肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素

石秀秀 唐金樹 吳新寶 周謀望 朱加亮 呂艷偉 李濤 秦江 曹晶晶 胡鳶 吳金玲 孫海燕 李淳德王寧華 謝欲曉 林朋 李中實(shí) 海涌 趙會(huì) 薛慶云 顧新 馬華松 陸明 馬遠(yuǎn)征 李大偉 侯樹勛

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肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素

石秀秀 唐金樹 吳新寶 周謀望 朱加亮 呂艷偉 李濤 秦江 曹晶晶 胡鳶 吳金玲 孫海燕 李淳德王寧華 謝欲曉 林朋 李中實(shí) 海涌 趙會(huì) 薛慶云 顧新 馬華松 陸明 馬遠(yuǎn)征 李大偉 侯樹勛

【摘要】目的 探討肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素。方法 2013 年 7 月至 2015 年 1 月，我院共收治 107 例肘關(guān)節(jié)骨折患者，其中男 50 例，女 57 例；年齡 13～85 歲，平均 43 歲。骨折 AO 分型：A 型 17 例，B 型 42 例，C 型 48 例；軟組織損傷分型：C0 15 例，CI 27 例，CII 38 例，CIII 27 例。關(guān)節(jié)軟骨損傷：重 49 例，輕 40 例，無(wú) 18 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為 0.3～26 天，平均 6 天。其中肱骨下端骨折 66 例，尺骨鷹嘴骨折 41 例；均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其中鋼板螺釘 88 例，張力帶 19 例。術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能采用HSS ( hospital for special surgery ) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，對(duì)年齡、性別、骨折 AO 分型、軟組織損傷分型、關(guān)節(jié)軟骨損傷、受傷至手術(shù)時(shí)間、治療方式、關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量、開始功能鍛煉時(shí)間 ( 早期：＜術(shù)后 30 天；延遲：≥術(shù)后30 天 )、術(shù)后并發(fā)癥 10 個(gè)因素對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 術(shù)后 107 例切口 I 期愈合。所有病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 5.57～7.68 個(gè)月，平均 ( 6.19±0.33 ) 個(gè)月。骨折于術(shù)后 3～6 個(gè)月獲臨床愈合。術(shù)后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜80° 患者 4 例，異位骨化 2 例，神經(jīng)損傷 4 例，固定物松動(dòng) 1 例。肘關(guān)節(jié)功能按照 HSS 評(píng)分：優(yōu) 47 例，良 31 例，可 14 例，差 15 例，優(yōu)良率為 72.90%。單因素分析結(jié)果顯示年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時(shí)間共 3 個(gè)因素對(duì)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。多因素 logistic 回歸分析顯示開始功能鍛煉時(shí)間、年齡兩個(gè)因素是影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要因素。結(jié)論 年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時(shí)間均可明顯影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)前調(diào)整患者身體狀態(tài)，進(jìn)行康復(fù)宣教，早期給予患者對(duì)癥心理疏導(dǎo)，術(shù)中選用合適的內(nèi)固定，并確保牢固固定，術(shù)后早期功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥，以便最大程度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)；骨折；康復(fù)；功能恢復(fù)；Logistic 模型

肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨近端 ( 尺骨鷹嘴及冠狀突 ) 骨折及橈骨近端 ( 橈骨頭、頸骨折 ) 骨折。肱骨遠(yuǎn)端、尺骨鷹嘴骨折是臨床上常見的骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是較為常用的治療方法。術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到患者和骨折的多種因素影響，目前針對(duì)預(yù)后因素的報(bào)道較少。對(duì) 2013 年7 月至 2015 年 1 月，我院收治的資料完整的 107 例肘關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行回顧性分析，探討鋼板螺釘、張力帶內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，為早期、客觀地估計(jì)預(yù)后和提出改善措施提供依據(jù)。

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 第一診斷必須符合肱骨下端骨折 ( ICD-10:S42.40 ) 或尺骨鷹嘴骨折 ( ICD-10:S52.001 ) 疾病編碼；( 2 ) 年齡在 13～85 歲之間；( 3 ) 自愿參加并能夠配合完成本研究；( 4 ) 手術(shù)行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折復(fù)位情況良好，內(nèi)固定穩(wěn)定性良好；( 5 ) 當(dāng)患有其它疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入研究；( 6 ) 合并其它部位損傷但不影響主要部位康復(fù)，由骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師共同商定后可入組；( 7 ) 簽署知情同意書。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 上肢或下肢感染、腫瘤、先天畸形等影響上肢或下肢功能的疾??；( 2 ) 開放性骨折，合并血管、神經(jīng)或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷；( 3 ) 伴有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，心、肺、肝、腎功能衰竭等；( 4 ) 患者存在意識(shí)、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病，不能配合康復(fù)治療；( 5 ) 不愿參加本研究者。

二、一般資料

本組共納入 107 例，其中男 50 例，女 57 例；年齡 13～85 歲，平均 43 歲。受傷前肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及肌力正常，入院前肘關(guān)節(jié)骨折均未進(jìn)行手術(shù)治療。骨折按 AO 分型[1]：A 型 17 例，B 型42 例，C 型 48 例；軟組織損傷分型：C0 15 例，CI 27 例，CII 38 例，CIII 27 例。關(guān)節(jié)軟骨損傷：重49 例，輕 40 例，無(wú) 18 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為 0.3～26 天，平均 6 天。肱骨下端骨折 66 例，尺骨鷹嘴骨折 41 例。合并原發(fā)性高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病3 例。均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其中鋼板螺釘88 例，張力帶 19 例。

三、治療方法

采用臂叢麻醉或全身麻醉，根據(jù)患者全身情況和骨折類型選擇相應(yīng)的手術(shù)入路和內(nèi)固定材料。第一診斷為肱骨下端骨折或尺骨鷹嘴骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。本組 63 例術(shù)后早期 ( ＜30 天 ) 行功能鍛煉，44 例延遲 ( ≥30 天 ) 行功能鍛煉。根據(jù)骨折粉碎程度、內(nèi)固定是否牢固及其它合并傷等情況，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，盡早開始被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，其它功能鍛煉包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、作業(yè)療法、物理因子治療等。

四、功能評(píng)估

記錄患者年齡、性別、骨折 AO 分型、軟組織損傷分型、關(guān)節(jié)軟骨損傷、受傷至手術(shù)時(shí)間、治療方式、復(fù)位質(zhì)量、開始功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。分析術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素。采用HSS ( hospital for special surgery ) 評(píng)分評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能：滿分 100 分，其中疼痛 30 分，功能 20 分，矢狀面活動(dòng)范圍 20 分，肌力 10 分，屈曲攣縮 6 分，伸直攣縮 6 分，旋前 4 分，旋后 4 分；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，60～69 分為差。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，首先進(jìn)行單因素分析，采用 χ2檢驗(yàn)對(duì)患者年齡、性別、骨折AO 分型、軟組織損傷分型、關(guān)節(jié)軟骨損傷、受傷至手術(shù)時(shí)間、治療方式、關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量、開始功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥共 10 個(gè)因素與肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行單因素分析，逐一剔除無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量；在單因素分析基礎(chǔ)上，采用多因素 logistic 回歸分析影響肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)因素[2]。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果作為因變量，其中優(yōu)、良級(jí)被認(rèn)為功能恢復(fù)佳，可、差級(jí)被認(rèn)為功能恢復(fù)不佳。logistic 回歸分析中各因素賦值見表 1。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1　影響因素及賦值Tab.1 In fl uencing factors and their values

結(jié) 果

一、臨床療效

107 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間 5.57～7.68 個(gè)月，平均 ( 6.19±0.33 ) 個(gè)月。無(wú)感染、切口皮膚壞死、骨筋膜室綜合征等早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。X 線檢查示骨折均獲臨床愈合，愈合時(shí)間 3～7 個(gè)月，平均 5.5 個(gè)月。2 例術(shù)后 1 個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜80°，囑患者繼續(xù)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后 24 周關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見改善。術(shù)后 24 周對(duì)肘關(guān)節(jié)功能采用 HSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu) 47 例，良 31 例，可 14 例，差 15 例，優(yōu)良率為 72.90%。

二、影響因素分析

1. 單因素分析情況：年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時(shí)間共 3 個(gè)因素對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；性別、骨折 AO 分型、軟組織損傷分型、受傷至手術(shù)時(shí)間、治療方式、關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥共7 個(gè)因素影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 ) ( 表 2 )。

表 2　影響肘關(guān)節(jié)功能的單因素分析結(jié)果 ( 例 )Tab.2 Single-factor analysis results of affecting factors on the knee joint function ( case )

2. 多因素 logistic 回歸分析：將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果進(jìn)行多因素 logistic 回歸分析，包括：年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時(shí)間。按照其作用強(qiáng)度，影響肘關(guān)節(jié)功能的獨(dú)立因素依次為：開始功能鍛煉時(shí)間、年齡 ( P＜0.05 ) ( 表 3 )。

表 3　多因素 logistic 回歸分析模型Tab.3 The logistic regression analysis model

討 論

肘關(guān)節(jié)骨折后預(yù)測(cè)最終肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況是患者和醫(yī)生迫切關(guān)心的問題之一，因其由多個(gè)因素共同決定，要做到早期和客觀地預(yù)測(cè)是很困難的[3]。為此，臨床中常用多個(gè)預(yù)后因素來(lái)預(yù)測(cè)最終結(jié)果。但目前的研究主要集中于各種治療方法的評(píng)價(jià)與比較，試圖說明各種方法的優(yōu)、缺點(diǎn)，但最佳策略仍未達(dá)成共識(shí)。目前主要針對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨鷹嘴骨折預(yù)后因素的報(bào)道還較少，且常采用可信度和科學(xué)論證強(qiáng)度較低的單因素分析方法。

本研究考慮了多項(xiàng)有可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的因素，包括年齡、性別、骨折 AO分型、軟組織損傷分型、關(guān)節(jié)軟骨損傷、受傷至手術(shù)時(shí)間、治療方式、關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量、開始功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥共 10 個(gè)因素。將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果 ( 包括：年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷、開始功能鍛煉時(shí)間 ) 進(jìn)行多因素 logistic 回歸分析。結(jié)果提示，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與開始功能鍛煉時(shí)間和年齡呈顯著相關(guān)。

一、年齡的影響

本研究顯示，術(shù)后 24 周年齡≥60 歲與年齡＜40 歲組在肘關(guān)節(jié) HSS 功能方面有顯著性差異 ( P＝0.029 ) 此外，年齡 40～60 歲組與≥60 歲組的預(yù)后未見有顯著性差異。本組分析結(jié)果表明，患者年齡越大，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。分析其原因可能為年齡越大，對(duì)創(chuàng)傷的抵抗能力越低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)年齡越大，機(jī)體衰老，營(yíng)養(yǎng)不足，骨質(zhì)疏松，容易引起傷口感染，骨折延遲愈合。類似研究分析認(rèn)為，這可能與老年人骨密度降低、骨質(zhì)疏松、理解能力差有較大關(guān)系[4]。而較低的骨密度反映了患者骨折端骨量明顯減少的情況，這會(huì)使內(nèi)固定物對(duì)骨折的把持作用降低，軸向抗壓作用減弱，導(dǎo)致局部短縮的發(fā)生，進(jìn)而可能影響骨折的血液供應(yīng)。所以，評(píng)估患者個(gè)體骨折風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予臨床干預(yù)以期降低骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要[5]，同時(shí)盡量給予患者全面、多次反復(fù)的治療解釋、康復(fù)指導(dǎo)，患者全面理解治療、康復(fù)程序及步驟，更好地配合康復(fù)治療。

二、開始功能鍛煉時(shí)間

既往傳統(tǒng)治療因擔(dān)心早期康復(fù)訓(xùn)練致骨折移位，而采取持續(xù)制動(dòng)等待骨折愈合，結(jié)果出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，甚至發(fā)生骨的畸形愈合，造成功能障礙[6-7]。由于肘關(guān)節(jié)解剖特性，創(chuàng)傷后很容易發(fā)生功能障礙，研究表明，關(guān)節(jié)制動(dòng) 5～7 天就會(huì)出現(xiàn)肌腹縮短；超過 3 周關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織會(huì)變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織[8]。

骨折內(nèi)固定術(shù)后早期的功能鍛煉作為術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要的因素已獲得普遍認(rèn)同[9]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后肘關(guān)節(jié)的制動(dòng)時(shí)間不宜超過1 周，超過該時(shí)間，肘關(guān)節(jié)的功能將受到較大影響[10]。隨著骨科理論、材料及手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域的重大突破，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定代替了原本長(zhǎng)時(shí)間的外固定，縮短了住院時(shí)間，使患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)成為可能，減少了患者各種并發(fā)癥，極大地提高了患者功能及生活質(zhì)量。因此，為了避免肘關(guān)節(jié)功能障礙，必須盡早進(jìn)行以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合康復(fù)治療，對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端及尺骨鷹嘴骨折，應(yīng)在內(nèi)固定充分穩(wěn)定的前提下于術(shù)后早期積極進(jìn)行患肢的功能鍛煉。

早期組患者在術(shù)前即進(jìn)行健康宣教，有研究表明，健康教育模式的納入對(duì)骨折患者康復(fù)有影響，患者不僅滿意度提升，舒適度也明顯提升，康復(fù)效果較顯著提高，并節(jié)約治療費(fèi)用[11]。針對(duì)患者存在的焦慮進(jìn)行心理輔導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)教育，促使其心理狀態(tài)改善，有助于減輕疼痛，增強(qiáng)康復(fù)效果[12]。術(shù)后即開始被動(dòng)活動(dòng)，早期以肘關(guān)節(jié)為主，肩、腕關(guān)節(jié)為輔，在屈伸鍛煉的基礎(chǔ)上兼顧旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后期過渡至主動(dòng)活動(dòng)為主。同時(shí)逐漸結(jié)合輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和日常生活訓(xùn)練，可以加速能量供應(yīng)和代謝的轉(zhuǎn)運(yùn)速度, 增加骨折處應(yīng)力刺激，可促進(jìn)骨母細(xì)胞增生、骨痂成熟與改建；同時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)增強(qiáng)，不僅加強(qiáng)了神經(jīng)對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)作用，還提高了肌肉組織中骨骼肌受體對(duì)雄激素的敏感性，促進(jìn)肌肉蛋白含量、肌梭及梭內(nèi)肌纖維形態(tài)的修復(fù)[13]，促進(jìn)功能的恢復(fù)。本研究中 80.95% ( 51 / 63 ) 早期組患者關(guān)節(jié)功能 HSS 評(píng)分達(dá)到佳，比例高于延遲組的 61.36% ( 27 / 44 )，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＝0.025 )。

延遲組患者治療時(shí)已出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)粘連，主要采用關(guān)節(jié)功能牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等，雖然較治療前有明顯進(jìn)步, 但仍有 17 例未達(dá)到佳的水平，術(shù)后 24 周隨訪，2 例有功能障礙。

三、關(guān)節(jié)軟骨損傷程度

肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，骨折后粉碎、移位較多，這些諸多因素使該處骨折成為肘關(guān)節(jié)最難治療的骨折，肱骨遠(yuǎn)端的實(shí)質(zhì)性損傷常造成一定程度的肘部活動(dòng)受限，并可出現(xiàn)不穩(wěn)定。肘關(guān)節(jié)面輕微的不平整常造成一定的功能喪失。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是此類骨折后出現(xiàn)功能障礙最常見的原因。本研究中，肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨鷹嘴骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)軟骨損傷程度為影響肘關(guān)節(jié)骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的獨(dú)立因素，大量文獻(xiàn)報(bào)道直接關(guān)節(jié)軟骨損傷易造成肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后影像學(xué)上的骨關(guān)節(jié)炎[14-17]，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，從而影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。肱骨遠(yuǎn)端、肱骨小頭、滑車骨折會(huì)造成很重的關(guān)節(jié)損傷，易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎[18]。單純尺骨鷹嘴骨折導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)較低，但無(wú)法準(zhǔn)確可靠地測(cè)量損傷關(guān)節(jié)面移位和損傷程度及治療情況?？梢悦鞔_的是關(guān)節(jié)內(nèi)的肱骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)造成骨關(guān)節(jié)炎[19]，這也提示肘關(guān)節(jié)骨折后手術(shù)醫(yī)師需要關(guān)注關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，在手術(shù)中盡量手法輕柔，術(shù)后及時(shí)與康復(fù)醫(yī)師、治療師溝通，通過輕柔手法預(yù)防進(jìn)一步損傷，將創(chuàng)傷影響降到最低水平。

四、關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量

骨折端及關(guān)節(jié)面的復(fù)位質(zhì)量對(duì)骨折后血運(yùn)重建有較大影響，若復(fù)位不良，將使殘留的血管扭曲，從而影響血運(yùn)。研究指出，任何不良的骨折復(fù)位都會(huì)使骨折不愈合發(fā)生率增加[20]。目前，大多數(shù)學(xué)者提出應(yīng)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，以最大程度獲得骨折血運(yùn)重建的可能性，促進(jìn)骨折愈合。本研究顯示：關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位 86 例，優(yōu) ( ＜1 mm ) 18 例，良 ( 1～ 2 mm ) 3 例，關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量解剖復(fù)位、優(yōu)、良三者的肘關(guān)節(jié)功能 HSS 評(píng)分優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為目前醫(yī)療水平較高，大部分該類患者達(dá)到了較好復(fù)位，在本院所能控制的因素當(dāng)中骨折復(fù)位質(zhì)量對(duì)于預(yù)后的影響較為重要。

本課題通過定期復(fù)查 X 線片，根據(jù)患者影像學(xué)檢查 ( 骨折愈合情況 ) 及視患者個(gè)體不同情況“因人、因病、因時(shí)”調(diào)整康復(fù)治療方案，做到動(dòng)態(tài)、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制訂，能明顯提高患者的功能。

五、結(jié)語(yǔ)

肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)需要多方面綜合協(xié)調(diào)來(lái)確保療效，影響肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)存在多種因素。陳晟等[21]研究表明，骨折類型、固定程度、肢體腫脹及運(yùn)動(dòng)康復(fù)為肱骨遠(yuǎn)端骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的獨(dú)立因素。本研究結(jié)果提示：開始功能鍛煉時(shí)間、年齡是影響預(yù)后重要的因素，在骨折后可控因素中，開始功能鍛煉時(shí)間最為重要，應(yīng)盡量達(dá)到全程早期一體化康復(fù)。首先是術(shù)前調(diào)整患者身體狀態(tài)，進(jìn)行康復(fù)宣教，早期給予患者對(duì)癥心理疏導(dǎo)，術(shù)中選用合適的內(nèi)固定材料，并確保牢固固定，術(shù)后早期功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥，以最大程度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

參 考 文 獻(xiàn)

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( 本文編輯：王萌 )

An effect factor analysis of the elbow function recovery after the fracture surgery

SHI Xiu-xiu, TANG Jin-shu,WU Xin-bao, ZHOU Mou-wang, ZHU Jia-liang, L? Yan-wei, LI Tao, QIN Jiang, CAO Jing-jing, HU Yuan, WU Jinling, SUN Hai-yan, LI Chun-de, WANG Ning-hua, XIE Yu-xiao, LIN Peng, LI Zhong-shi, HAI Yong, ZHAO Hui, XUE Qing-yun, GU Xin, MA Hua-song, LU Ming, MA Yuan-zheng, LI Da-wei, HOU Shu-xun. Orthopaedic Institute of CPLA, the fi rst Af fi liated Hospital of PLA General Hospital, Beijing, 100048, PRC

【Abstract】Objective To investigate the effecting factors of elbow function recovery after the fracture surgery. Methods From July 2013 to January 2015, 107 cases of elbow fracture were treated. There were 50 males and 57 females, aged 13 - 85 years old ( average: 43 years ). According to Association for the study of Internal Fixation ( AO ) fracture classi fi cation, there were 17 cases of type A, 42 cases of type B and 48 cases of type C. According to soft tissue injury classi fi cation, there were 15 cases of type C0, 27 cases of type CI, 38 cases of type CII, and 27 cases of type CIII. According to articular cartilage injury classi fi cation, there were 49 severe cases, 40 mild cases and 18 cases without any injuries. The time from the injury to operation ranged from 8 hours to 26 days with the average ofbook=189,ebook=346 days. The distal humerus fracture occurred in 66 cases, and olecranon fracture in 41 cases. All patients underwent open reduction and internal fi xation, 88 cases with plate and screw, 19 cases with tension band. After the operation, the hospital for special surgery ( HSS ) elbow function score was used to evaluate the ef fi cacy. Ten related factors of postoperative elbow function recovery were analyzed by statistics including age, sex, preoperative AO fracture classi fi cation, soft tissue injury classi fi cation, articular cartilage injury, the time from the injury to surgery, treatment, quality of the reduction of the articular surface, start point of the postoperative rehabilitation ( early: postoperative ＜30 days; delayed: postoperative ≥30 days ), and postoperative complications. Results Wounds healed by the fi rst intention in 107 cases. The mean follow-up was ( 6.19 ± 0.33 ) months ( range: 5.57 - 7.68 months ). Clinical union of the fracture was achieved within 3 - 6 months after the operation. Extensor device adhesions and the scope of activities ＜80° occurred in 4 cases, heterotopic ossi fi cation in 2 cases, nerve injury in 4 cases, and fi xation loosening in 1 cases. According to HSS elbow function score, the results were excellent in 47 cases, good in 31 cases, fair in 14 cases and poor in 15 cases with an excellent and good rate 72.90%. A single factor analysis showed that 3 factors ( age, articular cartilage injury, start point of the rehabilitation ) were signi fi cantly correlated with the elbow function recovery ( P ＜0.05 ). A logistic regression analysis showed that age, start point of the rehabilitation were major factors in the elbow joint function recovery. Conclusions Age, articular cartilage injury, and start point of the rehabilitation can affect the elbow joint function recovery signi fi cantly. Adjustment of the patient’s preoperative physical condition, rehabilitation education, symptomatic psychological counseling, appropriate strong internal fi xation, early postoperative functional rehabilitation can lessen postoperative complications and maximize the restoration of the elbow joint function.

【Key words】Elbow joint; Fractures, bone; Rehabilitation; Recovery of function; Logistic models

( 收稿日期：2015-12-07 )

Corresponding author:TANG Jin-shu, Email: drtang304@126.com

通信作者：唐金樹，Email: drtang304@126.com

基金項(xiàng)目：北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目 ( D13110700490000 )；北京市科技計(jì)劃課題 ( D131100004913003 )
作者單位：100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、全軍骨科研究所、北京市骨科植入醫(yī)療器械工程技術(shù)研究中心( 石秀秀、唐金樹、朱加亮、秦江、曹晶晶、胡鳶、吳金玲、孫海燕、侯樹勛 )；100035 北京積水潭醫(yī)院 ( 吳新寶、呂艷偉 )；100083 北京大學(xué)第三醫(yī)院 ( 周謀望、李濤 )；100034 北京大學(xué)第一醫(yī)院 ( 李淳德、王寧華 )；100029 北京，中日友好醫(yī)院 ( 謝欲曉、林朋、李中實(shí) )；100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 ( 海涌、趙會(huì) )；100730 北京醫(yī)院 ( 薛慶云、顧新 )；100101 北京，解放軍第 306 醫(yī)院 ( 馬華松、陸明 )；100091 北京，解放軍第 309 醫(yī)院 ( 馬遠(yuǎn)征、李大偉 )

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.03.008

中圖分類號(hào)：R683.4