53例結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況及相關(guān)因素調(diào)查

宋秋香，趙曉艷，李婧婧，孫慧卿，豐　艷，李　敏，靳璐璐

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53例結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況及相關(guān)因素調(diào)查

宋秋香，趙曉艷，李婧婧，孫慧卿，豐艷，李敏，靳璐璐

摘要：[目的]了解結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況，分析其影響因素。[方法]采用一般資料問卷、造口適應(yīng)量表和造口相關(guān)自我效能問卷對(duì)太原市3所三級(jí)甲等醫(yī)院53例結(jié)腸造口病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平為(127.40±18.95)分；②不同年齡、文化程度、造口時(shí)間和自理情況的結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況不同(P<0.05或P<0.01)；回歸分析結(jié)果顯示，影響結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況的因素為自我效能、造口時(shí)間、文化程度、年齡。[結(jié)論]結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平處于中等水平，有待于進(jìn)一步提高，結(jié)腸造口病人的自我效能與適應(yīng)水平密切相關(guān)，可通過提升病人自我效能促進(jìn)其適應(yīng)造口生活，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口；適應(yīng)狀況；自我效能

Survey of adaptation and related factors of 53 cases of patients underwent colostomy

Song Qiuxiang,Zhao Xiaoyan,Li Jingjing,et al

( First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

AbstractObjective:To know about the adaptive condition of 53 cases of patients underwent colostomy,and analyze its related factors.Methods:A total of 53 cases of patients underwent colostomy in 3 third grade A hospitals in Taiyuan city received questionnaire by using general data questionnaire,colostomy adaptive scale and colostomy related self-efficacy questionnaire.Results:The score of adaptive level of patients underwent colostomy was(127.40±18.95);the adaptive condition of patients underwent colostomy was different who were in different ages,culture levels,colostomy time and self-care situation (P<0.05 orP<0.01);regression analysis results showed that the factors influencing adaptive condition of patients underwent colostomy were self-efficacy,colostomy time,cultural degree and age.Conclusion: Adaptive level of patients underwent colostomy was at the medium level and needed to be further improved.The self-efficacy of patients underwent colostomy was closely related to adaptive level.The patient's self efficacy could be improved,so as to promote adaption of colon colostomy and improve their quality of life.

Key wordscolon colostomy;adaptive condition;self-efficacy

腸造口是治療早期結(jié)直腸癌病人最有效的手段之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和造口護(hù)理水平的完善和發(fā)展，越來(lái)越多的腸造口病人生存期延長(zhǎng)，結(jié)腸造口術(shù)雖然挽救了病人的生命，可是由于術(shù)后造口的存在給病人身心及社會(huì)交往等方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。美國(guó)造口師Fumbull[3]曾提出，不僅要讓造口病人活著，還應(yīng)重視其生命質(zhì)量，讓他們活得愉快、活得有尊嚴(yán)。可見，提高結(jié)腸造口病人的適應(yīng)水平、提升其生活質(zhì)量已經(jīng)作為醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)和面臨的棘手問題。本研究旨在通過調(diào)查結(jié)腸造口病人的適應(yīng)現(xiàn)狀，了解目前結(jié)腸造口病人的需求，為進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象本研究采取便利抽樣的方法于2015年2月—2015年4月對(duì)太原市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院就診的結(jié)腸造口病人進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷53份，有效回收率為88.3%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚；②無(wú)嚴(yán)重精神疾病及其他嚴(yán)重器官疾病者；③知情同意參加本研究。本組研究對(duì)象年齡30>歲～82歲(54.00歲±14.18歲)；性別：男27例>(50.9%)，女26例(49.1%)；宗教信仰：無(wú)50例(94.3%)，有3例(5.7%)；文化程度：小學(xué)及以下14>例(26.4%)，初中11例(20.8%)，高中11例(20.8%)，?？萍耙陨?7例(32.1%)；工作狀態(tài)：在職20例(37.7%)，非在職33例(62.3%)；婚姻狀況：已婚47例(88.7%)，非婚6例(11.3%)；家庭關(guān)系：好42例(79.2%)，一般11例(20.8%)；醫(yī)療保險(xiǎn)：公費(fèi)4例(7.5%)，醫(yī)保44例(83.0%)，自費(fèi)5例(9.4%)；居住地：農(nóng)村21例(39.6%)，城鎮(zhèn)32例(60.4%)；造口時(shí)間：≤10個(gè)月27例(50.9%)，11個(gè)月～20個(gè)月14例(26.4%)，20個(gè)月以上12例(22.6%)；自理情況：完全自理11例(20.8%)，大部分自理33例(62.3%)，大部分依賴9例(17.0%)；并發(fā)癥：無(wú)34例(64.2%)，有19例(35.8%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由研究小組成員親自發(fā)放問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般資料問卷采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷，包括研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、宗教信仰、并發(fā)癥、自理情況、造口時(shí)間、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭關(guān)系等12項(xiàng)。

1.2.2.2造口適應(yīng)量表(Ostomy Adjustment Scal，OAS)該量表由Olbrisch于1983年研制而成，用來(lái)測(cè)量腸造口病人術(shù)后適應(yīng)狀況。該量表有3個(gè)維度：生理適應(yīng)、心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)，共34個(gè)條目，均采用正向計(jì)分。采用6級(jí)計(jì)分，1分~6分分別表示“極不同意”“很不同意”“稍不同意”“稍同意”“很同意”“極同意”，量表總分范圍34分～204分，分?jǐn)?shù)越高表示結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平越高。依據(jù)得分高低分為高度適應(yīng)(5.01分～6.00分)、中度適應(yīng)(3.50分～5.00分)、低度適應(yīng)(2.01分～3.50分)、不適應(yīng)(1.00分～2.00分)。該量表中文版由中山大學(xué)學(xué)者翻譯并評(píng)價(jià)，具有較好的信度和效度[4]。本次研究中總量表的Cronbach’s α為0.886。

1.2.2.3造口相關(guān)自我效能問卷該問卷由Bekkers等[5]研制，內(nèi)容包括造口照顧效能(13個(gè)條目)、社交效能(9個(gè)條目)2個(gè)維度和6個(gè)單獨(dú)條目(飲食選擇的效能、對(duì)性生活的信心、對(duì)性生活滿意度的信心、從事重體力勞動(dòng)的信心、保持活力的信心、造口自理的信心)，共28個(gè)條目。采用5級(jí)計(jì)分，1分～5分分別為“沒有信心”“有一點(diǎn)信心”“有信心”“很有信心”“非常有信心”，該問卷總分為28分～140分，依據(jù)得分的高低分為3個(gè)等級(jí)：65分及以下為低效能，66分~102分為中度效能，103分～140分為高度效能。本次研究中總量表的Cronbach’s α為0.955。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收回問卷統(tǒng)一編號(hào)，所得數(shù)據(jù)檢查后錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述；采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步回歸分析法和Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況得分情況本組結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況得分為(127.40±18.95)分，各維度得分按降序排列。見表1。

表1　53例結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況得分情況±s) 　分

2.2結(jié)腸造口病人自我效能得分情況結(jié)腸造口病人自我效能總分為(78.83±21.09)分，各維度得分為：造口照顧效能得分為(39.96±9.54)分，社交效能得分為(23.02±7.97)分。6個(gè)單項(xiàng)得分：造口護(hù)理信心得分為(2.96±1.26)分，飲食選擇的效能得分為(2.77±1.07)分，保持活力的信心得分為(2.77±1.23)分，從事重體力勞動(dòng)的信心得分為(2.74±1.29)分，對(duì)性生活的信心得分為(2.38±1.18)分，對(duì)性生活滿意度的信心得分為(2.23±1.22)分。

2.3結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況的單因素分析不同性別、婚姻狀況、工作狀態(tài)、宗教信仰、并發(fā)癥、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭關(guān)系的結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡、文化程度、造口時(shí)間和自理情況的結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　53例結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況的單因素分析±s)

2.4結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況與自我效能的相關(guān)性分析(見表3)

2.5結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況的回歸分析本研究將結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況得分作為應(yīng)變量，將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、宗教信仰、并發(fā)癥、自理情況、造口時(shí)間、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭關(guān)系、自我效能作為自變量，利用多元逐步回歸分析對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況的影響因素進(jìn)行分析，見表4。結(jié)果顯示，自我效能、造口時(shí)間、文化程度、年齡是結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況的影響因素，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)的大小，影響程度依次為造口時(shí)間、文化程度、自我效能、年齡。

表4　結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況的多元逐步回歸分析

3討論

3.1結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況適應(yīng)是指?jìng)€(gè)體自我調(diào)整適合環(huán)境的能力、維持個(gè)體身心的最佳狀態(tài)，即內(nèi)環(huán)境的平衡。適應(yīng)是一個(gè)全身性反應(yīng)過程，包括生理、心理、社會(huì)文化和技術(shù)層次[6]。本研究調(diào)查顯示，結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況處于中等水平，與胡愛玲等[7]調(diào)查的結(jié)腸造口適應(yīng)水平相當(dāng)，而與鐘瑤等[8]的研究結(jié)果不同，可能與其調(diào)查的結(jié)腸造口病人處于圍術(shù)期不同階段有關(guān)。由結(jié)果可見，生理適應(yīng)總分最高，心理適應(yīng)總分次之，社會(huì)適應(yīng)總分最低，表明在護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)結(jié)腸造口病人的生理方面較為關(guān)注，生理適應(yīng)是病人出院后首要面對(duì)的問題，是保證其生活質(zhì)量的前提，而對(duì)于結(jié)腸造口病人心理和社會(huì)適應(yīng)方面易被忽略。國(guó)外Sprangers等報(bào)道，直腸癌行Miles術(shù)病人術(shù)后能恢復(fù)工作者僅占20%[9]。國(guó)內(nèi)陸麗明等[10]在對(duì)160例造口病人的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，50%以上的病人從未參加社交活動(dòng)。本研究結(jié)果提示，護(hù)理人員應(yīng)幫助提高病人心理和社會(huì)適應(yīng)能力。

3.2結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況的影響因素

3.2.1自我效能對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平的影響自我效能對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平有預(yù)測(cè)作用，即自我效能越高，其適應(yīng)水平越高。本研究與鐘瑤等[8]的研究結(jié)果一致。Kim等[11]通過對(duì)自我效能促進(jìn)項(xiàng)目的研究結(jié)果顯示：自我效能能促進(jìn)心理適應(yīng)和自我護(hù)理。本研究結(jié)果提示護(hù)理人員應(yīng)幫助結(jié)腸造口病人提升自我效能，積極應(yīng)對(duì)結(jié)腸造口帶來(lái)的一系列問題，盡快適應(yīng)生理、心理和社會(huì)的變化，提升生命質(zhì)量。

3.2.2造口時(shí)間對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平的影響造口時(shí)間對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平有預(yù)測(cè)作用。有研究報(bào)道，由于永久性腸造口病人在術(shù)后的4個(gè)月內(nèi)對(duì)腸造口的適應(yīng)存在明顯的困難，隨著時(shí)間的推移，部分病人才逐漸適應(yīng)腸造口的存在[12]，與本研究結(jié)果相似，隨著時(shí)間的推移，結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平也在不斷提高。

3.2.3文化程度對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平的影響文化程度對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平有預(yù)測(cè)作用。本研究將結(jié)腸造口病人文化程度分為：小學(xué)及以下、初中、高中、專科及以上，進(jìn)一步兩兩比較顯示：文化程度高中以上的病人適應(yīng)水平高于初中及以下病人，與鐘瑤[13]的研究相似，分析原因可能為文化程度相對(duì)較高的病人對(duì)疾病知識(shí)及生活保健等接受程度較快，可減輕對(duì)疾病未知的顧慮，更易接受結(jié)腸造口。

3.2.4年齡對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平的影響年齡對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平有預(yù)測(cè)作用。本研究將結(jié)腸造口病人年齡劃分為：40歲及以下，41歲～60歲，61歲及以上，進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示：40歲及以下結(jié)腸造口病人與40歲以上結(jié)腸造口病人的適應(yīng)水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，40歲以上的結(jié)腸造口病人適應(yīng)水平明顯高于40歲以下病人。分析原因可能為40歲及以下病人是家庭中的頂梁柱，處在事業(yè)發(fā)展的黃金階段，承擔(dān)的家庭責(zé)任和社會(huì)責(zé)任更為重大，在生活中面臨的問題可能更多，承受的壓力更大，結(jié)腸造口一定程度上限制了其發(fā)展；此外也可能與調(diào)查人群造口時(shí)間較短有關(guān)，與預(yù)想的結(jié)果不同，與鐘瑤[13]的研究不同，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。本研究結(jié)果提示應(yīng)關(guān)注40歲以下結(jié)腸造口病人的適應(yīng)水平，促進(jìn)其適應(yīng)造口新生活，更好地回歸家庭和社會(huì)。

4小結(jié)

由于“新肛門”的存在影響病人的自身形象、日常生活方式、心理狀態(tài)及社會(huì)功能等，容易產(chǎn)生諸多的適應(yīng)問題，嚴(yán)重影響了結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量。本次調(diào)查研究顯示，結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況處于中度適應(yīng)水平，均存在著不同適應(yīng)問題，自我效能對(duì)結(jié)腸造口病人適應(yīng)狀況會(huì)產(chǎn)生正面積極的影響。本次調(diào)查研究?jī)H作為干預(yù)研究的前期工作，初步了解目前太原市結(jié)腸造口病人的適應(yīng)水平，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行大范圍的調(diào)查。目前對(duì)腸造口病人調(diào)查和干預(yù)研究均受到醫(yī)護(hù)人員的重視，但引入智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行結(jié)腸造口護(hù)理的研究較為少見，尤其在當(dāng)今信息技術(shù)革命時(shí)代，智能手機(jī)作為新興的健康管理工具，在醫(yī)療領(lǐng)域疾病管理方面發(fā)揮著積極的作用，具有現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價(jià)值。本課題下一步的研究將引入智能手機(jī)應(yīng)用程序?yàn)榻Y(jié)腸造口病人造口護(hù)理及出院后的生活適應(yīng)和面臨的各種問題進(jìn)行跟蹤干預(yù)，探討造口智能應(yīng)用軟件對(duì)其適應(yīng)水平的影響。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-23；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.015

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0946-04

作者簡(jiǎn)介宋秋香，副主任護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；趙曉艷、孫慧卿、豐艷、李敏、靳璐璐單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；李婧婧?jiǎn)挝唬?30012，山西省中醫(yī)院。