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    硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

    2016-01-26 03:24:28戴立偉蘇州市吳中人民醫(yī)院麻醉科江蘇蘇州215000
    中國民族民間醫(yī)藥 2015年5期
    關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉認(rèn)知功能

    戴立偉蘇州市吳中人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 蘇州 215000

    硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

    戴立偉
    蘇州市吳中人民醫(yī)院麻醉科,江蘇蘇州215000

    【摘要】目的:研究硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.方法:選取老年骨科手術(shù)患者100例,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例.對觀察組患者在硬膜外麻醉下實(shí)施手術(shù),對對照組患者在全麻下實(shí)施手術(shù),對比觀察兩組患者在手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率和術(shù)中不良反應(yīng)情況.結(jié)果:觀察組在術(shù)后發(fā)生POCD的患者有26例,占52.00%;對照組有39例,占78.00%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:對于進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者而言,硬膜外麻醉的方式對其認(rèn)知功能影響較小,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得臨床推廣使用.

    【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉;老年骨科手術(shù);認(rèn)知功能

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是指在患者術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的并發(fā)癥,即術(shù)后精神功能障礙,其高發(fā)人群為老年患者[1].POCD的持續(xù)時(shí)間長則數(shù)年,短則數(shù)月,本文主要對比研究不同麻醉方式對進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者POCD的影響,現(xiàn)報(bào)道如下.

    1 臨床資料及方法

    1. 1一般資料選取我院2013年1月至2014年10月間進(jìn)行的老年骨科手術(shù)患者100例,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例.其中觀察組男性27例,女性23例,年齡分布于60~77歲,平均年齡(65. 17±5. 33)歲;對照組男性29例,女性21例;年齡分布于61~78歲,平均年齡(66. 26±5. 02)歲.兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),具有可比性.

    1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)才能被納入本文研究:①根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(ASA)標(biāo)準(zhǔn)分級為Ⅰ、Ⅱ兩級[2];②患者年齡均超過60歲;③排除中風(fēng)、肝病、精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者服用類似藥物者.

    1. 3方法在麻醉前半小時(shí),所有患者均進(jìn)行0. 5mg阿托品肌注,并監(jiān)測其生命體征,開放上肢靜脈通道,并進(jìn)行每分鐘10ml的乳酸林格式液靜脈滴注,然后使觀察組患者保持平臥,在L1~2間行硬膜外穿刺置管,給與3ml 2%利多卡因和每次2ml0. 375%羅哌卡因,至麻醉平面.如果在手術(shù)中患者的血壓低于11. 96/7. 97kPa,則必須加注麻黃堿6mg/次;如果患者的心率低于50,則必須加注麻黃堿、阿托品0. 5mg/次.對照組患者分別給與咪達(dá)挫侖0. 04mg/kg,芬太尼5μg/kg,依托咪酯0. 3mg/kg和維庫溴銨1mg靜脈注射,3分鐘后進(jìn)行氣管插管,然后連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣.

    1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指:①記憶障礙,表現(xiàn)為對信息的學(xué)習(xí)和回憶能力下降;②決策功能擾亂,例如計(jì)劃、次序、抽象等;③注意力擾亂或者理解時(shí)信息處理速度受損;④語言障礙,例如語言理解等.采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分表評價(jià)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[3-4].

    1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19. 0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    2. 1兩組術(shù)后POCD發(fā)生率比較觀察組50例患者有26例發(fā)生POCD,發(fā)生率為52. 00%,對照組有39例患者發(fā)生POCD,發(fā)生率為78. 00%,觀察組明顯低于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05).見表1.

    2. 2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比觀察組50例患者在進(jìn)行了硬膜外麻醉后有3例發(fā)生心律失常,占所有患者的6. 00%,對照組患者在進(jìn)行了全麻后有5例患者發(fā)生心律失常,占10. 00%;在低血壓方面,觀察組患者有1例,占2. 00%,對照組患者有3例,占6. 00%;在低血氧方面,觀察組患者有1例,占2. 00%,對照組患者有4例,占8. 00%.總體而言,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10. 00%,對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24. 00%,觀察組明顯低于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05).見表2.

    表1 兩組術(shù)后POCD發(fā)生率比較(例)

    表2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比[例(%)]

    3 討論

    骨科手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大,由于老年人群本身易合并冠心病、糖尿病、高血壓等疾病,所以進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí),其耐受性較低,POCD發(fā)生率會較高[5].一般患者的年齡、身體素質(zhì)、精神狀態(tài)、麻醉方式等均會影響其術(shù)后恢復(fù)情況,本文主要研究麻醉方式的影響.研究發(fā)現(xiàn),采用硬膜外麻醉方式的觀察組在術(shù)后發(fā)生POCD的患者有26例,占52. 00%,采用全麻方式的對照組有39例,占78. 00%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05);觀察組患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為10. 00%,對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24. 00%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05).

    綜上所述,對于進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者而言,硬膜外麻醉的方式對其認(rèn)知功能影響較小,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,值得臨床推廣使用.

    參考文獻(xiàn)

    [1]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,23(20): 2262-2264.

    [2]蔡宏偉,曹娟.麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估及麻醉分級[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2012,32(5): 443-446.

    [3]宋曉陽,王焱林,甘國勝,等.丙泊酚麻醉對顱腦外傷手術(shù)患者血清NSE含量和術(shù)后6個(gè)月簡易智能量表評分的影響[J].中國康復(fù),2007,22(2): 99-101.

    [4]張艷霞.輕度認(rèn)知功能障礙的篩查工具評價(jià)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(5): 29.

    [5]張祥鈺,董帥.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1): 80-82.

    收稿日期:( 2014. 12. 08)

    作者簡介:戴立偉,男,大學(xué)本科,住院醫(yī)師,E-mail: daweimz@126. com

    【文章編號】1007-8517(2015)05-0128-01

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【中圖分類號】R614. 4+2

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