經皮神經電刺激與穴位按壓聯(lián)合艾灸對減輕肺癌患者含順鉑方案化療后胃腸道反應的對比研究

凡國華　徐興祥　陳　勇

225001 揚州，江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科1

閔凌峰1　林　征2

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·論著·

經皮神經電刺激與穴位按壓聯(lián)合艾灸對減輕肺癌患者含順鉑方案化療后胃腸道反應的對比研究

凡國華1徐興祥1陳勇1

225001 揚州，江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科1

閔凌峰1林征2

【摘要】目的探討經皮神經電刺激(TENS)與中醫(yī)穴位按壓聯(lián)合艾灸對減輕肺癌患者含順鉑方案化療所致胃腸道反應的療效。方法將100例行含順鉑方案化療的肺癌患者隨機分為TENS組和中醫(yī)組，每組50例，所有患者化療期間均給予常規(guī)抑酸、止吐治療；在此基礎上，TENS組加用TENS治療，中醫(yī)組加用穴位按壓及艾灸治療，2次/d，化療前1 d開始，至化療后3d結束，比較兩組患者化療第1天至第6天胃腸道反應的發(fā)生率和癥狀分級情況。結果TENS組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率及癥狀程度與中醫(yī)組無明顯差異(P>0.05)；TENS組患者食欲不振的發(fā)生率低于中醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時，TENS組食欲不振的癥狀程度也輕于中醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論TENS與中醫(yī)穴位按壓聯(lián)合艾灸治療均可減輕肺癌患者含順鉑方案化療所致的胃腸道反應，在降低患者惡心、嘔吐的發(fā)生率及癥狀程度方面兩組無明顯差異，但在改善食欲不振發(fā)生率和癥狀程度方面，TENS治療有一定優(yōu)勢。

【關鍵詞】經皮神經電刺激；穴位按壓；艾灸；順鉑；化療；胃腸道反應

近年來，肺癌在我國的發(fā)病率和死亡率逐年上升[1]，而化療是治療肺癌的重要手段之一，以順鉑為基礎的聯(lián)合化療方案在肺癌治療中占有重要地位[2]。順鉑治療效果明確，但有不同程度胃腸道反應，劇烈而頻繁的惡心嘔吐往往使患者恐懼甚至拒絕化療，所以，有效控制順鉑化療引起的胃腸道反應，對保證化療順利實施，改善患者生活質量，增強治療信心具有重要意義。

目前，國內外對化療所致嘔吐的治療方法主要是應用5-HT3受體拮抗劑、皮質類固醇激素、NK1受體拮抗劑及鎮(zhèn)靜藥物等，有效率在50%～70%左右，但會出現(xiàn)相應的毒副作用，如胃腸蠕動減慢，腹脹便秘等[3]。第一代5-HT3受體拮抗劑對急性嘔吐控制效果較好，但對延遲性嘔吐治療效果不佳[4]，而新上市的第二代5-HT3受體拮抗劑雖對延遲性嘔吐的控制優(yōu)于第一代5-HT3受體拮抗劑，但存在便秘、頭痛、乏力和腹脹等不良反應[5]，同時價格昂貴，增加了患者的經濟負擔，臨床推廣受到限制。

為減少使用止吐藥物所致的副作用，節(jié)省醫(yī)療費用，充分發(fā)揮中國傳統(tǒng)醫(yī)學的作用，本研究采用經皮神經電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)與穴位按壓聯(lián)合艾灸兩種治療方法，旨在比較兩種方法對減輕肺癌患者含順鉑方案化療后胃腸道反應的療效，探索更經濟有效的止吐治療方法。

資料與方法

一、一般資料

2014年1月至2014年12月蘇北人民醫(yī)院呼吸科收治的肺癌行含順鉑藥物化療的患者100例，男59例，女41例，均經組織學或細胞學確診，無腦轉移，KPS評分≥60分，化療前肝腎功能、血象和心電圖正常；年齡21～78歲，平均年齡為(51.67±12.36)歲；組織學分型小細胞癌32例(均為Ⅲa或Ⅲb期)，非小細胞癌68例(均為廣泛期)，其中鱗狀細胞癌21例，腺癌35例，其它類型12例；均采用以順鉑為基礎的聯(lián)合化療方案。將患者按隨機數(shù)字表分為TENS組和中醫(yī)組，每組各50例。兩組在一般資料方面比較，統(tǒng)計學差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者的基線情況

二、治療方法

兩組在化療期間均常規(guī)予抑酸藥奧美拉唑注射液40 mg靜滴，1次/d；化療前30 min給予鹽酸托烷司瓊注射液4 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴，同時予地塞米松注射液3 mg加入溶液中靜滴或靜脈注射，1次/d。

在常規(guī)用藥的基礎上，化療前1 d，TENS組開始進行中脘、內關、足三里、合谷穴位經皮神經電刺激治療(簡稱TENS治療)，每次30 min，2次/d，至化療后3 d結束；中醫(yī)組進行中脘、內關、足三里、合谷穴位按壓及艾灸治療，每次每個穴位按壓2～3 min，艾灸15～20 min，一天兩次，至化療后3 d結束。

取穴：中脘穴(位于上腹部，前正中線上，胸劍聯(lián)合與臍連線的中點)、雙內關穴(在腕橫紋上兩寸、兩肌腱之間)、雙足三里穴(在小腿前外側，犢鼻下三寸，距脛骨前緣1橫指，屈膝垂足取之)、雙合谷穴(位于第一、二掌骨之間，在第二掌骨的中點，橈側邊緣)。

穴位按壓與艾灸：患者取仰臥位，醫(yī)務人員將拇指指甲剪平修圓，洗凈雙手，用按摩油或乳液潤滑后，用拇指指腹按揉中脘、內關、足三里、合谷各2～3 min，手法由輕到重，局部感覺以酸、麻、脹為宜；再對上述穴位進行艾灸，采用溫和懸灸法，醫(yī)務人員左手食中兩指分別放于穴位的兩側，以感知溫度，右手持艾條距穴位2寸左右行溫和灸，隨時調整施灸距離，以局部皮膚溫熱而不灼痛為度，灸至皮膚潮紅，每次15～20 min。

TENS治療方法：采用寧波邁達醫(yī)療有限公司生產的SNM-FDC01型胃腸功能神經調控儀，儀器參數(shù)[6]：脈寬0.5MS，頻率25 Hz，刺激持續(xù)時間2 s，刺激間歇時間3 s，刺激量2.0～7.0 mA之間，最大反饋刺激量9.5 mA?；颊呷∨P位或坐位，以95%的乙醇對患者穴位局部脫脂后，將不干凝膠電極貼片(直徑3 cm)貼于穴位，測試電流強度以穴位局部明顯抽動或麻、痛但能耐受為宜，治療過程中可根據(jù)患者感覺適量增加電流強度，治療時間30 min/次，上下午各1次/d。

三、觀察指標

1. 化療后急性嘔吐(化療用藥后24 h內出現(xiàn)的嘔吐)和遲發(fā)性嘔吐(用藥24 h后出現(xiàn)的嘔吐)[7]的發(fā)生率與分級：化療當天嘔吐的發(fā)生率=出現(xiàn)嘔吐的例數(shù)/患者總例數(shù)，不良反應分級按NCI-CTCAEV3.0標準[8]進行，即0級：無嘔吐；Ⅰ級：輕微嘔吐1次/d；Ⅱ級：明顯嘔吐2~5次/ d；Ⅲ級：重度嘔吐>5次/ d；Ⅳ級：難以控制的嘔吐，危及生命。

2. 化療第1~6天惡心的發(fā)生率與分級：惡心的發(fā)生率=當天發(fā)生惡心的例數(shù)/患者總例數(shù)。惡心分級：0級：無惡心；Ⅰ級：輕度惡心，不影響進食；Ⅱ級：惡心較重且頻繁，影響進食；Ⅲ級：持續(xù)嚴重惡心，不能進食；Ⅳ級：危及生命。

3. 化療第1~6天食欲不振的發(fā)生率與分級：食欲不振的發(fā)生率=當天發(fā)生食欲不振的例數(shù)/患者總例數(shù)，食欲不振分級；0級：食欲正常；Ⅰ級：輕度食欲減低但進食正常；Ⅱ級：食欲減低，不伴有明顯的體重降低或營養(yǎng)不良；Ⅲ級：進食明顯不足，需靜脈補液、管飼或TPN；Ⅳ級：完全不能進食。

四、統(tǒng)計學方法

結果

一、兩組患者急性嘔吐的發(fā)生率及癥狀分級情況比較

TENS組50例患者中有2例發(fā)生急性嘔吐，發(fā)生率為4%;中醫(yī)組50例患者中有4例發(fā)生急性嘔吐，發(fā)生率為8%，TENS組患者急性嘔吐的發(fā)生率比中醫(yī)組低，但統(tǒng)計學無明顯差異(χ2=1.242，P>0.05)；嘔吐程度構成比方面，兩組統(tǒng)計學也無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者急性嘔吐分級情況比較

二、兩組患者延遲性嘔吐的發(fā)生率及癥狀分級情況比較

TENS組用藥后第2至6天延遲性嘔吐的發(fā)生率與中醫(yī)組差異不明顯(P>0.05)，嘔吐程度構成比在兩組間也未見明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者化療第2～6天延遲性嘔吐發(fā)生情況比較

注：a兩組患者延遲性嘔吐發(fā)生率比較；b兩組患者遲發(fā)性嘔吐構成比比較

三、兩組患者惡心反應的發(fā)生率及癥狀分級情況比較

TENS組患者化療第1至6天惡心的發(fā)生率與中醫(yī)組差異不明顯(P>0.05)，惡心程度構成比在兩組之間也未見明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4　兩組患者化療期間惡心發(fā)生情況比較

注：a兩組患者惡心發(fā)生率比較；b兩組患者惡心構成比比較

四、兩組患者食欲不振反應的發(fā)生率及癥狀分級情況比較

TENS組患者化療第1至6天食欲不振的發(fā)生率明顯低于中醫(yī)組(P<0.05)，癥狀程度也明顯輕于同期中醫(yī)組患者(P<0.05)，見表5。

表5　兩組患者化療期間食欲不振癥狀分級情況比較

注：a兩組患者食欲不振發(fā)生率比較；b兩組患者食欲不振構成比比較

討論

研究顯示，化療誘發(fā)的惡心、嘔吐是影響癌癥患者生活質量和化療依從性的重要因素，嚴重的惡心嘔吐常會影響化療的順利進行，大約有20%的患者因無法耐受反應而推遲治療，30%的患者拒絕進一步接受化療[9]，因此有效控制化療所致的胃腸道反應，對改善患者生活質量、增強治療信心、保證化療順利進行具有重要意義。

中醫(yī)理論認為化療藥物多為苦寒傷胃之品，易損傷脾胃陽氣，肝脾不調，胃氣上逆而致惡心、嘔吐，繼而導致食欲下降，免疫功能低下等[10]。而刺激足三里、內關等穴位，能健運脾胃，使脾運化功能恢復正常， 防止胃氣上逆導致的嘔吐[11]。根據(jù)臟腑經絡理論，人體生理、病理等反應與相應穴位存在一定的有機聯(lián)系，刺激(如局部壓迫、針刺、敷貼、艾灸、封閉等)對應穴位，可導致生理、病理反應的發(fā)生或終止[12]。

穴位按壓作為常用穴位治療方法，有溫經通絡、和胃理氣、胃氣下降之功效，能預防惡心、嘔吐發(fā)生[13]。而艾灸能溫通氣血、通經活絡，有效改善胃腸黏膜上皮細胞的營養(yǎng)及血液循環(huán)，促使胃腸功能、機體狀態(tài)恢復正常[14]。臨床已有報道證明其有效性，如Melchart等[15]報道內關穴位按壓對改善順鉑所致胃腸道反應有明顯效果；Treish等[16]證實使用高致嘔化療藥物患者可從穴位按壓治療中受益；周文麗等[17]也報道艾灸可有效減輕順鉑化療所致的遲發(fā)性嘔吐。我們前期研究也顯示：穴位按壓聯(lián)合艾灸對順鉑化療所致胃腸道反應有明顯緩解作用[18]。本研究中，TENS與穴位按壓聯(lián)合艾灸在緩解惡心、嘔吐反應發(fā)生率與癥狀程度方面差異不明顯，提示TENS對順鉑化療所致的惡心、嘔吐反應也有明顯緩解作用，與傅潔等[19]報道的研究結果相符。

TENS是一種將經皮神經電刺激和針刺療法結合起來的無創(chuàng)性治療方法，是通過一定技術參數(shù)的低頻脈沖電流經皮膚表面作用于人體穴位而達到治療目的。TENS既有針灸中穴位刺激的作用，也有神經電刺激的治療作用，起初時用于治療急、慢性疼痛。近年來許多學者報道TENS作用于經絡穴位可產生與針灸及電針類似或相同的生理及治療效應[20-22]。楊炎等[23]報道電針足三里可減輕化療所致胃腸道反應，闕鐵生等[24]報道穴位電針治療可抑制化學藥物誘導出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸道反應。TENS克服了針刺和電針的某些缺點，如疼痛、暈針、皮下出血及感染等，又具有與針刺和電針相同的治療效果[25]。通過電刺激相關穴位，達到增強胃腸蠕動、改善胃腸功能的效果，同時，因其治療無創(chuàng)傷性、無痛苦，患者治療依從性也較高。

本研究顯示，在改善順鉑化療后第1至6天食欲不振的發(fā)生率和癥狀程度方面，TENS的療效優(yōu)于穴位按壓聯(lián)合艾灸治療，這可能與TENS不僅可起到穴位刺激作用，還有激活神經通路，加快胃腸排空，增進食欲的作用有關。有研究報道，不同頻率的電刺激可激活不同的神經通路，這些神經通路分別在中樞神經系統(tǒng)起著不同作用，可以產生不同的效用，如止痛、促進胃腸活動、提高運動功能等[26]；Xu等[27]報道電針刺激內關和足三里可加快固體胃排空以及改善消化不良癥狀；邱敏霞[6]的研究顯示經皮電神經刺激內關和足三里可明顯增加胃腸動力，促進胃腸排空。本研究采用了25 Hz頻率的TENS進行穴位治療，對食欲不振的緩解效果較好，但具體機制還有待進一步研究。

綜上所述，TENS與穴位按壓聯(lián)合艾灸都可減輕肺癌患者行含順鉑方案化療所致胃腸道反應，但在改善食欲不振的發(fā)生率和癥狀程度方面，TENS治療有一定的優(yōu)勢，而且這種方法是非藥物性、非侵入性，可避免感染或疾病傳播。同時，與穴位按壓及艾灸相比，TENS操作簡單無痛苦，價格便宜，更容易讓患者接受及實施，在臨床推廣應用具有一定的優(yōu)勢。

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(本文編輯：王亞南)

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Comparison of therapeutic efficacy between transcutaneous electrical nerve stimulation and points acupressure combined with moxibustion in preventing gastrointestinal reactions caused by cisplatin-based chemotherapy of patients with lung cancerFanGuohua1,XuXingxiang1,ChenYong1,MingLingfeng1,LinZheng2.1DepartmentofRespiratoryMedicine,SubeiPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Yangzhou225001,China;2NursingDepartment,ThefirstaffiliatedhospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

【Abstract】ObjectiveTo compare the therapeutic efficacy between transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS) and points acupressure combined with moxibustion in preventing gastrointestinal reactions caused by cisplatin-based chemotherapy of patients with lung cancer. MethodsOne hundred patients with lung cancer were randomly allocated to an TENS group of 50 cases and a TCM (Traditional Chinese Medicine) group of 50 cases. During chemotherapy period, conventional anti-nausea treatments were used in both groups, and the TENS therapy were used in the TENS group while the points acupressure combined with moxibustion were used in the TCM group, twice a day, from the 1th day before chemotherapy to the 3rd day after it. Observe and compare incidences of gastrointestinal reaction and severity of symptoms in two groups from the first day to the sixth day of chemotherapy. ResultsThe incidence and severity of nausea and vomiting have no significant difference between TENS group and TCM group(P>0.05). The incidence of anepithymia were significantly lower in TENS group than which in TCM group (P<0.05); and the severity of anepithymia were significantly lighter in TENS group than which in TCM group (P<0.05). ConclusionsBoth TENS and points acupressure combined with moxibustion are effective in preventing gastrointestinal reactions caused by cisplatin-based chemotherapy of patients with lung cancer, there is no significant difference between TENS group and TCM group in the incidence and severity of nausea and vomiting, but TENS has better effects in reducing the incidence and relieving the severity of anepithymia.

【Key words】TENS;Acupressure;Moxibustion;Cisplatin;Chemotherapy;Gastrointestinal reaction

(收稿日期：2015-04-18)

Corresponding author：Lin Zheng, Email：linzheng100@163.com

中圖法分類號：R563，R743

文獻標識碼：A

通訊作者：林征，Email：linzheng100@163.com

基金項目：2013年江蘇省蘇北人民醫(yī)院基金(Yzucms201342)

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.010

210029 南京，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部2