注意力障礙兒童個(gè)案矯治效果分析與建議

顧 群 陳佳閨 王璐瑤 錢麗君

（嘉興學(xué)院平湖校區(qū)教育系 浙江平湖 314200）

注意力障礙兒童個(gè)案矯治效果分析與建議

顧 群 陳佳閨 王璐瑤 錢麗君

（嘉興學(xué)院平湖校區(qū)教育系 浙江平湖 314200）

為了研究注意力障礙個(gè)案的日常行為表現(xiàn)、矯治內(nèi)容與方法、矯治效果等。文章運(yùn)用國(guó)際公認(rèn)的測(cè)查工具選取個(gè)案；在專家的幫助下對(duì)個(gè)案進(jìn)行全面評(píng)估；提出IEP方案，制定IEP方案；IEP方案修訂；IEP方案的實(shí)施等。經(jīng)過近6個(gè)月從外部環(huán)境和個(gè)案自身兩個(gè)方面入手進(jìn)行干預(yù)，教師對(duì)個(gè)案有了較為客觀的認(rèn)識(shí)；家長(zhǎng)更加理解孩子；個(gè)案自身的問題得到了初步改善，注意力保持時(shí)間開始延長(zhǎng)，情緒控制、同伴互動(dòng)和個(gè)人習(xí)慣等方面均有正向的改變。因此，一對(duì)一的訓(xùn)練和采用多種矯治內(nèi)容與方法是訓(xùn)練兒童注意力障礙的有效手段。

注意力障礙；個(gè)案矯治；效果分析

兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）又稱兒童多動(dòng)癥。[1]主要表現(xiàn)為其與年齡不相適應(yīng)的注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)、任性，部分兒童還合并有認(rèn)知行為障礙、軀體障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙等。兒童因注意力障礙引發(fā)一系列情緒及行為問題，給身心健康帶來不良影響。研究表明,ADHD兒童在遇到問題時(shí),普遍采取消極反應(yīng)和固定化行為,加之本身心理障礙,易形成惡性循環(huán),加重其病情發(fā)展。[2]

ADHD全世界患病率約為5.29%,男童高于女童,兩者比例為2.9∶1。[3]童蓮等人通過分析得出我國(guó)兒童ADHD總體發(fā)病率為5.7%。[4]注意力障礙發(fā)病原因和發(fā)展機(jī)制至今不明，目前認(rèn)為是由多種生物因素、心理和社會(huì)因素所致的兒童期行為、情感和認(rèn)知異常。

研究組在掌握了注意力障礙兒童的突出問題后，在嘉興地區(qū)（包括五縣兩區(qū)）對(duì)3～12歲兒童進(jìn)行了ADHD流行病學(xué)調(diào)查。并在此基礎(chǔ)上，選取了1位自愿干預(yù)的個(gè)案，采用一對(duì)一訓(xùn)練的方式，運(yùn)用了多種訓(xùn)練干預(yù)手段，試圖使個(gè)案的注意力問題有所改善。

一、個(gè)案資料與評(píng)定方法

（一）個(gè)案選定標(biāo)準(zhǔn)。本研究先使用了1991年美國(guó)《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（DSM4）提出的多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),擬定以下對(duì)兒童的調(diào)查及個(gè)案兒童選定標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：對(duì)嘉興地區(qū)各小學(xué)及幼兒園內(nèi)有注意力障礙的兒童進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，包括詢問病史、認(rèn)知能力、語言表達(dá)能力及手眼協(xié)調(diào)能力等。個(gè)案兒童選定標(biāo)準(zhǔn)：年齡：3至7周歲，根據(jù)DSM5規(guī)定在注意力的9條標(biāo)準(zhǔn)中至少要表現(xiàn)出6個(gè)癥狀，而在多動(dòng)-沖動(dòng)的6條標(biāo)準(zhǔn)中至少要表現(xiàn)出4個(gè)癥狀，就應(yīng)認(rèn)定為有注意力障礙。此外，排除其他的發(fā)育障礙和精神障礙疾病，必須具有至少跨越兩種以上場(chǎng)合的一致性。之后對(duì)篩查結(jié)果，又使用了2010年，美國(guó)《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM5）進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果一致。

（二）評(píng)定方法。

⒈conners父母量表。包括48個(gè)條目，由父親或母親填寫，主要用于測(cè)查兒童行為問題。用來評(píng)定出品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動(dòng)一多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子。

2.兒童注意力缺損多動(dòng)障礙量表。該量表包括注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)、角色管理失調(diào)與喚醒不足五個(gè)維度。

3.家長(zhǎng)訪談問卷。涉及癥狀的出現(xiàn)時(shí)間，經(jīng)常性、持續(xù)性、跨場(chǎng)合一致性。

4.Weiss功能缺陷量表父母版（Weiss Functional Impairment Scale-Parent;WFIRS-P）。由父母評(píng)定ADHD兒童的社會(huì)功能評(píng)定量表，從家庭、學(xué)習(xí)和學(xué)校、生活技能、自我管理、社會(huì)活動(dòng)、冒險(xiǎn)活動(dòng)六個(gè)方面，以0～4分為評(píng)價(jià)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。[5]

（三）個(gè)案兒童的基本信息與具體問題。

1.研究對(duì)象基本信息。小涵（化名），男，7周歲，感官、肢體、精神等方面都無問題，略微有點(diǎn)鉛中毒；家庭成員：父親，母親，小姨，母親的性格比較溫和軟弱，缺乏家長(zhǎng)的權(quán)威性，生活起居母親照顧居多，父子關(guān)系相對(duì)較親密一些，父親工作較忙，缺乏陪伴，但比較具有權(quán)威性；父母對(duì)孩子平時(shí)嘮叨約束的比較多，導(dǎo)致個(gè)案容易失去耐心，產(chǎn)生厭煩心理，教育效果也不理想。個(gè)案的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)壓力較大，周末也沒有特別的親子活動(dòng)，父母不讓孩子玩電腦游戲。

2.行為問題。經(jīng)過前期量表的測(cè)量，專家的測(cè)評(píng)與分析，個(gè)案兒童的行為表現(xiàn)主要存在以下幾個(gè)方面的問題：

（1）注意力問題。個(gè)案注意力不集中，容易分心。個(gè)案兒童主要體現(xiàn)在：①注意的選擇性差，被動(dòng)注意占優(yōu)勢(shì)、注意維持時(shí)間短暫、不善于分配和及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力。②活動(dòng)過多。個(gè)案的多動(dòng)行為常無明確的目的性，動(dòng)作雜亂無章，有始無終，并不停地變化花樣。

（2）學(xué)習(xí)問題。個(gè)案兒童由于受家庭環(huán)境和自我預(yù)期較高的影響，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，但是不穩(wěn)定。注意力持續(xù)時(shí)間短導(dǎo)致記憶能力受影響，比較粗心。此外對(duì)語言文字等方面缺乏興趣，語文成績(jī)較數(shù)學(xué)成績(jī)低，在看到文字較多的題目時(shí)，會(huì)明顯表現(xiàn)出不喜歡或排斥。

（3）社會(huì)適應(yīng)問題。個(gè)案兒童在學(xué)校生活中顯得格格不入，相比其他同學(xué)更加調(diào)皮好動(dòng)。在課堂中，表現(xiàn)出明顯的沖動(dòng)性，在需要規(guī)則約束的游戲或活動(dòng)中沒有耐心，上課時(shí)隨意插嘴，急于完成任務(wù)。

（4）情緒問題。個(gè)案兒童在進(jìn)行集體游戲時(shí)，表現(xiàn)出極強(qiáng)的好勝心。在課堂中，情緒波動(dòng)大，受到老師批評(píng)時(shí)，不以為意，甚至?xí)憩F(xiàn)出明顯的明知故犯行為。行為沖動(dòng)。尤其在游戲環(huán)節(jié)，多動(dòng)行為常常不分場(chǎng)合，并且伴有較嚴(yán)重的情緒問題，情緒波動(dòng)大，受挫能力很低，自尊心極強(qiáng)。但無攻擊性行為。

二、個(gè)案訓(xùn)練

個(gè)訓(xùn)教師根據(jù)個(gè)案兒童注意力易分散的特點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一的注意力集中訓(xùn)練，并且在訓(xùn)練過程中不斷調(diào)整個(gè)別化教育方案，以下是訓(xùn)練過程中采用的訓(xùn)練內(nèi)容及個(gè)案的表現(xiàn)：

（一）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。感覺統(tǒng)合指的是人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對(duì)身體內(nèi)外知覺做出反應(yīng)（AyresA.J，1972）。由于感覺統(tǒng)合失常，部分兒童具有好動(dòng)、注意力不集中等問題，所以針對(duì)具有注意力障礙的個(gè)案的情況，加強(qiáng)感統(tǒng)訓(xùn)練十分必要。

1.平衡感訓(xùn)練。

（1）“金雞獨(dú)立”。訓(xùn)練方法：讓兒童在一塊空地上站直，（事先穿好平底鞋），將雙手交叉在胸前，抬起一只腳，將膝蓋彎曲約四十五度，眼睛閉起來，開始以秒表計(jì)算。當(dāng)抬起的腳落地時(shí)，計(jì)時(shí)結(jié)束。一周訓(xùn)練次數(shù)：1～2次。每次限時(shí)：以秒表為基準(zhǔn)。

固定時(shí)間內(nèi)的對(duì)比訓(xùn)練效果：經(jīng)過一周的訓(xùn)練，個(gè)案有了初步的一個(gè)成績(jī)，在1分鐘上下浮動(dòng)，大多數(shù)時(shí)間在聽到1分鐘到，就會(huì)放棄，但在經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練之后，個(gè)案的成績(jī)能突破原來的水平，用時(shí)更久，基本保持在1分鐘以上。

（2）頂書本練習(xí)。訓(xùn)練方法：設(shè)立一段長(zhǎng)約5米的直線路線，規(guī)定時(shí)間為2分鐘。讓兒童頭頂一本書，從起點(diǎn)出發(fā)并且開始計(jì)時(shí)。走到終點(diǎn)后立即返回。循環(huán)往復(fù)進(jìn)行練習(xí)。一周訓(xùn)練次數(shù)：1～2次。每次限時(shí)：2分鐘。

固定時(shí)間內(nèi)的對(duì)比訓(xùn)練效果：起初走完直線路線但不能在規(guī)定時(shí)間里完成，特別是如果在帶有競(jìng)賽性質(zhì)的練習(xí)中，情緒會(huì)因?yàn)闆]有做好而急躁。但在一般情況下，還是愿意去嘗試，書本在頭上掉落的次數(shù)減少，會(huì)多考慮，不會(huì)不管不顧地往前沖。

個(gè)案表現(xiàn)：個(gè)案運(yùn)動(dòng)細(xì)胞比較發(fā)達(dá)，對(duì)運(yùn)動(dòng)類項(xiàng)目比較感興趣，四肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)性靈活性好。個(gè)案能夠單腳站立1分鐘左右。頭頂書本可走4至5個(gè)來回不讓書本掉落?？傮w平衡感表現(xiàn)較好，做訓(xùn)練時(shí)十分投入。不足之處是訓(xùn)練結(jié)束后大腦仍處于興奮狀態(tài)，不能立即安靜下來，影響接下來的訓(xùn)練。

2.視動(dòng)統(tǒng)合訓(xùn)練。視動(dòng)統(tǒng)合訓(xùn)練旨在提高個(gè)案的視動(dòng)統(tǒng)合能力，即視覺與身體各部分的精細(xì)動(dòng)作相互配合的能力。

（1）走迷宮訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：利用《托馬斯奇幻迷宮》書籍在規(guī)定的10分鐘時(shí)間內(nèi)，要求個(gè)案兒童用鉛筆從起點(diǎn)走到終點(diǎn)，并且中途不能碰到迷宮邊緣超過三次。一周訓(xùn)練次數(shù)：2～3次。每次限時(shí)：10分鐘以內(nèi)。

固定時(shí)間內(nèi)的對(duì)比訓(xùn)練效果：時(shí)間基本能控制在10分鐘以內(nèi)。但最開始鉛筆碰壁的情況很多，需要多次提醒，不斷地擦掉重來，隨訓(xùn)練次數(shù)的增多逐漸地碰壁次數(shù)少了，不需要提醒，自己能夠意識(shí)到去注意。

（2）投籃。訓(xùn)練方法：在地上放一個(gè)籃子，籃子周圍約2米遠(yuǎn)處放一些球，然后讓孩子撿起一個(gè)球在規(guī)定的起點(diǎn)將球拋入籃子中。一周訓(xùn)練次數(shù)：每次訓(xùn)練都有。每次限時(shí)：不限。

（3）拍球訓(xùn)練。訓(xùn)練方法:個(gè)訓(xùn)教師與孩子每人手里拿一個(gè)皮球，和孩子一起拍。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一邊拍，一邊各自數(shù)數(shù)進(jìn)行比賽。一周訓(xùn)練次數(shù)：1～2次。每次限時(shí)：1分鐘。

個(gè)案表現(xiàn)：相對(duì)于投籃和拍球訓(xùn)練，個(gè)案兒童對(duì)走迷宮更感興趣。投籃訓(xùn)練和走迷宮訓(xùn)練的難度較拍球訓(xùn)練大。因此兒童在做這兩項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)，容易引起情緒亢奮焦慮煩躁。做訓(xùn)練時(shí)沒有聽清楚規(guī)則就開始動(dòng)手。沒有抓住游戲要點(diǎn)，投籃的效率較低。由于孩子數(shù)理思維較好，走迷宮的用時(shí)短而且正確率高，不足之處是畫路線時(shí)容易碰到迷宮走回路。

（二）社會(huì)技能訓(xùn)練。

1.記憶力訓(xùn)練。

（1）撲克牌訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：教師在一副撲克牌中隨機(jī)抽出4張撲克牌，（可隨情況增加撲克牌數(shù)量）按一定順序從左往右放置，給兒童30秒（時(shí)間按撲克牌的張數(shù)往上增加）的記憶時(shí)間，讓孩子閉上眼睛并打亂撲克牌順序，讓孩子放回原位。一周訓(xùn)練次數(shù)：1～2次。每次限時(shí)：隨難度而延長(zhǎng)。

（2）畫圖訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：準(zhǔn)備好畫筆和兩張空白九宮格圖紙，教師在九宮格的每一個(gè)小格內(nèi)繪制一些簡(jiǎn)單圖形，限定時(shí)間30秒至1分鐘讓孩子進(jìn)行記憶，要求孩子在空白的九宮格中畫出原圖。一周訓(xùn)練次數(shù)：1～2次。每次限時(shí)：隨難度而延長(zhǎng)。

（3）倒背數(shù)字。訓(xùn)練方法：從四位數(shù)字開始，把聽到的數(shù)字按倒序復(fù)述出來。

個(gè)案表現(xiàn)：個(gè)訓(xùn)前期記憶力表現(xiàn)較差，由于個(gè)案兒童對(duì)自己的記憶力預(yù)期比較低，因此在訓(xùn)練過程中興趣不高，遇到比較困難的任務(wù)時(shí)，如，繪制九宮圖，情緒波動(dòng)較大。實(shí)際記憶力表現(xiàn)較好，特別是撲克牌訓(xùn)練，記憶時(shí)間短，正確率高。但偶爾有作弊行為，違反游戲規(guī)則。

固定時(shí)間內(nèi)的對(duì)比訓(xùn)練效果：個(gè)案在記憶力訓(xùn)練時(shí)的表現(xiàn)較為出色，短時(shí)記憶能力較強(qiáng)，隨著訓(xùn)練的增多，既定時(shí)間內(nèi)能記憶的內(nèi)容也增多。但個(gè)案仍存在在項(xiàng)目難度增大時(shí)抗拒情緒明顯，需要不斷地激勵(lì)。

2.語言表達(dá)能力訓(xùn)練。個(gè)案不喜歡主動(dòng)交流，也不太愛說話，所以在訓(xùn)練的過程中加入了語言表達(dá)訓(xùn)練。（1）聽答訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：聽時(shí)長(zhǎng)為2至3分鐘的故事（大部分選擇安徒生童話，格林童話等），回答老師的有關(guān)問題，如故事的主人公主要經(jīng)歷了哪些事情等，并能大致復(fù)述故事。（2）閱讀訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：通過看畫來主動(dòng)閱讀理解文字，并能從故事中吸收到積極的人生思想。

固定時(shí)間內(nèi)的訓(xùn)練對(duì)比效果：聽答訓(xùn)練時(shí)，信息的掌握更完整。語言表達(dá)時(shí)，個(gè)案從直說零散的幾句話到能完整得試著編出一個(gè)短的小故事。

3.觀察能力及邏輯思維能力訓(xùn)練。（1）對(duì)稱仿畫訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：教師給出一半的圖形，讓幼兒畫出另一半對(duì)稱圖形。要求盡量貼近原圖，注意細(xì)節(jié)的把握。（2）邏輯思維訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：主要包括找規(guī)律對(duì)事物進(jìn)行排序，找出正反面卡片的不同之處等。一周訓(xùn)練次數(shù)：2～3次。

個(gè)案表現(xiàn)：個(gè)案兒童對(duì)繪畫的興趣濃厚。因此在模仿畫圖時(shí)神情十分專注，但是表現(xiàn)不是很好。對(duì)事物的大小比例掌控有欠缺。思維創(chuàng)造力很突出。對(duì)顏色圖案豐富的卡片很感興趣，但是要多次練習(xí)才能完成任務(wù)。

（三）認(rèn)知行為訓(xùn)練[6]。指?jìng)€(gè)訓(xùn)教師運(yùn)用認(rèn)知重建的方法糾正患兒歪曲的信念，并教給兒童改善行為的技能，方法包括自我監(jiān)督、言語的自我指導(dǎo)、解決問題策略、自我評(píng)估和自我加強(qiáng)等。

具體訓(xùn)練方法：使用計(jì)分表，計(jì)分表橫軸分為四個(gè)表現(xiàn)等級(jí)，分別是表現(xiàn)突出、優(yōu)良、一般和較差。根據(jù)表現(xiàn)情況獎(jiǎng)勵(lì)三顆星，兩顆星，一顆星和不得星。主要計(jì)分內(nèi)容有以下幾項(xiàng)：下課主動(dòng)和老師打招呼，課堂不隨意離開座位，小眼睛看老師，上課不做小動(dòng)作，積極配合老師的訓(xùn)練等。使用記分表的主要作用是為了強(qiáng)化正面積極的行為，從而來增強(qiáng)個(gè)案的行為自控能力。

三、干預(yù)效果分析

經(jīng)過6個(gè)月的訓(xùn)練，筆者對(duì)小涵在接受干預(yù)之前、之中以及之后，對(duì)他的行為、注意力、溝通技能等方面做了比較：

1.認(rèn)知能力。干預(yù)前比較推理能力強(qiáng)。短時(shí)記憶能力比較弱。容易遺忘。缺乏明確的時(shí)間概念和空間概念。具有一定的觀察能力，但是觀察缺乏組織和計(jì)劃。干預(yù)后短時(shí)記憶時(shí)間增加，通過實(shí)際操作，有一定的時(shí)間和空間的概念。

2.注意力。干預(yù)前有明顯的多動(dòng)現(xiàn)象。上課時(shí)經(jīng)常搖頭晃腦。身體東倒西歪。無法靜坐。喜歡跪在凳子上。注意力持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不穩(wěn)定。容易受到外界事物的影響。干預(yù)后多動(dòng)現(xiàn)象明顯減少，上課搖頭晃腦和跪在凳子上的情況幾乎不出現(xiàn)，能安靜地坐在位子上達(dá)20多分鐘。注意力持續(xù)時(shí)間增長(zhǎng)，能自我控制。

3.語言能力。干預(yù)前語言表達(dá)能力比較弱。無法運(yùn)用完整連貫的句子對(duì)事物進(jìn)行描述。表達(dá)經(jīng)常停頓。語言發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)，沒有語音和詞語顛倒的現(xiàn)象。干預(yù)后語言表達(dá)能力雖害羞但有進(jìn)步，能根據(jù)自己擺出的圖案，用連貫的句子講故事。

4.視動(dòng)統(tǒng)合能力。干預(yù)前視動(dòng)統(tǒng)合能力較好。擅長(zhǎng)數(shù)字追蹤練習(xí)。追蹤速度快且準(zhǔn)確率高。但是動(dòng)作精細(xì)程度不高。干預(yù)后總體訓(xùn)練表現(xiàn)狀況良好。在動(dòng)作精細(xì)訓(xùn)練項(xiàng)目，例如夾彈珠上，表現(xiàn)較好。

6.手眼協(xié)調(diào)能力。干預(yù)前能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行模仿。但是模仿細(xì)節(jié)不到位，線條易歪。干預(yù)后在過程中集中度高，參與積極性高。

四、小結(jié)

（一）研究對(duì)個(gè)案的影響。注意力障礙兒童在普通的校園環(huán)境下還是比較常見的。部分注意力障礙兒童簡(jiǎn)單地被歸結(jié)為是具有上課調(diào)皮搗蛋、學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真等多種學(xué)習(xí)陋習(xí)的“差生”，往往在教育過程中被教師所輕視。但實(shí)際上，有時(shí)他們的“注意力不集中”等問題并非刻意而為之的，所以在這種情況下，這類注意力障礙兒童很容易被忽視，反而導(dǎo)致了他們的問題被簡(jiǎn)單地提醒、批評(píng)帶過了，而沒有得到有效的干預(yù)。

本文中所提到的個(gè)案也是一名注意力障礙兒童，但相較來說，他是“幸運(yùn)的”，其父母、教師能夠及時(shí)地認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，所以在研究中并不存在信息拒絕透露、有意隱瞞這種情況，反而家長(zhǎng)特別愿意分享個(gè)案的信息，這為本次的研究提供了很大的幫助，也使研究減小了許多阻力因素。而就研究本身來說，總體來看，對(duì)個(gè)案的干預(yù)取得了以下幾個(gè)方面的成效：

1.注意力問題改善。注意力持續(xù)時(shí)間增長(zhǎng)，懂得自我控制。在特定的項(xiàng)目上的專注度變高，不輕易被外界因素所干擾。在過程中注意力集中度有所提高，參與積極性高。即使在自己不喜歡的項(xiàng)目中，也能嘗試去做，并不會(huì)注意力轉(zhuǎn)移到其他地方，仍是專注在特定的項(xiàng)目上。

2.問題行為減少。個(gè)案的多動(dòng)現(xiàn)象明顯減少，能較長(zhǎng)時(shí)間地安靜地坐在位子上。面對(duì)難度較大的情況下雖仍存在習(xí)慣性拒絕，但已能夠去嘗試，有時(shí)還敢于挑戰(zhàn)。

3.直觀訓(xùn)練成績(jī)能力高。個(gè)案在訓(xùn)練項(xiàng)目方面，最直接的進(jìn)步反應(yīng)就在于隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加，訓(xùn)練成績(jī)對(duì)于最初的狀況相比，已有了明顯的進(jìn)步，特別是在短時(shí)記憶訓(xùn)練與體力、肢體活動(dòng)訓(xùn)練塑造了更有利的外部環(huán)境。父母與教師之間的溝通交流更加頻繁，甚至把部分訓(xùn)練時(shí)所用的項(xiàng)目直接延伸到家庭里，保持著訓(xùn)練的延續(xù)性。

（二）個(gè)訓(xùn)反思。針對(duì)個(gè)案來說，存在注意力障礙的問題是毋庸置疑的，但是隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，個(gè)案的問題行為有時(shí)又不會(huì)那么明顯，所以在整個(gè)干預(yù)的過程中，也階段性需要對(duì)個(gè)案進(jìn)行重新評(píng)估分析、調(diào)整。

而針對(duì)個(gè)案的干預(yù)的方案，研究組內(nèi)部在經(jīng)過每次的干預(yù)過程后也都會(huì)進(jìn)行總結(jié)與分析，但干預(yù)過程也肯定有所不足，例如，在個(gè)訓(xùn)時(shí)，特別是在初期階段，存在個(gè)案不配合的情況，因此干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃有所拖延。就干預(yù)手段來說，研究組會(huì)面臨創(chuàng)新的問題，在既豐富訓(xùn)練方法的同時(shí)也要考慮保持項(xiàng)目的持續(xù)性。

針對(duì)干預(yù)效果來看，在一些起步較低的訓(xùn)練項(xiàng)目中，個(gè)案能明顯看出發(fā)生積極的變化，但在其本身相對(duì)比較出色的方面進(jìn)步空間不突出。一般情況下，每次個(gè)案在接收干預(yù)的時(shí)間通常在一小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)之間，個(gè)案大多數(shù)的時(shí)間還是在日常家庭與學(xué)校環(huán)境中，所以只能通過與家長(zhǎng)的主觀交流而并不能更直接地了解到個(gè)案在大多數(shù)時(shí)間下的表現(xiàn)行為。旨在通過干預(yù)讓個(gè)案的注意力等問題得到改善的研究本身需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)性的前提，但由于受各種因素的影響，研究只能在一個(gè)有限的時(shí)間、空間背景下進(jìn)行，而不能保證研究的延展性。

（三）建議。

1.教師方面。目前的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)大部分教師能夠認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重之處并能重視問題，但仍有部分教師認(rèn)識(shí)不足，在處理問題方式上仍有欠妥之處。[7]

（1）創(chuàng)造包容開放的學(xué)習(xí)氛圍。以各種方式加強(qiáng)多動(dòng)癥兒童與其他兒童的良好互動(dòng)，使得多動(dòng)癥兒童與教師及同伴建立良好關(guān)系，為他們創(chuàng)設(shè)良好的接納氛圍。

（2）提高職業(yè)責(zé)任感，尊重注意力障礙兒童。照顧注意力障礙兒童比照顧一般學(xué)生要花費(fèi)更多的精力，但教師應(yīng)該做到平等地對(duì)待每一位學(xué)生，對(duì)每一位學(xué)生負(fù)責(zé)。

（3）增加職業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。注意力障礙兒童屬于特殊兒童的一部分，所以在對(duì)待、教育的過程中需要區(qū)別與一般學(xué)生，教師在了解此類兒童的特點(diǎn)上，因材施教，才能實(shí)施有效的教育。

2.家庭方面。家庭教育對(duì)兒童行為問題影響很大，很多的研究支持這一結(jié)論，[8]所以要加強(qiáng)家庭發(fā)面的積極作用。家長(zhǎng)要配合學(xué)校方面的教育，與教師進(jìn)行雙向的教育方法學(xué)習(xí)與借鑒。了解兒童的發(fā)展規(guī)律，合理處理問題。

3.對(duì)學(xué)校和社會(huì)。對(duì)于注意力障礙兒童的問題的解決，絕不是依靠單方面的努力，需要整個(gè)外部環(huán)境的積極推動(dòng)，所以形成教育合力，營(yíng)造生態(tài)教育環(huán)境是十分必要的。[9]學(xué)校要正視特殊兒童，平等對(duì)待每一位孩子。社會(huì)要給予幫助、普及特殊兒童知識(shí)，讓人們知道正確幫助這些孩子的方法。[10]

[1]朱海嶠,王欣欣,張勤.兒童注意缺陷／多動(dòng)障礙及其分型的診斷研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2002(1):53-54.

[2]Rydell A M.Family factors and children’s disruptive behaviour:an investigation of links between demographic characteristics,negative life events and symptoms of ODD and ADHD[J].Social Psychiatry&Psychiatric Epidemiology,2009(2): 233-44.

[3]Guilherme P,Maurício Silva D L,Bernardo Lessa H,et al. The worldwide prevalence of ADHD:a systematic review and metaregression analysis.[J].American Journal of Psychiatry,2007 (6):942-948.

[4]童連,史慧靜,臧嘉捷.中國(guó)兒童ADHD流行狀況Meta分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013(9):1279-1283.

[5]Stein M A,Waldman I D,Charney E,et al.Dose Effects and Comparative Effectiveness of Extended Release Dexmethy-lphenidate and Mixed Amphetamine Salts[J].Journal of Child& Adolescent Psychopharmacology,2011(6):581-8.

[6]王淑玉,王巖.認(rèn)知行為訓(xùn)練治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2003(2):82-83.

[7]金文嵐,杜亞松,鐘向陽,等.對(duì)上海中小學(xué)教師注意缺陷多動(dòng)障礙知曉率的調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010(3): 307-309.

[8]劉新學(xué).特殊兒童行為問題與家庭因素分析[J].貴州師范大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2015(6):142-147.

[9]徐玉娟.播下信念的種子——一例學(xué)困生注意力缺陷障礙的個(gè)案分析[J].情感讀本,2016(2):13-14.

[10]吳婷婷.對(duì)一名邊緣兒童干預(yù)的個(gè)案研究——以多動(dòng)傾向兒童為例[D].重慶：西南大學(xué),2010.

[責(zé)任編輯 劉金榮]

Analysis and Suggestion on the Effect of the Treatment of Children with Attention Disorder

Chen Jiarun Gu Qun Wang Luyao Qian Lijun

(Jiaxing University,Pinghu City,Zhejiang 314200)

A case study of ADHD treatment of everyday behavior,contents and methods,treatment effect etc.,we use the method of internationally recognized testing case,conduct a comprehensive assessment of the case with the help of experts,and proposes the IEP solution,the implementation of IEP scheme,IEP scheme revision,and IEP implementation.Results:after nearly six months from two aspects:the external environment and the case itself of intervention,teachers of the case have a more objective understanding;parents understand the child better;the patient's own problems has been initially improved,attention to keep time began to extend, emotional control,peer interaction,personal habits,all have positive changes.Conclusion:one of the training and a variety of contents and methods of treatment are effective means to train children's attention disorder.

attention disorder;case correction;effectiveness analysis

G760

A

2095-0438（2016）07-0116-05

2015-03-19

顧群（1962-），女，安徽滁州人，嘉興學(xué)院平湖校區(qū)教育系教授，碩士，研究方向：特殊兒童心理與教育。

2014年度嘉興學(xué)院大學(xué)生科學(xué)研究訓(xùn)練計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“嘉興地區(qū)3-12歲多動(dòng)癥兒童流行病學(xué)調(diào)查與個(gè)案干預(yù)研究”（8517140）。