內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)的護(hù)理措施

張婭娟

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口　075000)

?

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)的護(hù)理措施

張婭娟

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000)

摘要:目的：觀察和總結(jié)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)的護(hù)理方法。方法：選取我院2013年6月~2014年6月收治的60例行ERCP+EST的膽總管結(jié)石患者，通過雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組(n=30)及對(duì)照組(n=30)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受綜合性護(hù)理，對(duì)兩組患者臨床治療效果作比較和分析。結(jié)果：觀察組患者SDS、SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床依從性及護(hù)理滿意率較對(duì)照組顯著增高(P<0.05)。結(jié)論：膽總管結(jié)石患者在行ERCP+EST手術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者不良情緒，增強(qiáng)治療依從性，確保手術(shù)治療效果，加快患者康復(fù)速度，提高患者護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：十二指腸乳頭切開取石術(shù)；逆行胰膽管造影術(shù)；護(hù)理；臨床效果

Citation format:ZHANG Ya-juan.Nursing Care of Endoscopic Retrograde (ERCP) and Duodenal Papilla (EST)[J].Journal of Ordnance Equipment Engineering,2016(2):165-168.

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)是治療膽總管結(jié)石常見術(shù)式，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)[1]，可最大程度減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免造成醫(yī)療浪費(fèi)。在手術(shù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。本文針對(duì)我院60例ERCP+EST膽總管結(jié)石患者作分析，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例膽總管結(jié)石患者均于2013年6月~2014年6月在我院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)治療，結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)B超、CT、MRI、實(shí)驗(yàn)室及胰膽管造影術(shù)檢查，全部患者均符合膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除有胃鏡檢查禁忌癥者，合并心肺疾病者，不能耐受檢查和手術(shù)者。運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組及對(duì)照組患者各30例，對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡34~73歲，平均年齡(51.02±2.34)歲；結(jié)石直徑0.5~2.1 cm，平均(1.21±0.35)cm；結(jié)石數(shù)目1枚者12例，2枚者15例，≥3枚者3例。觀察組男性16例，女性14例，年齡32~70歲，平均年齡(50.87±2.33)歲；結(jié)石直徑0.6~2.0 cm，平均(1.23±0.34)cm；結(jié)石數(shù)目1枚者11例，2枚者16例，≥3枚者3例。2組患者基線資料比較，均衡性較高(P>0.05)。

1.2治療方法

全部患者均接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)和十二指腸乳頭切開取石術(shù)治療[3]，將內(nèi)鏡插入至十二指腸降部，將鏡身拉直，找到十二指腸乳頭，從內(nèi)鏡活檢孔插入導(dǎo)管至乳頭開口處，將造影劑注入，借助X線觀察膽管或胰管，攝片，隨后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、膽道壓力、乳頭括約肌功能等檢查。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行乳頭肌切開、網(wǎng)籃、氣囊取石等。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、生活指導(dǎo)、病房護(hù)理、病情觀察等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

1.3.1術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理。由于患者對(duì)疾病了解甚少，加上身體不適，易產(chǎn)生焦躁、擔(dān)憂、緊張、恐懼等不良情緒，增大了手術(shù)難度。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，耐心解答疑問，鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心想法及需求，盡可能滿足其合理需求，堅(jiān)定康復(fù)信心，緩解其不良情緒。為患者介紹疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，讓其做好心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)簡單的張口呼吸、吞咽等動(dòng)作，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。(2)飲食指導(dǎo)。術(shù)前一晚飲食以低脂流質(zhì)食物為主，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，避免術(shù)中出現(xiàn)食糜，影響視野觀察，降低窒息、吸入性肺炎發(fā)生率。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、肝功能、血常規(guī)、凝血時(shí)間等檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品、設(shè)備器械等。遵醫(yī)囑給予50 mg杜冷丁、10 mg丁溴東莨菪堿肌注，給予5 mg安定靜注[4-5]，減輕術(shù)中痛苦，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

(1)體位護(hù)理。協(xié)助患者選擇左側(cè)臥位，結(jié)合其實(shí)際情況，取頭高腳低位，確保膽胰管顯影，便于徹底清除結(jié)石。(2)密切監(jiān)測(cè)病情，做好心電監(jiān)護(hù)工作，通過眼神、動(dòng)作、語言等方式，給予其最大的安慰和鼓勵(lì)，使患者感受到關(guān)愛，消除緊張、恐懼情緒；詢問患者有無不適，根據(jù)術(shù)中反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、解痙劑等。(3)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)流程，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行操作，并密切觀察患者膽總管情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察生命體征。密切觀察患者生命體征變化，每1 h測(cè)定1次血壓，連續(xù)4次測(cè)定無異常者，改延長至2 h測(cè)定1次。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、脈搏、神志等，保持住院環(huán)境安靜、舒適。針對(duì)結(jié)石未取凈的患者，需加強(qiáng)管理護(hù)理，詳細(xì)觀察并記錄膽汁引流量、引流液性狀，檢查引流管有無堵塞，若發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引力不足，應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，發(fā)生異常情況需及時(shí)上報(bào)。觀察患者膽道阻塞改善情況，如皮膚瘙癢緩解、尿轉(zhuǎn)為青黃色，鞏膜黃染減退等[6]。(2)鼻膽管引流護(hù)理。妥善放置和固定鼻膽管，避免其滑落，確保鼻膽管末端低于肝膽管水平。密切觀察膽汁引流量、性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。鼻膽管留置時(shí)間為2~5 d，引流袋每日更換1次，避免感染。(3)并發(fā)癥護(hù)理。監(jiān)測(cè)血淀粉酶含量，一旦其水平增加，需及時(shí)報(bào)道醫(yī)師，將其控制至正常范圍。因術(shù)中造影壓力大，膽胰管下段出現(xiàn)腸梗阻，可積極進(jìn)行抗感染治療，并及時(shí)對(duì)胃腸減壓、補(bǔ)液、中藥灌腸等。若患者上腹部持續(xù)劇烈疼痛，且伴有嘔吐、休克，應(yīng)警惕腸穿孔，給予抗感染、胃腸減壓處理，借助X線檢查，明確腹腔是否存在游離氣體[7]。密切觀察患者是否有出血征象，針對(duì)鼻膽管引流者，應(yīng)觀察引流液有無出血，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑、凝血酶等藥物止血，并觀察大便次數(shù)、性狀等，科學(xué)評(píng)估。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估[8]，分值越高，表明不良情緒越嚴(yán)重。采用我院自制依從性調(diào)查問卷[9]，規(guī)定完全依從：自愿主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床工作；基本依從：需要在醫(yī)護(hù)人員及家屬督促下才能配合臨床工作；不依從：完全不配合臨床工作，依從性=(完全依從+基本依從)/病例總數(shù)×100%。采用我院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷，總分為100分，由患者或家屬填寫，90分以上者為非常滿意，70~90分者為基本滿意，不滿意者為得分<70分，護(hù)理滿意率=(病例總數(shù)-不滿意例數(shù))/病例總數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后明顯改善，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2臨床依從性比較

觀察組患者臨床依從率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者臨床依從性比較

2.3護(hù)理滿意率比較

觀察組患者臨床護(hù)理滿意率相比于對(duì)照組明顯提高，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意率比較

2.4并發(fā)癥

對(duì)照組患者出現(xiàn)4例(13.33%)并發(fā)癥，其中急性胰腺炎1例，出血2例，腸穿孔1例；觀察組出現(xiàn)1例(3.33%)急性胰腺炎，差異顯著(χ2=6.5478，P=0.0000)。

3討論

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病，好發(fā)于膽總管下端，包括繼發(fā)性膽總管結(jié)石和原發(fā)性膽總管結(jié)石[10]。膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)為上腹絞痛、對(duì)穿性背痛、高熱、寒戰(zhàn)等，是導(dǎo)致膽管梗阻性黃疸、感染的主要原因之一，需引起高度重視。臨床治療膽總管結(jié)石方法較多，如開腹手術(shù)、T管引流術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)等，內(nèi)鏡手術(shù)又包括內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影、腹腔鏡下膽總管取石術(shù)等[11]。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)是治療膽總管結(jié)石常見方法，可徹底清除結(jié)石，疼痛度低，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，尤其對(duì)不適合進(jìn)行手術(shù)的老年患者最為合適。由于手術(shù)是一種應(yīng)激源，加上患者對(duì)疾病、手術(shù)等知識(shí)了解甚少，可能產(chǎn)生一定的不良情緒，降低治療依從性，難以確保手術(shù)順利進(jìn)行。因此在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

我院針對(duì)行ERCP+EST的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理，主要從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方面全面、系統(tǒng)干預(yù)[12]，加強(qiáng)心理護(hù)理，環(huán)境其不良情緒，堅(jiān)定康復(fù)信心，做好術(shù)前準(zhǔn)備和飲食護(hù)理，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中協(xié)助患者取合適體位，利于膽胰管顯影，幫助醫(yī)師掌握病情，避免操作盲目性，密切觀察病情，詢問患者有無不適感，給予其最大的鼓勵(lì)和安慰；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者第一時(shí)間得到救治，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后，SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，臨床依從性高達(dá)96.67%，較對(duì)照組83.33%明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對(duì)照組13.33%，說明在圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于緩解焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，提高治療及護(hù)理依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床工作，有利于減少并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦；同時(shí)觀察組患者護(hù)理滿意率高達(dá)100.00%，較對(duì)照組86.67%顯著提高，可見精心護(hù)理可提高患者滿意率，臨床優(yōu)越性顯著。

綜上所述，做好ERCP+EST圍術(shù)期護(hù)理工作，可減少并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，加快康復(fù)速度，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳霞,黃家麗.ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結(jié)石318例護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(1):115-116.

[2]范瑩.臨床路徑護(hù)理管理模式在膽管結(jié)石患者ERCP+EST術(shù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(6):34-35.

[3]趙斌,張雨虹,羅然，等.逆行胰膽管造影和內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)治療膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,14(2):114-116.

[4]師海霞,楊志偉.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)及十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)的護(hù)理35例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):427-428.

[5]于秀娟.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和十二指腸乳頭切開術(shù)50例的護(hù)理體會(huì)[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(7):669-670.

[6]尹夢(mèng)欣.內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影及十二指腸乳頭切開取石術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(6):1024-1025.

[7]LIN C Y,CHANG H Y,LIN S P,et al.Migration of a port-A-cath from the femoral vein into the duodenum 10 months after implantation[J].The Journal of pediatrics,2012,161(1):165-165.

[8]陳莉華.內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影及十二指腸乳頭切開取石術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,29(6):188-189.

[9]EKLUND K,KLEFSGRD R,IVARSSON B.et al.Positive experience of a mobile radiography service in nursing homes[J].Gerontology:International Journal of Experimental and Clinical Gerontology,2012,58(2):107-111.

[10]于秀娟.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和十二指腸乳頭切開術(shù)的護(hù)理程序[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):392-393.

[11]LAWRENCE C,SIDDIQI M F,HAMILTON J N,et al.Chronic calcific pancreatitis:Combination ercp and extracorporeal shock wave lithotripsy for pancreatic duct stones[J].Southern Medical Journal,2010,103(6):505-508.

[12]張小玲.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合十二指腸乳頭切開取石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(7):282-283.

(責(zé)任編輯周江川)

Nursing Care of Endoscopic Retrograde (ERCP)and Duodenal Papilla (EST)

ZHANG Ya-juan

(The First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China)

Abstract:Objective: To observe and summarize the nursing methods of endoscopic retrograde endoscopic retrograde (ERCP) and duodenal papilla (EST). Methods: 60 patients, from June,2013 to June 2014, who underwent ERCP+est of patients with common bile duct stones were selected, through the double chromosphere randomly divided into observation group (n=30) and control group (n=30), the control group received the routine care of patients, and patients in the observation group received comprehensive nursing, and the comparison and analysis of clinical therapeutic effect of two groups of patients were processed. Results: the SAS, SDS score and the incidence of complications in the observation group are lower than those in the control group, and the clinical compliance and nursing satisfaction are significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion: Patients with common bile duct stones on the basis of ERCP+EST operation, the implementation of comprehensive nursing intervention can ease the patient’s negative emotions, enhance the treatment compliance, ensure the effect of surgical treatment, and thus speed up the recovery of patients, improve patient care satisfaction rate and is worthy of clinical promotion and application.

Key words:duodenal papilla incision and stone extraction; endoscopic retrograde; nursing; clinical effect

文章編號(hào)：1006-0707(2016)02-0165-04

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.11809/scbgxb2016.02.040

作者簡介：張婭娟(1977—)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

收稿日期：2015-09-20；修回日期：2015-10-16

本文引用格式：張婭娟.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)的護(hù)理措施[J].兵器裝備工程學(xué)報(bào)，2016(2):165-168.

【軍事醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生裝備】