肥胖的流行與帶來(lái)的挑戰(zhàn)

葉景虹，錢夢(mèng)華，凌利民，潘 雋

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肥胖的流行與帶來(lái)的挑戰(zhàn)

葉景虹，錢夢(mèng)華，凌利民，潘 雋

【摘要】肥胖既是一種疾病，又是多種嚴(yán)重影響健康的疾病的危險(xiǎn)因素，包括 2 型糖尿病、高血壓、血脂異常、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及某些腫瘤。肥胖的全球化流行導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)加重，已成為或?qū)⒁蔀楦鲊?guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】肥胖；流行；挑戰(zhàn)

【作者單位】上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200082。

隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展，國(guó)家計(jì)劃免疫的擴(kuò)大、有效抗生素的應(yīng)用及營(yíng)養(yǎng)水平的提高，人類在對(duì)抗與遏制傳染病上取得了世紀(jì)性的勝利，期望壽命得到顯著提高。與此同時(shí)，新的挑戰(zhàn)隨之而來(lái)：世界衛(wèi)生組織 (WHO) 媒體中心的報(bào)告顯示，2008 年全球 20 歲及以上成人中有超過(guò) 14億人超重，其中 5 億人為肥胖，肥胖率是 1980 年的兩倍多[1]。肥胖既是一種疾病，又是多種嚴(yán)重影響健康的疾病的危險(xiǎn)因素，包括 2 型糖尿病、高血壓、血脂異常、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及某些腫瘤[2]。肥胖的全球化流行導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)加重，僅僅在美國(guó)，肥胖相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用從 1998 年的年均 7,850萬(wàn)美元增加到 2008 年的年均 1.47 億美元[3]，中國(guó)的肥胖相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用已接近美國(guó)，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為美國(guó)的 2 倍[4]。肥胖已成為或?qū)⒁蔀楦鲊?guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 肥胖的定義與測(cè)量

WHO 將肥胖定義為可損害健康的異?；蜻^(guò)量脂肪累積。導(dǎo)致肥胖的基本原因是攝入與消耗的能量不平衡，按病因分為原發(fā)性肥胖與繼發(fā)性肥胖。繼發(fā)性肥胖由內(nèi)分泌紊亂、代謝異常等疾病引起，一般占肥胖人群 5％；原發(fā)性肥胖是一組異質(zhì)性疾病，原因不明，目前認(rèn)為是多基因與環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。

肥胖測(cè)量最常使用指標(biāo)為身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，它是一種計(jì)算身高別體重 (weight for height) 的指數(shù)。具體計(jì)算方法是：BMI=體重/身高2(kg/m2)。在判斷肥胖程度時(shí)，使用這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。WHO 定義成人 BMI 在 25 kg/m2～29.9 kg/m2間為超重，≥30kg/m2為肥胖[5]。

BMI 不能完全區(qū)分肌肉與脂肪的分布，特別是身體呈局部肥胖時(shí)。當(dāng)脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，無(wú)論 BMI 是否正常，即是“中心型”或“腹型”肥胖，是代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素，也是心血管疾病、2 型糖尿病及部分腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)，其與腹部?jī)?nèi)臟脂肪堆積的相關(guān)性高于腰臀比。腰圍是指最低肋骨下緣與髂嵴最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，繞腹部一周的周徑，WHO定義男性 >94cm，女性 >80cm 為腹型肥胖。但由于存在地域與種族差異，根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[6]確定我國(guó)成人 BMI 在24.0kg/m2～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖，男性腰圍 ≥85cm，女性腰圍 ≥80cm為腹型肥胖。同時(shí)，使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。

為校正身高對(duì)腰圍的影響，近年來(lái)有多個(gè)研究使用腰圍—身高比值（腰身比）作為腹型肥胖的指標(biāo)，并認(rèn)為腰身比應(yīng)小于 0.57[7]。

2 肥胖的流行病學(xué)

肥胖作為一種古老疾病，在近 30 年間才全球化的大規(guī)模流行[8]。根據(jù) WHO 6 個(gè)地區(qū)（歐洲、美洲、非洲、東南亞、地中海東部及西亞）的數(shù)據(jù)，1981—2008 年全球平均 BMI 呈上升趨勢(shì)，2008 年男性平均 BMI 為 24.4kg/m2，增加 1.97kg/m2，女性平均 BMI 為 25.7kg/m2，增加 2.08kg/m2。近 30年間平均 BMI 增長(zhǎng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01），各地區(qū)均呈現(xiàn)此種增長(zhǎng)現(xiàn)象[9]。

根據(jù)我國(guó) 1992 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查材料，成年人BMI≥25kg/m2者占該人群的 4.4％（城市 24.6％，農(nóng)村 10.4％），BMI≥30kg/m2者占 1.5％[10]；1995—1997 年 11 省(市)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)成年人超重（BMI 在25kg/m2～29.9 kg/m2）檢出率為 21.51％，但肥胖(BMI≥30kg/m2) 的檢出率為 2.92％，發(fā)病呈上升趨勢(shì)。同時(shí)，呈現(xiàn)出超重和肥胖癥患病率北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)[11]的規(guī)律現(xiàn)象。

經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展決定了居民健康素養(yǎng)、食物價(jià)格及選擇傾向，是影響多種疾病發(fā)病的重要因素。特別在發(fā)展中國(guó)家，較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與較高的超重肥胖率相關(guān)[12]。但許多中低收入國(guó)家目前正面臨“雙重疾病負(fù)擔(dān)”，在繼續(xù)應(yīng)對(duì)傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題的同時(shí)，它們也正在經(jīng)歷肥胖和超重等慢性病高危因素的迅速增長(zhǎng)。中、低收入國(guó)家的兒童更容易出現(xiàn)產(chǎn)前、嬰兒及幼兒營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題，同時(shí)他們還暴露在高脂、高糖、高鹽、能量密度高和微量營(yíng)養(yǎng)素不足的食品環(huán)境中，這些食品往往更廉價(jià)，但是營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量較低。在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題尚未解決的情況下，如此飲食模式加之低水平的身體活動(dòng)導(dǎo)致了兒童期肥胖?jǐn)?shù)量的激增，直接增加成年期的慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3 肥胖作為健康指標(biāo)的意義

WHO 將“體重適當(dāng)、體型均勻”作為健康的10 個(gè)重要指標(biāo)之一。而肥胖會(huì)誘發(fā)并惡化相關(guān)疾病，降低生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

我國(guó)研究顯示：超重 (BMI≥24 kg/m2) 患者罹患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常（BMI在18.5kg/m2～ 23.9 kg/m2）者的 3～4 倍；患糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的 2～3 倍。腹型肥胖者（男性腰圍 ≥85cm，女性腰圍 ≥80cm）患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的 3.5倍；其患糖尿病的危險(xiǎn)約為 2.5 倍[13]；冠心病事件、腦卒中和缺血性腦卒中事件對(duì)超重和肥胖的歸因危險(xiǎn)度分別為 32.0％、30.6％ 和 53.5％[14]。

近年來(lái)，腫瘤發(fā)病的肥胖機(jī)制成為研究熱點(diǎn)，肥胖已成為腫瘤發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在歐洲，3.2％的男性與 8.6％ 的女性新發(fā)腫瘤歸因于肥胖[15]。在美國(guó)，4％ 的男性與 7％ 的女性的新發(fā)腫瘤歸因于肥胖[16]?？赡芘c肥胖導(dǎo)致循環(huán)內(nèi)高胰島素、胰島素樣因子、脂肪因子及相關(guān)激素水平，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)有關(guān)。

流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)每年有近 111,000例死亡與肥胖相關(guān)[17]，15％～20％ 的腫瘤死亡與超重肥胖相關(guān)[18]。

4 結(jié)論

肥胖是包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中及腫瘤等多種慢性非傳染性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低生活質(zhì)量、增加死亡與早死風(fēng)險(xiǎn)，加重社會(huì)與家庭的疾病風(fēng)險(xiǎn)。而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與地區(qū)不平衡，肥胖的全球化流行，特別是在中低收入國(guó)家的迅速蔓延，使其成為日益矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

作為環(huán)境因素相關(guān)疾病，肥胖很大程度上是可預(yù)防的。支持性環(huán)境和社區(qū)是決定人們做出選擇的關(guān)鍵所在，從有利健康的角度挑選最容易選擇（可得性、可及性和可負(fù)擔(dān)性）的食品，并定期進(jìn)行身體活動(dòng)，從而可以預(yù)防肥胖。根據(jù) WHO 的建議，個(gè)人可以通過(guò)以下方式預(yù)防與控制肥胖：①限制完全來(lái)自于脂肪和糖類的能量攝入；②增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅(jiān)果的食用量；③定期進(jìn)行身體鍛煉（兒童每天 60min，成人每周 150min）。作為公共衛(wèi)生問(wèn)題，政府與全社會(huì)都應(yīng)提供相應(yīng)的支持、資源與環(huán)境，才可能全面防治肥胖。

參考文獻(xiàn)

[1] World Health Organisation. Obesity and Overweight[R]. Geneva: World Health Organisation, 2013.

[2] Pi-Sunyer, X. The medical risks of obesity[J]. Postgrad Med, 2009, 121:21-33.

[3] Hammond R A, Levine R. The economic impact of obesity in the United States[J]. Diabetes Metab Syndro Obes, 2010, 3(2):285-295.

[4] Yach D, Stuckler D, Brownell K D. Epidemiologic and economic consequences of the global epidemics of obesity and diabetes[J]. Nat Med, 2006, 12(1):62-66.

[5] National Institutes of Health. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults-The Evidence Report[J]. Obes Res 1998, 6(S2):51S-209S.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司. 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]. 北京: 人民出版社, 2006: 1-32.

[7] Ashwell M, Gibson S. A proposal for a primary screening tool: Keep your waist circumference to less than half our height[J]. BMC Med, 2014,12(1):207.

[8] Pijl H. Obesity: evolution of a symptom of affluence[J]. Neth J Med, 2011, 69(4):159-166.

[9] World Health Organisation. Global Health Observatory Data Repository. 2013[R]. Geneva: World Health Organisation, 2013.

[10] 杜樹(shù)發(fā), 翟鳳英, 葛可佑, 等. 中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分布狀況[J]. 衛(wèi)生研究, 2001, 30(6):339-342.

[11] 陳春明. 1998年國(guó)家食物與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目報(bào)告文集：附錄[J]. 衛(wèi)生研究, 2000, 29(5):329.

[12] Kumanyika S, Jeffery R W, Morabia A, et al. Obesity prevention: The case for action[J]. Int J Obes Relat Metab Disord, 2002, 26(3):425-436.

[13] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值: 適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2002, 23(1):5-10.

[14] 趙連成, 武陽(yáng)豐, 周北凡, 等. 體質(zhì)指數(shù)與冠心病、腦卒中發(fā)病的前瞻性研究[J]. 中華心血管病雜志, 2002, 30 (7):430-433.

[15] Renehan A G, Soerjomataram I, Tyson M, et al. Incident cancer burden attributable to excess body mass index in 30 European countries[J]. Int J Cancer, 2010, 126(3): 692-702.

[16] Polednak A P. Estimating the number of U.S. incident cancers attributable to obesity and the impact on temporal trends in incidence rates for obesity-related cancers[J]. Cancer Detect Prev, 2008, 32(3):190-199.

[17] Flegal K M, Graubard BI, Williamson D F, et al. Excess deaths associated with underweight, overweight, and obesity[J]. JAMA, 2005, 293: 1861-1867.

[18] Calle E E, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, et al. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of US adults[J]. N Engl J Med, 2003, 348:1625-1638.

·調(diào)查研究·

Obesity Epid emic and C hallenge

Ye Jinghong, Qian Menghua, Ling Limin, Pan Jun. Hongkou District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201599, China

【Abstract】Obesity is a disease and a risk factor for a variety of serious health-threatening diseases, including type 2 diabetes, hypertension, dyslipidemia, coronary arteriosclerosis, and some cancers. The burden of disease caused by the global spread of obesity has increased, and obesity has become or will become important public health problem.

【Key words】Obesity; Prevalence; Challenge

【收稿日期】2015-12-21。

【通信作者】錢夢(mèng)華，2277517151@qq.com。

【作者簡(jiǎn)介】葉景虹(1984—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性病防制工作，leafinsummer@163.com。

【基金項(xiàng)目】上海市虹口區(qū)“第二輪”公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)(QRC2014-3)。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601014