手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析

呂行偉

河南鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　鄧州　474150

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手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析

呂行偉

河南鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科鄧州474150

【摘要】目的探討高血壓腦出血手術(shù)治療效果。方法隨機(jī)將86例高血壓腦出血患者分為2組，觀察組給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，對照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療。對比分析2組治療效果。結(jié)果觀察組神經(jīng)功能缺損評分與生活質(zhì)量量表評分均明顯好于對照組，總有效率(93.0%)顯著優(yōu)于對照組(76.7%)，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果顯著，能有效改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；手術(shù)治療；臨床療效

2013-01—2015-08，我科對高血壓腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療方法進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將86例高血壓腦出血患者分為觀察組和對照組，各43例。頭顱CT檢查結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織制定的《高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦腫瘤、腦外傷等引起的腦出血患者。其中觀察組中男17例，女26例；年齡45～78歲。出血量25～120 mL。出血部位：皮質(zhì)下、外囊8例，殼核、尾狀核7例，內(nèi)囊、丘腦18例，混合10例。對照組：男19例，女24例；年齡46～79歲。出血量30～115 mL。出血部位：皮質(zhì)下、外囊10例，殼核、尾狀核8例，內(nèi)囊、丘腦10例，混合15例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法(1)對照組：給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)。入院后先行降顱內(nèi)壓、控制血壓、止血等。于3～6 h內(nèi)行手術(shù)。根據(jù)CT對病灶定位，實(shí)施大骨瓣切開腦硬膜、皮層后慢慢進(jìn)入血腫腔，清除血腫。(2)觀察組：給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。術(shù)前先行降顱內(nèi)壓、控制血壓、止血等。行影像學(xué)檢查，以判斷血腫位置，于3～6 h內(nèi)行手術(shù)。選擇血腫距皮層最近部位或非重要功能區(qū)作為切入點(diǎn)，開骨窗約2 cm×2 cm。切開腦硬膜，顯微鏡下切開皮層，緩慢進(jìn)入血腫腔。選取合適的吸引管吸除血腫。注意掌握好吸引力,保護(hù)腦組織。視術(shù)中情況不強(qiáng)求清除全部血腫，以避免誤傷腦組織。嚴(yán)格止血，術(shù)后放置引流管。

1.3療效判定以總有效率、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及生活能力量表(ADL)評分對治療效果進(jìn)行判定。痊愈：0級(jí)病殘度，NIHSS降低≥90%。顯效：1～3級(jí)病殘度，NIHSS降低45%～90%。有效：NIHSS降低15%～44%。無效：NIHSS降低<15%。痊愈率、顯效率及有效率之和為總有效率。

2結(jié)果

2.12組總有效率觀察組痊愈24例，顯效9例，有效7例，無效3例，總有效率為93.0%。對照組痊愈17例，顯效10例，有效6例，無效10例，總有效率為76.7%。2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損評分量表評分變化情況2組治療前神經(jīng)功能缺損評分與生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分與生活質(zhì)量量表評分均明顯好于對照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)見表1,表2。

表1　2組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評分

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，※P<0.05

表2　2組治療前后生活能力量表(ADL)評分

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，※P<0.05

3討論

腦出血是急性腦血管疾病中極為嚴(yán)重的一種，具有病變重、起病急、致死率與致殘率高的特點(diǎn)。由于高血壓腦出血同時(shí)并存顱高壓，壓迫神經(jīng)元，引起患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、對側(cè)偏癱、嗜睡、昏迷等表現(xiàn)，因此應(yīng)及時(shí)降低顱內(nèi)壓[1]，防止與減輕出血后病理改變。手術(shù)關(guān)鍵在于有效緩解顱內(nèi)壓，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有水腫反應(yīng)輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。早期清除血腫，可降低血腫對腦組織損害和繼發(fā)性損害[2]。我科對86例高血壓腦出血患者分別給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)。結(jié)果顯示，血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者的NIHSS、生活質(zhì)量量表評分及總有效率均明顯好于傳統(tǒng)開顱手術(shù)。表明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)可有效改善患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。但在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，需綜合考量血腫大小，正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，減少術(shù)后出血幾率。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉宏浩,王少雄,黃程,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2 925-2 927.

[2]朱敏,于如同.高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(13):65-66.

(收稿2015-10-29)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0043-01