米非司酮聯(lián)合復方益母草膠囊治療宮內妊娠物殘留的臨床效果

敖麗

[摘要] 目的 探討米非司酮聯(lián)合復方益母草膠囊治療宮內妊娠物殘留的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2015年6月本院收治的104例宮內妊娠殘留物患者作為研究對象，隨機分為觀察組（62例）與對照組（42例）。對照組給予米非司酮片治療，觀察組在對照組的基礎上給予復方益母草膠囊治療，比較兩組的臨床療效、陰道出血時間及住院時間。 結果 觀察組的總有效率為98.39%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的轉清宮率為1.61%，顯著低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的陰道出血時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 米非司酮聯(lián)合復方益母草膠囊治療宮內妊娠物殘留效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 宮內妊娠物殘留；米非司酮；清宮術

[中圖分類號] R271.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0155-03

Clinical effect of mifepristone combined with compound Motherwort capsule in the treatment of intrauterine pregnancy residue

AO Li

Department of Gynaecology and Obstetrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangchang County in Jiangxi Province，Guangchang 344900，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of mifepristone combined with compound Motherwort capsule in the treatment of intrauterine pregnancy residue. Methods 104 intrauterine pregnancy residue patients from January 2013 to June 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （n=62） and the control group （n=42）.The control group was given mifepristone，the observation group was given further compound Motherwort capsule on the basis of control group.The clinical effect，vaginal bleeding time and hospital stay in the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was 98.39%，which was higher than 83.33% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The curettage rate in the observation group was 1.61%，which was lower than 14.29% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The vaginal bleeding time and hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of mifepristone combined with compound Motherwort capsule in the treatment of intrauterine pregnancy residue is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intrauterine pregnancy residue；Mifepristone；Curettage

宮內妊娠物殘留主要是指早孕流產(chǎn)、孕中期引產(chǎn)后妊娠物未徹底排出而滯留于宮腔內，是產(chǎn)科常見的嚴重疾病之一，不僅可誘發(fā)持續(xù)性、不規(guī)則陰道流血，嚴重時還可誘發(fā)宮腔粘連、宮腔感染甚至繼發(fā)性不孕等嚴重后果[1-2]。既往治療宮內妊娠物殘留的主要手段是清宮術，該方法雖然具有較好的效果，但對患者的創(chuàng)傷較大，術后容易出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥[3]。近年來的臨床研究[4]顯示，部分直徑較小（<3 cm）的宮內妊娠物殘留患者，采用藥物保守治療通常能夠獲得與清宮術相當?shù)寞熜В蓽p少清宮術所致并發(fā)癥[5-6]。本研究旨在探討米非司酮聯(lián)合中成藥復方益母草膠囊治療宮內妊娠物殘留的療效與安全性，為臨床治療決策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月本院收治的104例宮內妊娠殘留物患者作為研究對象，所有患者均在人工流產(chǎn)或引產(chǎn)后出現(xiàn)停經(jīng)，后又出現(xiàn)陰道出血，時間>15 d；均經(jīng)陰道彩超檢查顯示存在宮腔內殘留物，殘留物最大直徑<30 mm；血HCG檢查顯示超過正常值或尿HCG試驗呈陽性；人工流產(chǎn)或引產(chǎn)后1個月內均無性生活史。將入選患者隨機分為觀察組（62例）與對照組（42例）。觀察組的年齡為20～35歲，平均（24.98±1.13）歲；妊娠殘留物時間1～60 d，平均（27.45±2.23） d；陰道不規(guī)則流血時間6～28 d，平均（20.11±2.01） d；殘留物直徑11～27 mm，平均（19.45±1.38） mm。對照組的年齡為24～35歲，平均（25.11±1.27）歲；妊娠殘留物時間1～54 d，平均（28.11±2.45） d；陰道不規(guī)則流血時間6～26 d，平均（19.43±1.96） d；殘留物直徑12～25 mm，平均（19.74±1.58） mm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：120114，規(guī)格：25 mg/片）口服，劑量為50 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥5 d。療程結束后觀察1～3 d，如仍無殘留物排除或者陰道出血量增多，則立即復查并根據(jù)復查結果轉行清宮術治療，10 d后再給予米非司酮口服。觀察組在對照組的基礎上給予中成藥復方益母草膠囊（江西博士達藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：110712，規(guī)格：0.4 g/粒）口服，10 g/次，3次/d，治療后10 d觀察是否存在出血所致并發(fā)癥，如果有則及時予以糾正。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后5 d進行B超檢查，評價宮內殘留物排出情況，療程結束后隨訪2個月，并結合相關檢查結果評價并發(fā)癥發(fā)生情況及月經(jīng)改善情況。

1.4 療效標準

治愈：治療后陰道流血停止，無腹痛現(xiàn)象，2周后陰道彩超復查顯示無宮內異常占位性回聲，宮內殘留物完全排出；有效：治療后陰道流血停止或明顯減少且流血時間<10 d，陰道彩超復查顯示宮內異常占位性回聲團塊明顯縮?。粺o效：治療后陰道流血持續(xù)存在甚至增多，陰道彩超復查顯示宮內異常占位性回聲團塊無改善，需要轉行清宮術治療。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為98.39%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。無效患者行清宮術或再次清宮術治療，均獲得治愈。觀察組的轉清宮率為1.61%（1例），顯著低于對照組的14.29%（6例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組陰道出血時間及住院時間的比較

觀察組的陰道出血時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組陰道出血時間及住院時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

宮內妊娠物殘留多見于藥物流產(chǎn)、人工負壓吸引流產(chǎn)或中孕期引產(chǎn)術后，常表現(xiàn)為陰道持續(xù)性、不規(guī)則流血，如不及時采取有效治療將嚴重威脅患者健康。既往觀點[7]認為，一旦確診為宮內妊娠物殘留，應盡早實施清宮術治療。清宮術存在一定的盲目性，對患者的創(chuàng)傷性較大，且部分患者的殘留物緊密粘連于子宮壁上，往往難以一次性徹底清除，而實施再次清宮術勢必進一步加重子宮內膜以及子宮壁損傷，誘發(fā)宮腔粘連、感染及腹痛等并發(fā)癥[8]。近年來，隨著B超在清宮術中的應用，宮內妊娠物殘留的定位與治療精確性獲得了較大提高，但清宮術損傷及其并發(fā)癥仍難以避免[9]。

臨床研究顯示，不論何種原因導致的宮內妊娠物殘留，均分布在子宮蛻膜層以內[10]。產(chǎn)后，子宮內膜基底層組織在雌激素及孕激素的作用下，仍可持續(xù)增生，如果及時應用相應的藥物治療，阻斷子宮內膜基底層組織的激素供應，則可抑制其增生，并促進功能層內膜的壞死與脫落，從而使附著于功能層內膜上的宮內妊娠殘留物隨之脫落并排出體外[11-12]。米非司酮是一種強效抗孕激素類藥物，對于孕激素受體具有高度親和力，為孕酮的2～10倍，服用后能夠競爭性地與孕酮受體相結合，從而抑制孕酮對靶器官的作用，進而抑制子宮內膜的蛻膜化進程，促進蛻膜細胞的壞死以及脫落[13]。此外，米非司酮還具有促進子宮收縮以及軟化宮頸等功效，能夠促進妊娠殘留物質的脫落與排出。沈亞等[8]給予直徑<15 mm的宮腔妊娠組織殘留患者米非司酮治療，有效率達88%，與B超監(jiān)護下清宮術一次性成功率的98%較為接近，且治療后陰道流血停止時間與清宮術比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示在合理選擇病例的情況下，應用米非司酮治療宮腔妊娠組織殘留能夠獲得與清宮術相當?shù)寞熜А?/p>

宮內妊娠物殘留屬于中醫(yī)產(chǎn)后病。中醫(yī)理論認為，婦女產(chǎn)后體質多寒、虛、瘀，故當注重補血益氣、活血祛瘀。以往臨床治療宮內妊娠物殘留常用的新生化顆粒因益母草含量較少，臨床應用效果并不理想。中成藥復方益母草膠囊是由益母草、熟地黃、當歸等多味中藥提取精制而成。方中益母草含量較多，藥理實驗結果顯示，益母草能夠明顯增強家兔子宮的收縮性及緊張度；當歸具有補血活血、調經(jīng)止痛之功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，當歸具有調節(jié)人體免疫功能、抗菌作用；熟地黃具有補血滋陰、生精補髓之功效，現(xiàn)代藥理學研究顯示，熟地黃具有增強機體免疫力、防止血栓形成、保護心腦血管的作用。復方益母草膠囊具有調經(jīng)養(yǎng)血，化瘀生新之功效，能夠促進殘留物的排除，并可增強產(chǎn)婦的體質及抵抗力[14]。現(xiàn)代藥理學研究顯示，復方益母草膠囊具有松解子宮壁粘連絨毛、增強宮縮、促進損傷子宮內膜修復等作用，能夠促進病情康復[15]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的陰道出血時間為（5.56±2.34）d，住院時間為（10.63±2.55） d，對照組的陰道出血時間為（8.35±3.92） d，住院時間為（14.26±3.97） d，住院時間及陰道流血時間均較對照組顯著縮短，這與韋艷芬等[16]的報道相似。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合中藥治療殘留體積較?。?30 mm）的宮內妊娠物殘留效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-11-06 本文編輯：祁海文）