杭州市社區(qū)居民腦卒中患病情況及知信行調(diào)查

楊孟霞

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江　杭州　310000)

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杭州市社區(qū)居民腦卒中患病情況及知信行調(diào)查

楊孟霞

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州310000)

〔摘要〕目的探討杭州市社區(qū)居民中老年人群腦卒中防治知信行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取2 718名40歲以上中老年社區(qū)居民，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。結(jié)果杭州社區(qū)居民中老年人腦卒中患病率為9.27%，年齡標(biāo)化患病率為10.31%；多因素logistic回歸顯示，年齡大、患有高血壓、得分糖尿病、有房顫史、中心性肥胖是杭州市中老年人群腦卒中患病的危險(xiǎn)因素；杭州社區(qū)居民腦卒中防治相關(guān)知識(shí)總平均分(16.71±1.85)分、總得分率41.76%，腦卒中防治信念總平均分(42.05±1.61)分、總得分率58.40%，杭州社區(qū)居民腦卒中防治相關(guān)行為總平均分(34.21±1.43)分、總得分率45.61%；對(duì)調(diào)查對(duì)象腦卒中知識(shí)、信念、行為得分進(jìn)行相關(guān)分析顯示均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P<0.05)。結(jié)論杭州市社區(qū)居民中老年人群腦卒中患病率較高，高齡、高血壓、糖尿病、房顫病史及中心性肥胖是中老年人群患腦卒中的危險(xiǎn)因素；且社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)普遍缺乏，防治態(tài)度總體趨向積極，防治健康行為依從性較低。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū)居民；腦卒中；知信行

腦卒中的發(fā)病與危險(xiǎn)因素暴露水平密切相關(guān)，而且通過(guò)有效干預(yù)腦卒中影響因素，最終能夠達(dá)到降低腦卒中患病率和死亡率的目的〔1〕。本文旨在了解杭州市社區(qū)中老年居民腦卒中患病情況、危險(xiǎn)因素以及腦卒中防治知信行情況，為腦卒中的預(yù)防控制及腦卒中健康教育和健康促進(jìn)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年1～6月40歲以上社區(qū)居民采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取上城區(qū)、西湖區(qū)、余杭區(qū)、拱墅區(qū)四個(gè)區(qū)縣，再分別從4個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)抽取3個(gè)街道辦或街鎮(zhèn)，再?gòu)?2個(gè)街道辦或街鎮(zhèn)中分別抽取2個(gè)居委會(huì)或行政村作為取樣點(diǎn)，對(duì)24個(gè)取樣點(diǎn)里≥40歲的2 983名中老年常住居民進(jìn)行體格檢查和問(wèn)卷調(diào)查。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對(duì)象在該地區(qū)居住≥2年；無(wú)重大疾??；無(wú)精神障礙；自愿參加本次調(diào)查。其中實(shí)際調(diào)查2 718人，應(yīng)答率91.12%。其中男1 061人(39.04%)，女1 657人(60.96%)；年齡40～87〔平均(62.06±9.69)〕歲，其中40～50歲169人(6.22%)，51～60歲1 189人(43.75%)，61～70歲968人(35.61%)，71歲以上392人(14.42%)；文化程度：小學(xué)及以下418人(15.38%)，初中1 447人(53.24%)，高中584人(21.49%)，大專(zhuān)及以上269人(9.90%)；婚姻狀況：未婚19人(0.70%)，已婚2 082人(76.60%)，離異22人(0.81%)，喪偶595人(21.89%)。

腦卒中患病情況：2 718名研究對(duì)象中報(bào)告腦卒中患者252例(9.27%)，年齡標(biāo)化患病率為10.31%；其中缺血性腦卒中193例(76.59%)，出血性腦卒中59例(23.41%)。

1.2方法問(wèn)卷調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括腦卒中相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查和腦卒中防治知識(shí)的知信行問(wèn)卷調(diào)查兩部分。腦卒中相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等一般人口學(xué)特征；吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式；高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄等疾病史及腦卒中家族史等。腦卒中防治知識(shí)的知信行問(wèn)卷調(diào)查包括腦卒中防治知識(shí)、腦卒中防治信念、腦卒中防治行為3部分，(1)腦卒中防治知識(shí)：包括腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)、誘發(fā)因素、腦卒中危險(xiǎn)因素的識(shí)別、腦卒中發(fā)病后疾病處置知識(shí)4個(gè)方面共20題，其中單選15題，每題回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤不計(jì)分，多選5題，每個(gè)選項(xiàng)計(jì)1分，錯(cuò)誤不計(jì)分，共40分，分值越高，表示知識(shí)水平越高。(2)腦卒中防治信念：包括對(duì)腦卒中的危害、預(yù)防途徑、預(yù)防的重要性、腦血管相關(guān)慢性疾病的管理、預(yù)防積極性、腦卒中早期治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)6個(gè)方面共24題，采用Likert4級(jí)計(jì)分方法，每個(gè)問(wèn)題按照完全同意、基本同意、不清楚、不同意依序賦3～0分，總分72分，分值越高，表示信念越好。(3)腦卒中防治行為：包括相關(guān)慢性疾病的自查與治療行為、飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、接受健康教育行為、控制調(diào)節(jié)情緒行為、不良生活習(xí)慣戒斷行為6個(gè)方面25題，每個(gè)問(wèn)題按照總是、經(jīng)常、偶爾、從不依次賦分3～0分，總分75分，分值越高，表示行為越積極，越有利于健康。為使得分直觀(guān)，采用得分率，得分率=實(shí)際得分(平均得分)÷最高可能得分(滿(mǎn)分)×100%。體格測(cè)量：由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行身高、腰圍、體重和血壓的測(cè)量，血壓測(cè)量采用歐姆龍HEM-770A型電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，每人測(cè)量3次，取3次血壓的平均值作為最終血壓值；血脂、血糖測(cè)量：抽取空腹靜脈血，采用生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；頸動(dòng)脈彩超檢查：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的B超醫(yī)師按照《頸動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范》〔2〕進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.3各種指標(biāo)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)吸煙標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：每天吸煙1支以上，連續(xù)6個(gè)月以上；或者每星期吸煙4支以上，每天平均不超過(guò)1支；被動(dòng)吸煙：自己不吸煙，每天吸入別人吸煙產(chǎn)生煙霧累及15 min以上；飲酒〔3〕：成年男性1 d飲用酒精量不超過(guò)25 g，成年女性不超過(guò)15 g；高鹽飲食：成年人1 d食鹽攝入量高于6 g；高脂飲食：經(jīng)常食用含脂肪含量較高的食物，包括油炸食物和含油量高的食物；運(yùn)動(dòng)：成年人每天至少30 min中等強(qiáng)度以上的體力活動(dòng)，而且每周不低于5 d；高血壓：已有高血壓病史，或者收縮壓測(cè)量結(jié)果≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或者正在服用降壓藥；肥胖〔4〕：依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》的判定標(biāo)準(zhǔn)，采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)表示，BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI≥24 kg/m2為超重；中心性肥胖：采用腰圍身高比(WHtR)=腰圍/身高，WHtR≥0.5為中心性肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象腦卒中患病情況單因素分析見(jiàn)表1，杭州市不同特征中老年人群腦卒中患病率比較發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙情況、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食、高血壓、血脂異常、冠心病、房顫史、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄、超重、中心性肥胖等因素是腦卒中患病的影響因素(均P<0.05)。

表1　不同特征中老年人群腦卒中患病率情況比較〔n(%)〕

2.2影響因素共線(xiàn)性診斷未排除單因素分析的變量之間的共線(xiàn)性對(duì)多因素Logistic回歸分析的影響，對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行共線(xiàn)性診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙與飲酒、中心性肥胖與超重、冠心病與血脂異常均有較強(qiáng)的相關(guān)性，說(shuō)明此三組變量之間存在共線(xiàn)性。其余變量容忍度(Tolerance)均>0.1，且方差膨脹因子(VIF)均<10，說(shuō)明各變量之間不存在共線(xiàn)性，因此，選擇吸煙、中心性肥胖、血脂異常進(jìn)入Logistic回歸模型。見(jiàn)表2。

表2　腦卒中影響因素共線(xiàn)性診斷結(jié)果

2.3腦卒中影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否患腦卒中為因變量(是=1，否=0)，以年齡(40～50歲=1，51～60歲=2，61～70歲=3，≥71歲=4)、吸煙(是=1，否=0)、高鹽飲食(是=1，否=0)、高脂飲食(是=1，否=0)、高血壓(是=1，否=0)、血脂異常(是=1，否=0)、房顫史(是=1，否=0)、糖尿病(是=1，否=0)、頸動(dòng)脈狹窄(是=1，否=0)、中心性肥胖(是=1，否=0)等因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，研究對(duì)象年齡大、患有高血壓、糖尿病、有房顫史、中心性肥胖是杭州市中老年人群腦卒中患病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3　腦卒中影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4研究對(duì)象腦卒中防治知識(shí)的知信行調(diào)查杭州市社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)得分率為41.76%，其中發(fā)病后急救處置知識(shí)得分率最低；腦卒中防治信念得分率58.40%，其中對(duì)心腦血管相關(guān)慢性疾病管理認(rèn)識(shí)得分率最低，僅為51.08%；腦卒中防治行為得分率為45.61%，其中對(duì)相關(guān)慢性疾病的自查與治療行為得分率最低，為45.47%。對(duì)調(diào)查對(duì)象腦卒中知識(shí)、信念、行為得分進(jìn)行相關(guān)分析顯示，r知識(shí)-信念=0.618、r知識(shí)-行為=0.327、r信念-行為=0.562，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　腦卒中防治知識(shí)的知信行調(diào)查得分情況±s，分)

3討論

本研究明顯高于新鄭〔5〕、廣州珠海〔6〕等地區(qū)的腦卒中患病率，但低于內(nèi)蒙通遼〔7〕、北京門(mén)頭溝〔8〕等地區(qū)的腦卒中患病率。本研究發(fā)現(xiàn)在人口學(xué)特征中，年齡是影響腦卒中患病的主要危險(xiǎn)因素，且隨年齡增大而增加，這與文獻(xiàn)研究一致〔9〕，這是由于中老年人群由于其生理和社會(huì)特點(diǎn)，慢性病的患病率明顯高于年輕人群。因此，提示中老年人群是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中慢性病干預(yù)的重點(diǎn)人群。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病及房顫史與腦卒中患病密切相關(guān)，與諸多文獻(xiàn)研究一致〔8，10〕，不論是否存在性別、種族、年齡還是其他影響因素，高血壓均和腦卒中患病存在正相關(guān)關(guān)系，且在我國(guó)高血壓的主要轉(zhuǎn)歸就是腦卒中。糖尿病也被廣泛證明是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者由于高血糖使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致腦動(dòng)脈容易形成血栓，誘發(fā)腦卒中。高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝綜合征已被國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)是腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素〔5〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，房顫是腦卒中的危險(xiǎn)因素，這與多項(xiàng)文獻(xiàn)研究一致〔8，9〕。可能由于房顫時(shí)，心房肌無(wú)法進(jìn)行收縮、排血運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血液瘀滯形成血栓，血栓脫落造成栓塞所致。在分析體格檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖亦是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與韓冰等〔11〕研究一致，而有研究也發(fā)現(xiàn)中心性肥胖是血壓、血脂、血糖等水平的影響因素，與腦卒中存在間接聯(lián)系〔12〕，因此關(guān)于中心性肥胖與腦卒中發(fā)病的關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。本研究社區(qū)居民腦卒中防治相關(guān)知識(shí)知曉率略高于張芬等〔12〕研究結(jié)果，但略低于北京〔13〕、上?！?4〕等地居民腦卒中防治知識(shí)的知曉率，說(shuō)明本地區(qū)居民對(duì)腦卒中防治知識(shí)的知曉率較低，這可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生資源等于北京、上海等地存在一定差距有關(guān)。在腦卒中防治信念方面，防治信念總得分率為58.40%，說(shuō)明本地區(qū)居民腦卒中防治態(tài)度比較積極，但對(duì)心腦血管相關(guān)慢性疾病管理及腦卒中預(yù)防重要性認(rèn)識(shí)得分較低，說(shuō)明本地區(qū)社區(qū)居民早期預(yù)防、控制相關(guān)慢性病的認(rèn)知還存在較大偏差。在腦卒中防治行為方面，提示大部分居民健康體檢率較低，對(duì)相關(guān)慢性疾病的關(guān)注度也較低，因而不能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，導(dǎo)致后期治療康復(fù)難度增大。因此，應(yīng)針對(duì)知信行中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，以提高居民腦卒中防治知識(shí)的知曉率，并實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)，促使其將相關(guān)知識(shí)上升到信念和行為上來(lái)。

本地區(qū)社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)較缺乏，但腦卒中防治態(tài)度較積極，防治健康行為依從性還存在一定不足，因此應(yīng)針對(duì)本地區(qū)社區(qū)居民腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素及知信行特點(diǎn)進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù)，以減少或延緩腦卒中的發(fā)生。本研究屬于橫斷面調(diào)查，無(wú)法研究暴露因素與結(jié)局之間的時(shí)間聯(lián)系順序，研究結(jié)果并不能代表腦卒中影響因素對(duì)人群的真正危害，因此需進(jìn)一步經(jīng)行隊(duì)列研究加以證實(shí)。

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〔2015-08-10修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R743.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1477-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.091

第一作者：楊孟霞(1984-)，女，護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科相關(guān)研究。