中醫(yī)治療項(xiàng)背肌筋膜炎研究進(jìn)展

馮銀豪，羅 建

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

項(xiàng)背肌筋膜炎是由外傷、風(fēng)寒、勞損等導(dǎo)致項(xiàng)背部軟組織痙攣粘連，引起項(xiàng)背部廣泛性壓痛、肌肉僵硬板滯，甚至活動受限的多發(fā)病［1-2］。本病屬中醫(yī)“痹證”“經(jīng)筋病”范疇?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)治療項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床研究綜述如下。

1 針灸治療

針灸治療以局部取穴為主，多取阿是穴、頸部華佗夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)穴和督脈穴，針具有磁圓梅針、浮針、火針，刺法有排刺、齊刺。浮針療法基于患肌理論著重治療肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)成為重要治療方法［3］。邱創(chuàng)臻等［4］將60例項(xiàng)背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，分別予浮針療法和電針治療。治療組NPQ評分、VAS評分、SF-36評分及總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李平［5］將86例項(xiàng)背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分別予磁圓梅針治療和普通針刺。結(jié)果磁圓梅針較普通針刺改善疼痛及功能障礙效果更好。謝建謀等［6］將80例頸背肌筋膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例，對照組用常規(guī)針刺，治療組以三層定位法找出肌肉僵硬、酸脹、沉重或疼痛的點(diǎn)用毫火針迅速點(diǎn)刺。治療后兩組VAS和SF-36評分均優(yōu)于治療前（P＜0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。黃迪等［7］將52例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組用常規(guī)針刺。治療組根據(jù)背部疼痛范圍，沿斜方肌、岡上肌走形排刺，配合針刺風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊。治療組總有效率為96.1%、治愈率為69.2%，對照組總有效率為80.8%、治愈率為46.2%，兩組總有效率和治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭之平等［8］將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，治療組用齊刺阿是穴加拔罐出血法治療，對照組予毫針針刺拔罐，總有效率觀察組92.1%、對照組73%。吳峰等［9］將62例項(xiàng)背肌筋膜炎患者按單盲、隨機(jī)、對照原則分為治療組32例和對照組30例，治療組予針刺阿是穴配合艾灸熱敏化腧穴治療，對照組予針刺阿是穴配合TDP治療。治療組治療后疼痛評定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度（PPI）積分較對照組低（P＜0.01）。痊愈率治療組34.4%、對照組為10.0%，試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。

2 推拿治療

推拿治療操作部位以局部為主，陽性反應(yīng)區(qū)域是重點(diǎn)。周超等［10］認(rèn)為治療經(jīng)筋病，關(guān)鍵是以痛為腧基礎(chǔ)上的局部治療，再配以與所病經(jīng)筋相關(guān)的經(jīng)穴，達(dá)到局部與整體同治的目的。唐勇等［11］將72例項(xiàng)背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，治療組予激痛點(diǎn)拇掌指關(guān)節(jié)推拿治療，對照組予常規(guī)推拿治療。治療組總有效率94.12%、愈顯率58.82%，對照組總有效率82.35%、愈顯率32.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張?jiān)妶虻龋?2］將60例項(xiàng)背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組予壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合分段整復(fù)，對照組予常規(guī)推拿療法?？傆行手委熃M96.67%、對照組86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張海翠［13］用彈筋撥絡(luò)法、捏肌法、胸椎關(guān)節(jié)掌推整復(fù)手法治療項(xiàng)背肌筋膜炎60例，治愈51例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率98.33%。楊揚(yáng)［14］將52例頸肩背肌炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各26例，治療組予依托芬那酯凝膠加陽性激發(fā)點(diǎn)推拿，對照組予常規(guī)推拿治療。連續(xù)治療5次后，治療組和對照組總有效率分別為96.15%和80.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；7個月后隨訪復(fù)發(fā)人數(shù)治療組少于對照組（P＜0.05）。

3 針刀療法

針刀療法結(jié)合傳統(tǒng)針灸療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)療法，疏通經(jīng)絡(luò)兼松解剝離，直達(dá)病灶，臨床應(yīng)用廣泛。王恩澤等［15］將60例項(xiàng)背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，基于本病存在多個陽性點(diǎn)的認(rèn)識，治療組予“點(diǎn)、線、面”結(jié)合針刀松解術(shù)治療，對照組予針灸常規(guī)治療。治療組臨床治愈10例，顯效7例，有效13例，總有效率100%；對照組臨床治愈2例，顯效3例，有效21例，無效4例，總有效率86.7%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。王博毅等［16］將162例項(xiàng)背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各81例，兩組均取完骨、天柱、C3～C5頸夾脊穴、肩胛骨內(nèi)上角阿是穴，治療組予毫刃針治療，對照組予常規(guī)針刺。總有效率治療組（100.00%）高于對照組（88.89%）（P＜0.05）。

4 刮痧療法

刮痧療法以經(jīng)絡(luò)皮部理論為基礎(chǔ)，通過刺激十二皮部，起到通絡(luò)活血、平衡陰陽的作用［17］。項(xiàng)背部循經(jīng)刮痧可改善血液循環(huán)，使病變組織新陳代謝逐漸恢復(fù)正常，從而減輕炎癥、緩解疼痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［18］。付源鑫等［19］將60例項(xiàng)背肌筋膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組予穴位拍痧治療，對照組予常規(guī)推拿治療?？傆行手委熃M96.67%、對照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊雨果［20］予刮痧結(jié)合藥物內(nèi)服（復(fù)方氯唑沙宗片）治療17例項(xiàng)背肌筋膜炎。治愈13例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率94.12%。

5 針灸聯(lián)合其他療法

湯明等［21］將80例項(xiàng)背肌筋膜炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組各40例，兩組均用葛根湯治療，治療組加用銀質(zhì)針療法治療?？傆行手委熃M高于對照組（P＜0.05），治療后第2、3、4周VAS評分治療組低于對照組（P＜0.05）。彭曉燕等［22］將60例患者隨機(jī)治療組和對照組各30例，治療組予溫針灸結(jié)合平衡罐療法，對照組予溫針灸結(jié)合刮痧療法。治療組痊愈13例，總有效率93.33%；對照組痊愈8例，總有效率76.67%。范梁松［23］用針刺筋會穴加局部走罐治療項(xiàng)背肌筋膜炎150例，治愈76例，好轉(zhuǎn)57例，無效17例，總有效率88.67%。吳思語等［24］將60例項(xiàng)背肌筋膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組針刺天柱、頸百勞、大杼、天宗、陽陵泉配合網(wǎng)球足底筋膜松解法，對照組口服塞來昔布膠囊。治療組治療后VAS下降較對照組更顯著（P＜0.05），治療組治愈率和總有效率均高于對照組。

6 推拿聯(lián)合其他療法

王興等［25］將153例項(xiàng)背肌筋膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組1、對照組2、治療組，對照組1予中藥熱奄包治療，對照組2予推拿手法治療，治療組予推拿手法及中藥熱奄包治療?？傆行手委熃M（96.00%）顯著高于對照組1（71.43%）和對照組2（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。田靜娟等［26］用中藥熏洗聯(lián)合點(diǎn)穴理筋法治療肩背肌筋膜炎風(fēng)寒濕證82例，治愈19例、好轉(zhuǎn)57例、未愈6例，5個月以上隨訪期間無患者復(fù)發(fā)。張財(cái)?shù)龋?7］將108例項(xiàng)背肌筋膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各54例，治療組予撥針配合仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療，對照組予常規(guī)針刺夾脊穴和阿是穴聯(lián)合TDP燈照射治療。壓痛人均評分治療組為（0.89±0.79）分，對照組為（1.48±0.91）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率治療組94.44%、對照組77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

7 小 結(jié)

中醫(yī)治療項(xiàng)背肌筋膜炎的方法越來越豐富，但目前缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影響了實(shí)驗(yàn)的可比性。多數(shù)臨床研究僅采用疼痛評價(jià)量表作為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，存在較大主觀性和單一性。臨床研究多為單中心小樣本，缺乏多中心大樣本研究，多數(shù)研究回避了盲法問題。對各手段治療效果持續(xù)性缺乏研究，基礎(chǔ)研究及病理機(jī)制研究相對偏少。在針灸研究設(shè)置中，多是特殊針刺方法與常規(guī)針刺的對比，缺少互相對比，難以總結(jié)出最有效的治療方案。多數(shù)研究選穴未體現(xiàn)辨證論治等。因此，目前需要開展中醫(yī)治療項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床路徑和循證醫(yī)學(xué)研究，做好數(shù)據(jù)量化，納入客觀化研究成果，更好地評價(jià)其療效，為中醫(yī)療法的推廣提供支持。