全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

段軍富　王博　鄭成勝　張小冰　李云靖　張紅敏

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷及關節(jié)骨科　鶴壁　458030 2)河南鶴壁市淇濱區(qū)檢察院技術科 鶴壁 458030

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全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

段軍富1)王博1)鄭成勝1)張小冰1)李云靖1)張紅敏2)

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷及關節(jié)骨科鶴壁458030 2)河南鶴壁市淇濱區(qū)檢察院技術科 鶴壁 458030

【摘要】目的觀察全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 將老年股骨頸骨折患者90例隨機分為2組，各45例。觀察組采用全髖關節(jié)置換術，對照組采用人工股骨頭置換術，觀察2組髖關節(jié)功能優(yōu)良率、術中指標和術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率(88.89%)高于對照組(68.89%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4040，P<0.05)；觀察組手術時間、術中出血量和術后引流量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.7362，P<0.01；t=16.5410，P<0.01；t=11.2559，P<0.01)；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率大于對照組，但2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術在老年股骨頸骨折的治療中均能提高患者的髖關節(jié)功能，但全髖關節(jié)置換術遠期療效較好，人工股骨頭置換術創(chuàng)傷小、手術時間短。臨床應根據(jù)患者個體差異及對生活質量的要求綜合分析，選擇個體化治療方式，提高治療效果。

【關鍵詞】全髖關節(jié)置換術；人工股骨頭置換術；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折是指由股骨頭下側至股骨頸基底部間的骨折，多發(fā)生在老年人群[1]。2012-03—2015-03間，我院對90例老年股骨頸骨折患者分別采用全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，男55例，女35例；年齡60～97歲，平均年齡70.62歲。右側40例，左側50例。受傷原因：跌滑傷48例，交通事故傷22例，高空墜落傷7例，重物砸傷13例。骨折類型：頭下型29例，頭頸型38 例，經(jīng)頸型23例。Carden分型：Ⅲ型76例，Ⅳ型14例。排除有髖關節(jié)置換術史、代謝疾病、嚴重糖尿病、嚴重心肝腎功能衰竭及精神病等患者?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。隨機分為觀察組和對照組2組，每組各45例，2組患者在性別、年齡和致傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術前常規(guī)完善骨盆X線平片和患髖正側位等檢查。制定手術計劃并選擇適合的假體。觀察組實施全髖關節(jié)置換術：患者取側臥位，髖后外側切口，切開關節(jié)囊，屈膝內旋患肢，暴露股骨頸，取下股骨頭，清理髖盂唇和髖臼增生骨質及部分關節(jié)囊。髖臼銼沿髖臼外側45°、前傾20°方向磨削直至髖臼軟骨面出現(xiàn)滲血。沖洗磨削的骨碎屑，安裝人工髖臼杯。術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，應用抗生素預防感染。對照組實施人工股骨頭置換術：髖后外側切口，將關節(jié)囊切開，屈膝內旋患肢，使股骨頸暴露。修整股骨頸殘端后將股骨頭取出，清除髖臼窩內的軟組織，擴大髓腔。 選取合適的人工股骨頭置入后行手法復位。生理鹽水沖洗，放置引流管，縫合切口。

1.3療效評定髖關節(jié)功能采用Harris評分法評價。(1)優(yōu)秀：評分90～100分。(2)良好：評分80～89分。(3)一般：評分70～79分。(4)差：評分<70分。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0計量軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)用來表示，以P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者治療后髖關節(jié)功能評價2組均獲隨訪6個月，依據(jù)Harris評分法評定標準，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4040，P<0.05)，見表1。

表1　 患者治療后髖關節(jié)功能評價[n(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05

2.22組患者術中指標比較觀察組手術時間、術中出血量和術后引流量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=9.7362，P<0.01；t=16.5410，P<0.01；t=11.2559，P<0.01)，見表2。

表2　 2組患者術中指標比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.01

2.32組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

老年股骨頸骨折患者一般合并有骨質疏松，導致股骨頸骨折愈合能力不足，易發(fā)生骨不連接和股骨頭缺血性壞死等遠期并發(fā)癥[2]。

治療老年股骨頸骨折應以減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復水平和老年生活質量為治療目的[3]。全髖關節(jié)置換術能較好匹配髓臼假體和股骨假體，顯著降低患者術后疼痛和功能障礙，縮短翻修時間[4]。術后患者關節(jié)功能恢復較好，適用于身體健康、術后活動量大、對關節(jié)恢復要求較高的患者。能降低患者因長時間臥床引起的并發(fā)癥的發(fā)生率及骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生率，但是遠期并發(fā)癥如無菌性松動等補救措施較為困難[5]。人工股骨頭置換術手術創(chuàng)傷小，時間短，出血少，適用于活動能力較低、機體耐受差、對關節(jié)恢復要求不高患者。但長期隨訪發(fā)現(xiàn)遠期易引起骨性髖臼磨損，增加手術翻修關節(jié)假體的困難性[6]。本文全髖關節(jié)置換術后關節(jié)優(yōu)良率高于人工股骨頭置換術，但較人工股骨頭置換創(chuàng)傷大，對患者身體耐受性要求高。而2種方法近期術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。故臨床應結合患者身體條件及手術期望效果的不同綜合考慮，合理選擇治療方式。

4參考文獻

[1]吳曉蕓, 李葉, 林莉，等. 綜合護理配合全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 50-53.

[2]陳建文. 全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學, 2015, 36(7): 1413-1414.

[3]江輝耀. 人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36(3)：379-381.

[4]王建君. 人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2015, 19(13): 1772-1773.

[5]馬強. 人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學, 2015, 36(10): 2055-2056.

[6]姚進,趙允.全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折52例療效觀察[J].中國老年學雜志,2012,32(3):637-638.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0014-02