里工作者,除華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科的程玉麐等四位醫(yī)師外,還有金陵女子文理學(xué)院社會系教授湯銘新、助教林志玉及一些高年級學(xué)生,心理測驗工作則由金陵大學(xué)心理學(xué)系教師蕭振華協(xié)助。[10]自序經(jīng)由精神、心理和社會三方面專業(yè)人才的通力合作,該所成效顯著?!?943年至1946年間,來所診治的兒童中,達(dá)到痊愈或顯著進(jìn)步的占88%,進(jìn)步的占10%,只有少數(shù)人因先天的影響較大,診治無效?!盵15]

    由于成都兒童行為指導(dǎo)所的成效顯著,1944年秋,該項工作被劃為成都基督教大學(xué)兒童福利人才訓(xùn)練委員會實驗工作,受到美國援華會兒童福利委員會的經(jīng)濟(jì)協(xié)助,還得以增添一名專任個案工作員作湯銘新的助理。1945年春,該所定名為“華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院金陵女子文理學(xué)院合設(shè)兒童指導(dǎo)所”。[10]8-9endprint

    抗戰(zhàn)勝利后,1946年湯銘新隨金陵女子文理學(xué)院復(fù)員到南京,該所工作結(jié)束。

    3.成都兒童行為指導(dǎo)所的實務(wù)內(nèi)容及特點

    1948年,湯銘新將成都兒童行為指導(dǎo)所的工作進(jìn)行總結(jié),寫成《兒童行為指導(dǎo)工作》一書,由商務(wù)印書館出版。近代著名社會學(xué)家孫本文在當(dāng)年的《社會建設(shè)》雜志上對本書進(jìn)行推介,稱其為“國內(nèi)甚少”的“社會工作的文獻(xiàn)中又增加了一本好書?!盵11]《兒童行為指導(dǎo)工作》不是一本理論書,而是根據(jù)實際指導(dǎo)兒童行為的經(jīng)驗所寫的實地工作報告。全書大部分內(nèi)容是研究兒童行為的個案記錄,翔實而有趣,從中我們也可以分析成都兒童行為指導(dǎo)所實務(wù)的具體內(nèi)容及特點。

    第一,湯銘新強調(diào),兒童行為指導(dǎo)工作需有不同專業(yè)的人士合作完成,但都須接受心理衛(wèi)生知識訓(xùn)練。她認(rèn)為,兒童行為指導(dǎo)所的工作人員應(yīng)聘有精神病醫(yī)師、小兒科醫(yī)師、心理學(xué)家、精神健康社會工作員,分工合作,共同完成兒童身體、精神、心理及社會四個方面的研究、診斷和治療。[10]10對兒童行為指導(dǎo)所里各類工作人員的修養(yǎng)及訓(xùn)練要求方面,湯銘新特別重視心理治療技術(shù)的訓(xùn)練。她提出,“小兒科醫(yī)師、精神病理學(xué)醫(yī)師、心理學(xué)者及精神健康社會工作員都能做兒童行為指導(dǎo)工作,但除各人已有的專門技術(shù)訓(xùn)練之外,尚須受心理衛(wèi)生與心理治療的高深技術(shù)訓(xùn)練?!?[10]58-59這與當(dāng)時社會工作理論的發(fā)展情況關(guān)系密切。20世紀(jì)20、30年代,社會工作經(jīng)歷了一個所謂的精神病學(xué)的洪水期,弗洛伊德成為社會工作理論模式的核心人物。緊接著興起的“診斷學(xué)派”和“功能學(xué)派”仍是在精神分析學(xué)說的基礎(chǔ)上建立起來的,旨在探索和解決案主的精神疾病。之后,心理動力論、認(rèn)知理論、行為理論等使社會工作的理論基礎(chǔ)獲得長足進(jìn)展,但仍然是以心理學(xué)為主體。[16]因此,當(dāng)時的資深社會工作者吳楨回憶:“20世紀(jì)40、50年代,社會工作者幾乎都必須學(xué)心理學(xué),對案主的調(diào)查也著重于案主的感情與感覺。在醫(yī)藥社會工作、精神病社會工作、青少年犯罪、兒童行為問題等領(lǐng)域,社會工作者都要與心理學(xué)者合作,運用智力測驗、心理測驗、特殊才能測驗等方法?!盵17]

    第二,兒童行為指導(dǎo)工作的步驟也應(yīng)有一定程序。湯銘新主張先由精神健康社會工作員采用社會個案研究法,研究兒童的個人生活史、家庭背景、父母的婚姻和感情、父母子女兄弟姐妹間的關(guān)系、父母教育子女的方法、家庭經(jīng)濟(jì)的狀況、友伴活動及社區(qū)環(huán)境等,再由精神健康社會工作員斟酌情形,讓兒童做身體檢查、精神檢查或心理測驗。檢查前,精神健康社會工作員應(yīng)與兒童及兒童之父母詳細(xì)解釋各項檢查或測驗工作的必要性,從而使他們樂于合作。對兒童身體、心理、精神及社會四方面研究完畢,即舉行個案討論會,由小兒科醫(yī)師、精神病醫(yī)師、心理學(xué)家及精神健康社會工作員,報告各方研究結(jié)果,共同商定診斷與治療的方法。如果兒童行為問題的重心是兒童本身的人格失調(diào)或精神失常,則由精神病醫(yī)師負(fù)責(zé)治療。若兒童行為問題與智力或情緒的發(fā)展有關(guān),則歸心理學(xué)家處理。若兒童行為問題是受身體疾病的影響,則由小兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)治療。事實上,大多數(shù)兒童的行為問題是因為社會環(huán)境的影響所致,此類問題必須由精神健康社會工作員主要負(fù)責(zé)處理,例如,家庭關(guān)系的調(diào)整,適宜學(xué)校與學(xué)級的安置,友伴的選擇,休閑的指導(dǎo)與興趣的培養(yǎng)等。[10]11-12

    第三,社會工作者對于兒童問題處理的基本技術(shù),兼用社會個案工作與社會集團(tuán)工作(按:即小組社會工作)兩種技術(shù)。在個案工作方面,書中詳細(xì)陳述了對11名典型兒童的服務(wù)過程。運用的最主要方法是訪談法,社會工作員首先與兒童本人、家庭、學(xué)校或其他有關(guān)的人接觸與談話,獲得充分的資料,然后用談話的方法解決兒童的各類社會環(huán)境問題。其中,談話次數(shù)最多達(dá)86次。[11]在鏈接資源方面,社會工作者為家庭貧困的兒童尋求營養(yǎng)食物、聯(lián)系適宜的學(xué)校、爭取學(xué)校老師和同學(xué)的幫助、提供一些必要的生活用具,等等。為了診斷的科學(xué)性,社會工作者還運用各類調(diào)查表格,如書末所附的兒童指導(dǎo)所個案登記表、兒童家庭生活概況調(diào)查表、兒童異常行為調(diào)查表、兒童異常行為發(fā)展概況表及兒童指導(dǎo)所個案研究大綱等件。同時,對于個案工作的流程的記錄,也十分完整、詳細(xì)。對此,孫本文評價道:“個案紀(jì)錄詳細(xì)切實,處處表現(xiàn)科學(xué)態(tài)度,又處處表現(xiàn)慈愛精神。全書行文流暢,引人入勝,可作社會工作方法書看,亦可作小說看?!盵11]在團(tuán)體工作方面,共有15個兒童參加了各種集團(tuán)活動,如演說比賽、園藝勞作、木工土工、繪畫、雕刻、打球、遠(yuǎn)足、參觀展覽等,[10]63效果也都十分明顯。

    第四,在總結(jié)本土化經(jīng)驗方面,湯銘新首先指出,受指導(dǎo)的兒童通常以12歲以下者為限,但在我國青少年行為指導(dǎo)工作未開展以前,12歲以上至20歲以下的青年也有享受指導(dǎo)的權(quán)利。[10]2-3對兒童行為指導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)的設(shè)置,湯銘新認(rèn)為,既可以是獨立的,也可以附設(shè)于醫(yī)院或有關(guān)機(jī)關(guān)之內(nèi)合作辦理。因為當(dāng)時飽受戰(zhàn)亂之苦的中國,經(jīng)濟(jì)力量已十分薄弱,加上專業(yè)人員的稀少,難以保證獨立機(jī)構(gòu)的設(shè)置要求。

    三、南京精神病防治院

    1.南京精神病防治院及其社會工作科

    抗戰(zhàn)勝利后,1947年程玉麐到南京中央醫(yī)院任職,創(chuàng)建了該院的神經(jīng)精神科,并向衛(wèi)生署長提議在南京建立一所公立的精神病院,獲批準(zhǔn)。在新院籌建之際,程玉麐即在中央醫(yī)院內(nèi)后面的一排平房成立專門病區(qū)收治精神病人,設(shè)床位50張,掛牌為“衛(wèi)生部南京神經(jīng)精神病院”,也稱“14病區(qū)”,程玉麐任首任院長。[18-20]

    “14病區(qū)”對臨床心理學(xué)和社會工作很重視,專門設(shè)有臨床心理科及社會工作科。心理工作室主任為心理學(xué)丁瓚教授,下有黃堅厚(后去臺灣,曾任臺灣心理學(xué)會主席)等心理學(xué)工作者。社會工作科主任由湯銘新教授擔(dān)任,成員有林志玉、鄭詠梅、傅玲、李美生、段淑貞、邱景華等,均為金陵女子文理學(xué)院社會系畢業(yè)生。在“14病區(qū)”每周召開病例討論會時,先由社會工作員報告患者的社會史,包括家族史、個人史、現(xiàn)病史,十分詳盡。接著由心理學(xué)專家報告心理測查所見,醫(yī)生報告病史,然后大家展開討論,最后由程玉麐教授總結(jié)。當(dāng)時病區(qū)中的患者除了接受生物治療外,并接受合理的、良好的心理治療和社會治療。[21-22]endprint

    “14病區(qū)”開展的同時,國民政府撥款3億元,在南京廣州路隨家倉建設(shè)南京精神病防治院。1949年初該防治院建成(即現(xiàn)南京腦科醫(yī)院),包括一幢病房、行政樓及門診部,以及宿舍、廚房、食堂等。[21-22]該院社會服務(wù)部仍由湯銘新教授兼職領(lǐng)導(dǎo),林志玉、鄭詠梅、傅玲負(fù)責(zé)日常工作,以后又有邱景華、王明生、徐耀宣等人加入。心理學(xué)專家丁攢教授、許淑蓮、陸雪南女士負(fù)責(zé)臨床心理學(xué)科的具體工作。[23]

    2.南京精神病防治院的實務(wù)特點

    1977年,美國著名精神科醫(yī)生恩格爾首次提出革命性新醫(yī)學(xué)模式,明確提出世界聞名的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型理論[24],具有劃時代意義。1980年我國《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志率先刊發(fā)恩格爾的文章,首次向中國醫(yī)學(xué)界和公眾介紹生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最新觀點。[25]

    由于史料所限,目前無法考察南京精神病防治院的具體服務(wù)細(xì)節(jié)。但不可否認(rèn)的是,南京精神病防治院社會工作服務(wù)的最突出特點是,其服務(wù)實際上已實行了“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式,病區(qū)中的患者除了接受生物治療外,并接受合理的、良好的心理治療和社會治療。當(dāng)時,“14病區(qū)”由醫(yī)生、護(hù)士、心理工作者、社會工作者等組成的治療隊伍不僅強大,而且結(jié)構(gòu)完善。據(jù)介紹,該院當(dāng)時開展的胰島素休克及電休克治療、心理治療、社會治療和作業(yè)娛樂治療等,代表著國家水平。[26]因而,我們不得不認(rèn)可當(dāng)事者的如下評價:“這在我國近數(shù)十年來精神病臨床工作中也是罕見的,可以說當(dāng)時該病區(qū)的精神病房臨床管理是世界水平的?!盵21-22]

    目前,生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式水平轉(zhuǎn)型過渡已成為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,實質(zhì)是生物醫(yī)學(xué)范圍由單一生理疾病擴(kuò)大到精神心理障礙、行為障礙與社會問題,精髓是生物醫(yī)學(xué)模式范圍橫向或水平性擴(kuò)展。同時,生物醫(yī)學(xué)模式向生理—心理—社會—精神醫(yī)學(xué)模式戰(zhàn)略升級,實質(zhì)是生物醫(yī)學(xué)模式由平面性生理疾病升級為立體性生理—心理—社會—精神醫(yī)學(xué)模式,精髓是生物醫(yī)學(xué)模式縱向或垂直性結(jié)構(gòu)分化。[27]

    近年來,我國的精神病醫(yī)院也逐漸在傳統(tǒng)的藥物治療基礎(chǔ)上增添不同的心理和社會的治療元素,使服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會”綜合的模式。[28]當(dāng)前中國精神心理健康已成重大社會問題,不難推斷,精神健康社會工作將在精神疾病防治體系中扮演舉足輕重的角色,發(fā)揮重要的作用。

    [1]劉繼同.醫(yī)務(wù)社會工作概論[M].北京:高等教育出版社,2008:18.

    [2]李迎生.社會工作概論[M].第二版.北京:中國人民大學(xué)出版社,2010:477.

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    (文字編輯:王香麗 責(zé)任校對:賈俊蘭)endprint

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