新醫(yī)改背景下基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查

劉衛(wèi)云， 項薇薇， 張愛東， 安永宏， 劉彩雙， 馬秀芬， 于海紅

(承德護理職業(yè)學(xué)院， 河北 承德 067000)

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新醫(yī)改背景下基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查

劉衛(wèi)云， 項薇薇， 張愛東， 安永宏， 劉彩雙， 馬秀芬， 于海紅

(承德護理職業(yè)學(xué)院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:在新醫(yī)改背景下明確影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的因素，從而為促進基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供可行性的意見及建議。方法:采用隨機抽樣的方法在承德市選取16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所有符合條件的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。采用Weissetal所編制的明尼蘇達滿意量表MSQ(Minnesota Satisfaction Questionnaire)壓縮版，對其進行工作滿意度的問卷調(diào)查并配合訪談。結(jié)果:醫(yī)改后基層醫(yī)務(wù)人員工作總滿意感得分為131.3921.45，屬于“滿意”范圍。薪酬體系評價項目工作滿意度得分最低12.70±4. 04，屬于“基本滿意”范圍，薪酬體系是影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的重要影響因素，不同個體特征的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改后的工作滿意度不同，尤其是不在編的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系評價項目的工作滿意度得分最低11. 49±4.40。結(jié)論:在新醫(yī)改背景下提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，促進基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，既要考慮不同的評價項目又要考慮不同的個體特征。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改； 基層醫(yī)務(wù)人員； 工作滿意度

本文對承德市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度進行問卷調(diào)查并配合深入訪談，探討醫(yī)改政策的成效及有待完善的地方，為提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，促進基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供可行性意見及建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象與方法:為準確了解醫(yī)改制度推行五年來對基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響，2015年2月采用隨機抽樣的方法選取了承德市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所有在職的醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，采用Weissetal所編制的明尼蘇達滿意量表MSQ進行工作滿意度調(diào)查。為準確了解醫(yī)改制度推行五年來對基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響，調(diào)查對象剔除了工齡不滿1年者。其人員包括:護理人員、預(yù)防保健人員、臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。實際發(fā)放調(diào)查問卷403份，收回有效問卷382份，有效回收率94.79%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容:醫(yī)改后，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進行9個評價項目36個具體條目的工作滿意度調(diào)查，對醫(yī)改后醫(yī)務(wù)人員的不同人口學(xué)特征、不同評價項目的工作滿意度進行比較。探討醫(yī)改后醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的變化，從而確定醫(yī)改后影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的因素。

1.3 評價指標:MSQ工作滿意度量表每項陳述采用5個等級進行測量，即非常不滿意(1分)到非常滿意(5 分)，每項陳述得分表示工作滿意度得分水平，得分越高表示工作滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計分析方法:對資料進行整理、核對后，統(tǒng)一編碼，建立SPSS數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)雙錄入，用SPSS20軟件進行統(tǒng)計分析。資料描述采用±s，構(gòu)成比組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，單因素方差分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)改后研究對象的一般情況:本次共調(diào)查382名醫(yī)務(wù)人員，其中男性179人(占46.9%)，女性203人(占53.1%)；平均年齡36.37±8.60，其中30歲以下者43人(占11.3%)，30~40歲198人(占51.8%)，40~50 歲101人(占26.4%)，50歲及以上的40人(占10. 5%)；高中或中專以下文化程度的112人(占29.4%)，大專163人(占42.6%)，本科及以上107人(占28. 0%)；平均工齡16.37±8.65，其中從事工作年限少于10年的110人(占28.8%)，10 ~ 20年151人(占39. 5%)，20~30年91人(占23.8%)，30年及以上的30 人(占7.9%)；工作崗位方面:臨床醫(yī)生198人(占51. 8%)，護理63人(占16.5%)，醫(yī)學(xué)技術(shù)59人(占15. 5%)，預(yù)防保健62人(占16.2%)；婚姻狀況屬于未婚的37人(占9.7%)，已婚的345人(占90.3%)；工作性質(zhì)屬于在編的244人(占63.9%)，不在編的138人(占36.1%)；職稱構(gòu)成上無職稱的25人(占6.5%)，初級職稱的248人(占64.9%)，中級職稱的94人(占24. 6%)，副高及以上職稱的15人(占4.0%)。

2.2 醫(yī)改后研究對象的工作滿意度得分:工作滿意度得分總和為9個評價項目的得分之和，得分范圍為36 ~180分之間。為便于評價工作滿意度水平，確定工作滿意度得分總和36~60分之間為“非常不滿意”、61~ 90分之間為“不滿意”、91~120分為“基本滿意”、121 ~150分為“滿意”、151~180分為“非常滿意”。醫(yī)改后基層醫(yī)務(wù)人員工作總滿意感得分為131.3921.45，屬于“滿意”范圍。醫(yī)改后醫(yī)務(wù)人員工作滿意度水平較高的為人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)行為2個評價項目；薪酬體系評價項目工作滿意度得分最低，屬于“基本滿意”范圍，具體各評價項目得分如表1:

表1 醫(yī)改后各評價項目的工作滿意度得分情況(±s)

表1 醫(yī)改后各評價項目的工作滿意度得分情況(±s)

評價項目　工作滿意度得分　評價項目　工作滿意度得分薪酬體系　12.70±4.04　　工作條件　14.78±2.72工作本身　14.32±2.74　　組織管理　14.75±2.44人際關(guān)系　15.91±2.53　　領(lǐng)導(dǎo)行為　15.48±3.20職業(yè)發(fā)展　14.93±3.00　　福利待遇　13.64±3.05社會地位　15.11±2.41　工作總滿意度　131.39±21.45

2.3 醫(yī)改后不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度得分:表2顯示:醫(yī)改制度推行四年后，對承德市某縣不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員在薪酬體系、工作本身、人際關(guān)系及職業(yè)發(fā)展等9個評價項目的工作滿意度得分，了解醫(yī)改后基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。結(jié)果顯示:在編與不在編的基層醫(yī)務(wù)人員，在薪酬體系、福利待遇兩個評價項目工作滿意度得分經(jīng)t檢驗發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05)，在編的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分高于不在編的醫(yī)務(wù)人員；不同職稱的醫(yī)務(wù)人員，在工作本身、工作條件兩個評價項目的工作滿意度得分存在統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05)，副高及以上職稱的、無職稱的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分較高，初級及中級職稱的醫(yī)務(wù)人員其工作滿意度得分較低，其他的評價項目工作滿意度得分經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05)；不同年齡、工齡、婚姻狀況、文化程度及工作崗位的醫(yī)務(wù)人員在9個評價項目的工作滿意度得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05)。

表2 醫(yī)改后不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分情況(±s)

*經(jīng)t/ F檢驗P<0.05

人口特征薪酬體系工作本身　人際關(guān)系　職業(yè)發(fā)展　社會地位　工作條件　組織管理　領(lǐng)導(dǎo)行為　福利待遇年齡　<30　 12.02±4.67 14.35±3.10 16.04±2.49 14.51±3.39 15.36±2.48 14.96±2.67 14.76±2.69 15.78±3.56 13.22±3.73 30~ 40　 12.65±3.58 14.14±2.26 15.61±2.13 14.55±2.80 14.78±2.09 14.41±2.51 14.51±2.39 15.34±2.83 13.78±2.67 40~50　 13.15±4.11 14.32±3.03 16.24±2.88 14.85±3.18 15.20±2.69 14.91±2.99 14.86±2.44 15.47±3.54 13.48±3.10 >50　 12.79±4.34 15.04±2.85 15.89±2.90 15.14±2.51 15.71±2.54 15.61±2.66 15.36±2.02 15.50±2.90 14.43±2.95工齡　<10　 12.02±4.33 14.17±2.96 15.83±2.40 14.66±3.34 15.14±2.43 14.81±2.60 14.82±2.68 15.72±3.47 13.35±3.57 10~ 20　 12.87±3.71 14.18±2.35 15.83±2.30 14.28±2.87 14.81±2.20 14.51±2.57 14.44±2.40 15.23±2.93 13.64±2.78 20~30　 13.33±4.02 14.47±3.10 16.00±2.97 15.29±2.90 15.33±2.62 14.96±3.05 14.93±2.25 15.41±3.50 13.77±2.89 >30　 12.42±4.44 15.04±2.58 16.38±2.70 15.04±2.49 15.79±2.67 15.50±2.81 15.42±2.19 16.04±2.65 14.29±2.94性別　　男　12.74±3.89 14.30±2.52 15.65±2.57 14.51±2.73 15.13±2.36 14.57±2.82 14.75±2.33 15.61±2.86 13.65±2.80女　12.67±4.19 14.33±2.94 16.17±2.47 14.87±3.24 15.09±2.47 14.99±2.61 14.74±2.54 13.36±3.50 13.64±3.29婚姻狀況　　未婚　12.79±3.73 14.69±2.62 16.59±2.24 15.48±2.23 15.66±2.04 15.28±2.42 15.24±2.32 16.45±2.11 13.86±2.89已婚　12.69±4.08 14.28±2.75 15.84±2.55 14.60±3.07 15.05±2.44 14.73±2.75 14.69±2.44 15.37±3.29 13.62±3.08文化程度中專及以下12.87±4.07 14.44±2.95 15.89±3.02 14.91±2.86 15.25±2.61 15.06±2.91 14.99±2.25 15.28±3.13 13.76±2.79大?！?2.87±3.80 14.34±2.59 15.98±2.21 14..70±2.98 15.19±2.27 14.76±2.56 14.71±2.48 15.83±2.80 13.78±2.94本科及以上12.28±4.36 14.19±2.76 15.83±2.45 14..46±3.20 14.84±2.42 14.54±2.75 14.55±2.56 15.16±3.78 13..31±3.46工作性質(zhì)　　在編　13.39±3.66 14.40±2.63 15..87±2.63 14.88±2.72 15.22±2.42 14.84±2.74 14.73±2.29 15.62±2.91 13.92±2.82不在編　11.49±4.40*14..17±2.94 16.00±2.35 14..36±3.44 14.91±2.41 14..69±2.70 14.78±2.69 15.24±3.6713.15±3.40*工作崗位　　醫(yī)生　12.46±4.17 14.05±2.72 15.69±2.65 14.56±2.87 14.99±2.35 14.42±2.67 14.63±2.42 15.37±3.23 13.63±3.14護士　12.10±4.01 14.08±2.92 16.29±2.51 15.10±3.33 15.10±2.52 15.31±2.70 14.71±2.34 15.46±3.27 13.21±3.07醫(yī)技　12.71±4.29 15.02±2.71 16.24±2.20 14.64±3.23 15.04±2.39 15.04±2.73 14.98±2.61 15.58±3.34 13.60±3.48預(yù)防保健　14.00±3.23 14.71±2.55 15.86±2.45 14.69±2.86 15.51±2.53 15.06±2.78 14.90±2.48 15.73±3.02 14.16±2.33職稱　　無職稱　13.79±3.97 15.68±2.56 16.95±2.25 15.47±3.67 16.00±2.45 16.21±2.68 15.58±2.69 16.58±2.69 14.47±3.08初級　12.35±4.05 14.11±2.64 15.84±2.43 14.41±3.04 15.03±2.37 14.73±2.65 14.60±2.40 15.33±3.21 13.41±3.08中級　12.99±3.94 14.24±2.94 15.68±2.71 14.94±2.76 14.87±2.40 14.37±2.73 14.72±2.34 15.39±3.26 13.77±2.84副高及以上14.92±3.8716.00±2.41*16.83±3.07 16.42±1.73 16.42±2.7515.92±3.09*15.92±2.81 16.58±3.29 15.33±3.47

3 討 論

醫(yī)改后基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度得分不高，因而導(dǎo)致其較低的工作積極性，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性在鄉(xiāng)鎮(zhèn)并未得到改善，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在基層也未得到真正緩解，并未實現(xiàn)衛(wèi)生政策所應(yīng)遵循的“普遍享有”和“全面受益”等原則[1]。從本次調(diào)查結(jié)果來看，不同個體特征的醫(yī)務(wù)人員其工作滿意度得分存在顯著差異的，集中表現(xiàn)在不同職稱及工作性質(zhì)上[2]。分析可能的原因:醫(yī)改后基層醫(yī)療機構(gòu)進行了工資制度改革，實行了統(tǒng)一事業(yè)單位工資標準。因基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷及職稱均偏低，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員其收入水平較醫(yī)改前有所下降，影響了其工作滿意度。而不在編的醫(yī)務(wù)人員按臨時工的標準核定工資，其收入水平也降低了，在加上藥品零差價，收入來源的減少，均嚴重影響了其工作滿意度，降低了其工作的積極性[3]。

基層醫(yī)務(wù)人員是人民生命健康的“守門人”，工作在人民生命健康的最前線，是醫(yī)院發(fā)展和競爭的核心。因此需加強正面宣傳，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員的社會形象，營造出理解、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會風(fēng)氣[4]。加強人才培養(yǎng)，為其創(chuàng)造施展空間并搭建良好的發(fā)展平臺，對用得上、留得住的醫(yī)務(wù)人員加大投資，采取“送出去”“請進來”的模式加強人才培養(yǎng)，鼓勵職工參加各種形式的學(xué)歷教育，不斷提高其技術(shù)水平和服務(wù)能力[5]。同時建立健全醫(yī)務(wù)人員職務(wù)和職稱的晉升制度。醫(yī)改后因為公益性管理體制的建立，在某種程度上使基層醫(yī)療機構(gòu)有回歸到“吃大鍋飯”的趨勢。干活多的錢不多，不干活的錢不少，個人發(fā)展空間受限，嚴重影響了其工作的積極性。所以基層醫(yī)療機構(gòu)要建立科學(xué)的管理體制，進一步明確職工的職責(zé)及任務(wù)，深化人事制度改革，按照“公平、競爭、合理、擇優(yōu)”的原則，實行核編定崗、全員聘用，按統(tǒng)一的標準、公平、民主的測評方式推進績效工資制度的實施，增加績效工資比例，真正實現(xiàn)獎優(yōu)罰劣、多勞多得的分配機制?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)目前不在編的醫(yī)務(wù)人員占有較大比重，部分醫(yī)務(wù)人員多年都未能解決編制問題，特別是醫(yī)改后基層醫(yī)療機構(gòu)實行了工資制度改革，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的在編與不在編的醫(yī)務(wù)人員工資收入差距拉大了，出現(xiàn)了同工不同酬，影響了不在編醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。因此加強基層醫(yī)療團隊建設(shè)，實行平等待遇，解決編制問題勢在必行。

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【基金項目】2015年度河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題，(編號:2015030210)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0519-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.063