骨科醫(yī)護人員康復(fù)知識與技能知信行現(xiàn)狀的多中心調(diào)查研究

呂艷偉 吳新寶 侯樹勛 周謀望 劉波 郭險峰 曹奇勇 李淳德 薛慶云 馬遠征 馬華松 謝欲曉海涌 朱加亮 李濤 王子昀 姜鈺 于崢嶸 李大偉 陸明 段亞景 顏旺宇

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骨科醫(yī)護人員康復(fù)知識與技能知信行現(xiàn)狀的多中心調(diào)查研究

呂艷偉 吳新寶 侯樹勛 周謀望 劉波 郭險峰 曹奇勇 李淳德 薛慶云 馬遠征 馬華松 謝欲曉海涌 朱加亮 李濤 王子昀 姜鈺 于崢嶸 李大偉 陸明 段亞景 顏旺宇

【摘要】目的 通過調(diào)查北京市骨科醫(yī)護人員對骨科康復(fù)知識和技能的知信行情況和需求度，為衛(wèi)生決策部門提供數(shù)據(jù)支持。方法 采用多中心登記注冊現(xiàn)況研究。抽取北京地區(qū) 9 家三甲醫(yī)院骨科醫(yī)護人員436 位，采用自行設(shè)計的問卷對康復(fù)知識和技能掌握情況和培訓(xùn)需求等方面進行調(diào)查。結(jié)果 骨科醫(yī)護人員中，90.68% 的人員接受了康復(fù)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，尚有近 10% 的骨科醫(yī)護人員未接受相關(guān)培訓(xùn)；對康復(fù)知識和技能培訓(xùn)的需求度為 93.04%；63.15% 的骨科醫(yī)護人員對目前骨科患者術(shù)后康復(fù)效果滿意，而 36.85%不滿意。77.80% 的骨科醫(yī)護人員認為我國骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)系統(tǒng)不完善。79.31% 的骨科醫(yī)護人員會為患者制訂個體康復(fù)方案，20.69% 的骨科醫(yī)護人員未為患者制訂個體康復(fù)方案；在受調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中，認為骨科與康復(fù)科建立良好合作臨床路徑的占 51.97%，另有 21.81% 認為建立了臨床路徑但合作不好，尚有 26.22% 認為未建立骨科與康復(fù)科合作的臨床路徑。結(jié)論 有必要加強醫(yī)護人員在康復(fù)知識和康復(fù)技能方面的繼續(xù)培訓(xùn)制度，特別需要完善骨科醫(yī)護人員的培訓(xùn)體系。有必要制定骨科患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指南，制定可行的骨科患者術(shù)后康復(fù)臨床路徑，指導(dǎo)醫(yī)護人員進行合理的康復(fù)決策。

【關(guān)鍵詞】骨科醫(yī)師；康復(fù)；多中心研究；在職培訓(xùn)

骨折和骨科退行性疾病是患病率高、致殘率高的疾病[1-3]。全球現(xiàn)有超過 15% 的人口帶有某種形式的殘疾而生存。除去殘疾人，慢性病患者中約有2.7 億人有康復(fù)需求。人口老齡化加劇了對康復(fù)醫(yī)療的需求度，我國對康復(fù)醫(yī)療有迫切需求的人數(shù)約為 1.3 億人，占全國人口總數(shù)的 12%[4]。我國康復(fù)事業(yè)起步晚，康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)較晚。與康復(fù)需求相比，我國康復(fù)人才存在較大的缺口[5]，針對骨科的康復(fù)人才更是如此。在我國，三甲醫(yī)院是主要承擔(dān)骨科患者術(shù)后康復(fù)的部門[6]。盡管康復(fù)是影響骨科患者術(shù)后康復(fù)的重要因素[7-8]，但尚不清楚三甲醫(yī)院的骨科醫(yī)護人員對康復(fù)知識和技能的掌握情況、需求度和康復(fù)實施情況。本研究旨在通過調(diào)查北京市骨科醫(yī)護人員對骨科康復(fù)知識和技能的知信行情況和需求度，為衛(wèi)生決策部門提供數(shù)據(jù)支持。

對象與方法

一、研究設(shè)計

多中心登記注冊現(xiàn)況研究。

二、研究現(xiàn)場及參與單位

北京地區(qū) 9 家三甲醫(yī)院：北京積水潭醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，解放軍 306 醫(yī)院，解放軍 309 醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院。

三、研究對象與抽樣方法

1. 研究對象：骨科醫(yī)護人員。

2. 納入標準：( 1 ) 本院骨科的醫(yī)生或者護士；( 2 ) 年齡不限；( 3 ) 性別不限；( 4 ) 愿意參加本研究。

3. 排除標準：( 1 ) 在本院進行住院醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)生；( 2 ) 輪轉(zhuǎn)的其它科人員。

4. 抽樣方法：整群抽樣，所有滿足條件的骨科醫(yī)護人員全部納入。

四、質(zhì)量控制

制定嚴格的質(zhì)量控制措施，并嚴格執(zhí)行質(zhì)控措施：( 1 ) 聘請骨科、康復(fù)科專家和流行病學(xué)專家對訪談大綱和研究方案進行討論；( 2 ) 聘請骨科、康復(fù)科專家和流行病學(xué)專家對調(diào)查問卷進行評價；( 3 )有專人進行問卷的收集，并在問卷收集前進行統(tǒng)一的培訓(xùn)；( 4 ) 進行預(yù)調(diào)查，進行問卷的完善。

五、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計學(xué)處理

1. 數(shù)據(jù)收集：采用自行設(shè)計的問卷進行數(shù)據(jù)的收集，問卷采用自填方式進行填寫。

2. 統(tǒng)計學(xué)處理：正態(tài)分布計量資料采用 x-±s進行描述，相對數(shù)采用相對數(shù)進行描述；不同組間知曉度、需求度的比較采用卡方檢驗。統(tǒng)計軟件為SPSS 18.0。

結(jié) 果

一、研究對象一般情況

問卷發(fā)放 440 份，收回 436 份，應(yīng)答率為99.09%。共納入分析 436 例。研究對象共來自北京地區(qū) 9 家三甲醫(yī)院 ( 表 1 )。研究對象社會人口學(xué)信息見表 2。

表 1　研究對象來源Tab.1 Research source

二、骨科醫(yī)護人員對康復(fù)知識的掌握情況

骨科醫(yī)護人員中 90.68% 接受了康復(fù)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，尚有近 10% 的醫(yī)護人員未接受相關(guān)培訓(xùn)；對康復(fù)知識和技能培訓(xùn)的需求度為 93.04%；具有骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識和技能的比例為87.09% ( 表 3 )。

三、骨科醫(yī)護人員對我國康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀的認知

85.06% 的醫(yī)護人員認為骨科患者術(shù)后的康復(fù)應(yīng)由骨科和康復(fù)科共同完成，近 15% 認為應(yīng)該由骨科或者康復(fù)科單獨承擔(dān)。63.15% 的醫(yī)護人員對目前骨科患者術(shù)后康復(fù)效果滿意，而 36.85% 不滿意。77.80% 的醫(yī)護人員認為我國骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)系統(tǒng)不完善 ( 表 4 )。

表 2　骨科醫(yī)護人員人口學(xué)信息Tab.2 Demographic information of the orthopedic staff

表 3　骨科醫(yī)護人員康復(fù)知識掌握情況Tab.3 Mastering of rehabilitation knowledge among orthopedic staff

表 4　骨科醫(yī)護人員對康復(fù)的看法Tab.4 Attitude of orthopedic staff to the rehabilitation

四、骨科患者術(shù)后康復(fù)現(xiàn)狀

對患者進行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)開始于術(shù)前的占61.34%，術(shù)后出院前占 37.50%，出院后進行康復(fù)指導(dǎo)的占 1.16%；79.31% 的醫(yī)護人員會為患者制訂個體康復(fù)方案，20.69% 未制訂；在受調(diào)查骨科醫(yī)護人員中，認為骨科與康復(fù)科建立良好合作臨床路徑的占 51.97%，另有 21.81% 認為建立了臨床路徑但合作不好，尚有 26.22% 認為未建立骨科與康復(fù)科合作的臨床路徑 ( 表 5 )。

表 5　骨科患者術(shù)后康復(fù)實施現(xiàn)狀Tab.5 Postoperative rehabilitation practice of the orthopedic patients

討 論

一、完善骨科醫(yī)護人員康復(fù)培訓(xùn)體系

康復(fù)工作是整個醫(yī)療工作的重要組成部分。對骨科患者而言，術(shù)后康復(fù)關(guān)系到其功能與生活質(zhì)量能否改善，因此非常重要[7-8]。醫(yī)護人員對康復(fù)知識與技能的知信行直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)醫(yī)療是否規(guī)范系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示近 10% 的骨科醫(yī)護人員未接受過相關(guān)的培訓(xùn)。顯然這種現(xiàn)狀不利于骨科患者術(shù)后的康復(fù)醫(yī)療。

本研究結(jié)果顯示，93.04% 的骨科醫(yī)護人員對康復(fù)培訓(xùn)有需求。但我國目前尚缺少完善的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)，在我國僅有為數(shù)不多的大學(xué)設(shè)置有康復(fù)醫(yī)學(xué)，而康復(fù)人員的缺口非常大，因此有必要在大學(xué)學(xué)科設(shè)置中增加康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)[9-10]，完善康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)系統(tǒng)，加大專業(yè)康復(fù)人員的培養(yǎng)。此外，也有必要加強醫(yī)護人員在康復(fù)知識和康復(fù)技能方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，盡早完善骨科醫(yī)護人員的培訓(xùn)體系。

二、制定骨科患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練臨床路徑

本研究結(jié)果顯示，在骨科與康復(fù)科建立了臨床合作路徑的單位中，有近 30% 的單位存在兩個科室合作不好的問題。骨科患者術(shù)后康復(fù)決策需要有據(jù)可循。骨科醫(yī)護人員在是否制訂患者的個體康復(fù)方案、方案由誰制訂、康復(fù)訓(xùn)練何時開始、是否要指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練等問題均存在爭議。這也是影響、延誤骨科患者術(shù)后康復(fù)醫(yī)療工作的因素，有必要從管理層面解決這些問題。

目前，尚未看到中國骨科患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)指南，這也是骨科患者術(shù)后康復(fù)醫(yī)療未能系統(tǒng)規(guī)范進行的主要原因。因此，制定可行的骨科患者術(shù)后康復(fù)臨床路徑，以指導(dǎo)醫(yī)護人員開展康復(fù)醫(yī)療工作。

參 考 文 獻

[1] 呂艷偉, 田偉, 劉亞軍, 等. 北京地區(qū)18歲以上人群腰椎退行性疾病患病率及分布特征研究. 中華骨科雜志, 2013, 33(10): 1042-1047.

[2] Xia WB, He SL, Xu L, et al. Rapidly increasing rates of hip fracture in Beijing, China. J Bone Miner Res, 2012, 27(1): 125-129.

[3] Chekijian S, Paul M, Kohl VP, et al. The global burden of road injury: its relevance to the emergency physician. Emerg Med Int, 2014, 2014:139219.

[4] 王葆華, 密忠祥, 程軍, 等. 我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)研究. 中國醫(yī)院, 2012, 16(6):9-10.

[5] 李建軍, 楊明亮, 王方永, 等. 我國康復(fù)服務(wù)的未來發(fā)展方向探討. 中國康復(fù)理論與實踐, 2008, 14(11):1081-1082.

[6] 密忠祥, 程軍, 崔志茹, 等. 我國康復(fù)機構(gòu)組織建設(shè)研究綜述.中國醫(yī)院, 2012, 16(6):2-4.

[7] 張德榮, 張秀榮, 李莉. 康復(fù)護理對老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響. 西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(2):363-364.

[8] 陳晟, 戴閩, 帥浪, 等. 影響肱骨遠端骨折治療效果的多因素回歸分析. 中國矯形外科雜志, 2009, 17(8):633-635.

[9] 喻洪流, 胡秀枋, 沈力行, 等. 國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育發(fā)展. 中國臨床康復(fù), 2006, 10(44):182-184.

[10] 勵建安, 周謀望. 中國骨與關(guān)節(jié)臨床的康復(fù)之夢. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志, 2014, 3(9):646-648.

( 本文編輯：李貴存 )

A multicenter survey on the understanding, attitude and practice of rehabilitation among medical staff in the department of orthopedics

【Abstract】Objective To investigate the understanding, attitude and practice of rehabilitation among medical staff in the department of orthopedics, providing supporting data for health decision-making department. Methods Nine centers ( 436 staff ) were included in this registration study. All medical staff in 9 hospitals in Beijing were selected. Questionnaire was used to investigate the understanding, skills, training needs, etc. Results 90.68% of doctors and nurses received orthopedic rehabilitation training and nearly 10% did not receive any training. 93.04% of doctors and nurses were in need of advanced training on orthopedic rehabilitation knowledge and skills. 63.15% of the medical staff were satis fi ed with the postoperative orthopedic rehabilitation effects while 36.85% not. 77.80% medical staff thought the orthopedic rehabilitation system had faultiness. 20.69% orthopedics medical staff didn’t make individualized rehabilitation plan for patients. The proportions of the establishment of good, poor or no clinical pathway between orthopaedics surgeons and rehabilitation staff were 51.97%, 21.81% and 26.22%, respectively. Conclusions Itbook=210,ebook=55is necessary to strengthen the inservice training on the knowledge and skills of orthopaedic rehabilitation, particularly to improve the training system. It is significant to develop guidelines for postoperative rehabilitation after the orthopaedic surgery.

【Key words】Osteopathic physicians; Rehabilitation; Multicenter study; Inservice training

( 收稿日期：2015-12-07 )

Corresponding author:WU Xin-bao, Email: wuxinbao@jst-hosp.com.cn; HOU Shu-xun, Email: hsxortho@hotmail. com

通信作者：吳新寶，Email: wuxinbao@jst-hosp.com.cn；侯樹勛， Email：hsxortho@hotmail.com

基金項目：北京市科技計劃項目 ( D13110700490000 )；北京市科技計劃課題 ( D131100004913001 )
作者單位：100035 北京積水潭醫(yī)院 ( 呂艷偉、吳新寶、劉波、郭險峰、曹奇勇、王子昀、姜鈺 )；100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 ( 侯樹勛、朱加亮、顏旺宇 )；100083 北京大學(xué)第三醫(yī)院 ( 周謀望、李濤 )；100034北京大學(xué)第一醫(yī)院 ( 李淳德、于崢嶸 )；100730 北京醫(yī)院 ( 薛慶云 )；100091 北京，解放軍 309 醫(yī)院 ( 馬遠征、李大偉 )；100101 北京，解放軍 306 醫(yī)院 ( 馬華松、陸明 )；100029 北京，中日友好醫(yī)院 ( 謝欲曉、段亞景 )；100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 ( 海涌 )

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.03.012

中圖分類號：R493