優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者臨床效果的作用

唐桂華

(河北省承德市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 河北 承德 067000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者臨床效果的作用

唐桂華

(河北省承德市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者臨床效果的作用。方法:選擇我院2011年12月至2014年1月收治的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的肺心病患者共81例，分為傳統(tǒng)的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)組，觀察兩組治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽、治療有效率、住院天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果:與對(duì)照組比較，觀察組的心率、呼吸頻率降低，血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽、治療有效率升高，住院天數(shù)縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)顯著提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)； 肺心??； 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 臨床效果

本文對(duì)81例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)肺心病患者隨機(jī)分組，分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察分析表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)明顯增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年12月至2014年1月收治的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的肺心病患者共81例，男53例，女28例。年齡50~83歲(66.89±8.92)歲，住院日11.25±3.27d。肺心病的診斷均符合2007年制訂的≤慢性阻塞性肺疾病診斷指南≥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):氣胸、嚴(yán)重心律失常、左心功能不全、重度呼吸衰竭、嚴(yán)重面部畸形等無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證。隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者分別為39例和42例。其中，對(duì)照組男20例，女19例，年齡50 ~ 81歲，平均年齡65.20歲；觀察組男22例，女20例，年齡50~81歲，平均年齡68.64歲。兩組患者在性別、年齡、住院日、病情等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。研究對(duì)象對(duì)本次研究有所了解并簽署知情同意書。

1.2 方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助更換體位、排痰等基本護(hù)理方式，同時(shí)進(jìn)行肺心病的常規(guī)治療方法，包括抗感染、袪痰、止咳、平喘、強(qiáng)心利尿、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等措施，同時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置模式:口鼻面罩連接雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NIPPV)，呼吸平率為16~20次/ min，吸入氧濃度為30%左右，吸氣壓力為8cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O，依據(jù)病人的呼吸狀況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持血二氧化碳分壓(PaCO2)45~60mmHg，血氧壓(PaO2)>65mmHg，血氧飽和度在90%以上，以達(dá)到緩解氣促、呼吸困難，增加潮氣量和理想的人機(jī)同步性為目標(biāo)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下:①建立并強(qiáng)化護(hù)患信任:護(hù)士針對(duì)患者的不同年齡段給予尊稱，讓患者體會(huì)到被尊重感，護(hù)理患者過(guò)程中，仔細(xì)詢問(wèn)患者的困惑，并及時(shí)給予解答；②加強(qiáng)患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)并克服恐懼心理等心理干預(yù):采用小課堂講課的形式，并安排?？漆t(yī)生向患者詳細(xì)講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理、減輕患者呼吸困難不適等益處以及其他優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，可允許待應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者向從無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中受益的患者進(jìn)行交流，增加患者的治療信心；③降低或解除因無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用而引起的不舒適:保持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正常的溫度和濕度、減少面罩漏氣，選擇適合患者的口鼻面罩、頭帶、通氣指標(biāo)、并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸，減輕患者因應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)而帶來(lái)的緊張情緒；④治療過(guò)程中隨時(shí)聽取患者的主訴，嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo):臨床效果評(píng)估:①有效:治療后24 ~ 48h內(nèi)，患者靜息或活動(dòng)后咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率開始降低，PaO2≥60mmHg；②無(wú)效:治療后24~48h內(nèi)，患者上述癥狀無(wú)改善，甚至進(jìn)一步惡化。觀察兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽、治療有效率、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽等指標(biāo)情況:經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組的心率低于對(duì)照組的心率，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:(73.85±3.75)次/ min vs (83.13±6.68)次/ min (P< 0.01)；觀察組的呼吸頻率明顯低于對(duì)照組的呼吸頻率，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:(19.86±3.71)次/ min vs (27.67±5.82)次/ min (P<0.01)；觀察組的血氧飽和度高于對(duì)照組的血氧飽和度，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義: (92.14±4.95)% vs (75.03±9.52)% (P<0.01)；觀察組的血氧分壓高于對(duì)照組的血氧分壓，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:(96.60±3.01)mmHg vs (75.21±6.62)mmHg (P<0.01)；觀察組的腦鈉肽水平低于對(duì)照組的腦鈉肽水平，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:(126.21±33.25) pg/ mL vs (271.13±44.72) pg/ mL (P<0.01)，(見表1，圖1)。

2.2 觀察組和對(duì)照組治療有效率的情況:經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組肺心病治療有效率(85.7%)高于對(duì)照組治療有效率(46.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表1 81例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽等指標(biāo)評(píng)價(jià)(±s)

表1 81例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽等指標(biāo)評(píng)價(jià)(±s)

*與對(duì)照組相比較，P<0.01

組別　　例數(shù)　　心率(次/ min)呼吸頻率(次/ min)血氧飽和度(%)血氧分壓(mmHg)腦鈉肽(pg/ mL)對(duì)照組　39　83.13±6.68　 27.67±5.82　 75.03±9.52　 75.21±6.62　 271.13±44.72觀察組　42　73.85±3.75*　 19.86±3.71*　 92.14±4.95*　 96.60±3.01*　 126.21±33.25* Z值　5.977　5.976　6.730　7.760　7.574 P <0.01　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01

表2 81例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后有效率比較n(%)

表3 81例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后住院天數(shù)比較(±s)

表3 81例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后住院天數(shù)比較(±s)

*與對(duì)照組相比較，P<0.01

組別　　例數(shù)　　住院天數(shù)(d)對(duì)照組　39　13.18±3.01觀察組　42　9.48±2.38* Z值　5.23 P <0.01

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，至2030年慢性阻塞性肺疾病將成為全球疾病死因的第三位[2]。而肺心病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，肺心病發(fā)病率不斷增加，已是我國(guó)常見的多發(fā)病之一。

由于肺泡通氣嚴(yán)重不足，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，肺心病患者長(zhǎng)期低氧血癥。肺心病治療的主旨是控制癥狀、減輕患者的不適，延緩疾病的進(jìn)展，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。肺心病的基礎(chǔ)治療包括氧療、暢通呼吸道改善通氣、控制感染及對(duì)癥支持治療等，部分患者仍存在呼吸困難等不適，近幾年，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用明顯緩解患者的癥狀[3]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣不僅促使氣體有效的進(jìn)入肺泡內(nèi)，改善肺泡內(nèi)氣體分布情況，從而糾正肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)，而且增加氣道和肺泡內(nèi)的壓力，促進(jìn)肺內(nèi)間質(zhì)滲液的吸收，最終糾正患者的低氧血癥，延緩病情的進(jìn)展[4]。

有研究表明，患者的心理因素影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，進(jìn)而明顯影響治療效果[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在緩解患者的緊張情緒、降低患者對(duì)該操作的恐懼心理扮演著重要的角色，繼而使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有助于疾病的恢復(fù)。本研究表明，肺心病患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的心率降低，減輕了心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)腦鈉肽降低，可能與心臟功能改善有關(guān)；呼吸頻率降低，緩解了呼吸肌的疲勞；血氧飽和度和血氧分壓明顯升高，有效的糾正了低氧血癥，改善了患者的缺氧；增加了呼吸肌治療肺心病的有效率，提高了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用價(jià)值；此外，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8~17.

[2] 鄭普春，汪玉玲.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(5):1155~ 1156.

[3] 卜祥振，姚玉川.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(1):76~78.

[4] 張靜，鄒俊.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2013，27(4A):914~ 915.

[5] 李冉.心理護(hù)理對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者治療依從性的影響[J].中外醫(yī)療，2011，15:172.

【基金項(xiàng)目】河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):2015第39號(hào))

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0512-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.060