疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究

聶薇　劉麗芳　彭芳

[摘要] 目的 探究疼痛控制護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的作用。 方法 選取我院2013年5月～2015年5月收治的創(chuàng)傷性骨折患者共72例，依據(jù)入院時間順序隨機(jī)分為對照組（n=35）與觀察組（n=37），對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受術(shù)后疼痛控制護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后疼痛程度、運(yùn)動功能、護(hù)理滿意度及焦慮抑郁程度。 結(jié)果 觀察組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組運(yùn)動功能MAS評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.4%，明顯高于對照組的71.4%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后焦慮抑郁SAS、SDS量表評分均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后實(shí)施疼痛控制護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕術(shù)后疼痛，提高術(shù)后運(yùn)動功能與護(hù)理滿意度，改善術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，簡單易實(shí)施，值得臨床護(hù)理借鑒。

[關(guān)鍵詞] 疼痛控制護(hù)理；創(chuàng)傷性骨折；康復(fù)

[中圖分類號] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pain control nursing intervention on postoperative rehabilitation nursing of patients with traumatic fracture. Methods A total of 72 patients with traumatic fractures were treated in our hospital from May 2015 to May 2013.72 patients were randomly divided into the control group （n=35） and observation group （n=37），the control group was received routine nursing care，and the observation group was treated with postoperative pain control nursing，the degree of pain，motor function，nursing satisfaction and degree of anxiety and depression between were compare between the two groups. Results The score of pain（VAS） in the observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）；The sports function（MAS） score in the observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group was 94.4%，significantly higher than that of control group 71.4%（P<0.05）；The scores of anxiety and depression（SDS SAS） in the observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. Conclusion The postoperative pain control nursing intervention can effectively reduce postoperative pain，improve postoperative motor function and nursing satisfaction，improve postoperative anxiety and depression，and other adverse emotions，simple and easy to implement，it is worthy of clinical nursing.

[Key words] Pain control nursing；Traumatic fracture；Rehabilitation

隨著社會的不斷進(jìn)步發(fā)展，意外事故的發(fā)生率不斷上升，臨床上由意外、車禍等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷性骨折發(fā)病率約占骨折的18.4%，其中主要以四肢骨折為主[1]。創(chuàng)傷性骨折有損傷程度重、病情復(fù)雜、致死、致殘率高等特點(diǎn)[2]，術(shù)后主要并發(fā)癥為疼痛，疼痛的程度與持續(xù)時間與術(shù)后盡早恢復(fù)骨折部位運(yùn)動功能有重要意義[3]，同時疼痛應(yīng)激可導(dǎo)致78%～80%患者發(fā)生焦慮、煩躁等不良情緒，負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)不利于骨折的恢復(fù)[4-5]，故創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后有效疼痛控制至關(guān)重要。本研究主要對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后實(shí)施疼痛控制護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月收治的創(chuàng)傷性骨折患者共72例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究患者依據(jù)影像學(xué)等檢查明確創(chuàng)傷性骨折診斷[6]，且治療方法采取外科手術(shù)治療。②骨折處無合并神經(jīng)功能損傷。③患者無合并心、肝、腎等重要臟器損傷或功能不全。④排除合并意識障礙的患者。⑤所有患者知情同意本研究相關(guān)內(nèi)容。將72例患者按照入院時間順序隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組35例，其中男23例，女12例，平均年齡（27.89±9.16）歲，脛腓骨骨折15例，尺橈骨骨折7例，股骨骨折8例，肱骨骨折4例，鎖骨骨折1例；觀察組37例，男21例，女16例，平均年齡（29.31±8.67）歲，脛腓骨骨折17例，尺橈骨骨折6例，股骨骨折9例，肱骨骨折3例，鎖骨骨折2例。兩組患者性別、平均年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者不同類型骨折均采用相對應(yīng)手術(shù)方法，對照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、換藥、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)等措施。觀察組患者接受疼痛控制護(hù)理干預(yù)[7]，具體方法：①成立疼痛控制護(hù)理指導(dǎo)小組，由骨科醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等人員組成疼痛控制指導(dǎo)小組，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對患者疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，綜合評估患者疼痛程度，制定個性化疼痛控制策略。②心理干預(yù)：告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥，鼓勵患者勇敢面對疼痛，鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男那樾梗靡魳?、聊天等轉(zhuǎn)移注意力。③環(huán)境舒適護(hù)理：使病房保持通風(fēng)、整潔，適當(dāng)位置擺放綠色植物，有助于緩解患者焦慮、煩躁的心情，集中統(tǒng)一護(hù)理操作，避免多次感染影響患者休息。④飲食指導(dǎo)護(hù)理：囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免刺激辛辣食物，同時由于患者臥床時間較長，適當(dāng)進(jìn)食含膳食纖維蔬菜、水果，預(yù)防便秘。⑤物理鎮(zhèn)痛護(hù)理：患者術(shù)后6 h可定期翻身，術(shù)后24 h可在切口周圍給予冰袋冰敷鎮(zhèn)痛，減輕局部水腫及腫脹。⑥對于下肢骨折患者，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，可以局部按摩骨折周圍肌肉，緩解麻木感。⑦松弛訓(xùn)練：患者臥床時進(jìn)行，囑患者放松全身肌肉，閉眼數(shù)分鐘后，逐漸收縮全身肌肉，首先從雙上肢開始，吸氣時收縮肌肉，呼氣時緩慢放松肌肉，由雙手至前臂，同時感覺疼痛時深呼吸，調(diào)暢氣息，可以緩解疼痛。⑧藥物鎮(zhèn)痛：對于疼痛評估等級較高的患者，進(jìn)行給予非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)嚴(yán)格藥物使用劑量與頻次，避免患者出現(xiàn)急性胃黏膜病變或上癮等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后護(hù)理疼痛程度、運(yùn)動功能、護(hù)理滿意度及抑郁、焦慮程度，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～100分，得分越高表示疼痛程度越高。運(yùn)動功能采用運(yùn)動功能評估量表（MAS）[8]評估，分別從仰臥至側(cè)臥、仰臥至床邊坐、平衡坐位、行走等8項(xiàng)運(yùn)動、1項(xiàng)肌張力進(jìn)行評價，每項(xiàng)0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能越好。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查法，分為“滿意”“一般”“不滿意”三個等級，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。抑郁、焦慮程度采用SAS、SDS量表[9]評估，得分越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度等指標(biāo)的比較

觀察組患者VAS評分為（32.64±8.02）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組運(yùn)動功能MAS評分及護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁程度評分的比較

觀察組SAS、SDS評分均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折術(shù)后恢復(fù)時間較長，并且患者需要克服疼痛、肢體功能障礙所帶來的行動不便，因此，盡早進(jìn)行運(yùn)動功能鍛煉是至關(guān)重要的[10]。疼痛被稱為“第五大生命體征”之一，是外科手術(shù)后常見的主觀不愉悅的感受，疼痛作為急性應(yīng)激源，影響患者情緒與生活質(zhì)量，同時疼痛可以阻礙機(jī)體或局部盡早進(jìn)行康復(fù)恢復(fù)訓(xùn)練[11-12]，因此，創(chuàng)傷性骨折術(shù)后及時有效地進(jìn)行疼痛控制護(hù)理尤為重要，其目的是在護(hù)理過程中減輕患者疼痛，縮短骨折恢復(fù)時間，減輕焦慮、抑郁等不良情緒帶來的影響。

本研究對比觀察了常規(guī)護(hù)理與疼痛控制護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組接受疼痛控制護(hù)理后，疼痛程度VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），同時運(yùn)動功能MAS評分高于對照組（P<0.05），說明患者護(hù)理后疼痛程度減輕，并且運(yùn)動功能得到了提高，疼痛控制護(hù)理通過成立疼痛控制指導(dǎo)小組、心理干預(yù)、環(huán)境舒適護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、物理鎮(zhèn)痛護(hù)理等多方面鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，可以有效地減輕疼痛，使術(shù)后運(yùn)動功能盡早恢復(fù)。疼痛控制指導(dǎo)小組通過專業(yè)臨床知識，結(jié)合患者自身情況與疼痛程度評估，制定個性化用藥、運(yùn)動方案，有助于疼痛的減輕，并且通過適當(dāng)?shù)奶弁纯刂撇呗訹13]，提高了患者對護(hù)理的滿意度。

研究顯示[14]，發(fā)生骨折后，創(chuàng)傷作為應(yīng)激源，易導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，針對創(chuàng)傷性骨折后引起的心理障礙，臨床上主要通過心理干預(yù)、行為干預(yù)、疼痛干預(yù)及健康教育解決這一問題，本研究利用心理干預(yù)與疼痛控制護(hù)理，有效地減輕了患者焦慮、抑郁的情緒（P<0.05），同時通過飲食指導(dǎo)護(hù)理，使患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等，有助于骨折盡早恢復(fù)[15-16]。物理鎮(zhèn)痛利用骨折術(shù)后肢體易發(fā)生腫脹這一特點(diǎn)，通過冰敷、按摩及抬高肢體等措施，有效地減輕了腫脹，間接地減輕了疼痛。本研究還利用了機(jī)體松弛訓(xùn)練，抑制患者神經(jīng)興奮性，放松全身肌肉，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理從疼痛發(fā)生機(jī)制出發(fā)，一切以患者為中心，多方位、全面系統(tǒng)地進(jìn)行疼痛控制護(hù)理，使患者心理、生理盡早恢復(fù)創(chuàng)傷前的狀態(tài)，提高了骨折術(shù)后的運(yùn)動功能，增加了醫(yī)患之間的溝通，提高了護(hù)理滿意度，同時緩解了焦慮、抑郁等不良情緒的程度，簡單易實(shí)施，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾平海，張泓.廈門地區(qū)1367例創(chuàng)傷性骨折患者流行病學(xué)分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（12）：1091-1095.

[2] 時慧潔.自我效能干預(yù)對創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性的影響[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[3] 馮學(xué)英.心理護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性骨折患者負(fù)性情緒的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：104-105.

[4] 趙艷梅.分析探討疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，6：237-238.

[5] 曹光巖.疼痛控制護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（36）：250.

[6] 張鐵良.創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009.

[7] 胡明慧.疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，1（13）：1613.

[8] 李茜.運(yùn)動功能評價量表在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用研究[C].中國醫(yī)師協(xié)會第二屆康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第四屆青年學(xué)術(shù)會議、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會第三屆會員代表大會論文集，2005.

[9] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[10] 陳麗華.疼痛干預(yù)護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（13）：2025-2027.

[11] 王紅先.疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，4（8）：166.

[12] 胡三蓮，黃健.急性下肢骨折患者術(shù)前疼痛管理的現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（1）：49-51.

[13] 潘杏玲，馮周蓮.舒適護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（29）：89-91.

[14] 方小妮.曲馬多緩釋片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：73-74.

[15] 嚴(yán)藝，肖莉.創(chuàng)傷性骨折患者中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（11）：90-91.

[16] 譚柏堅(jiān)，邱大宏，李麗芳，等.心理干預(yù)對創(chuàng)傷性骨折患者焦慮抑郁情緒及應(yīng)對方式的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（21）：175-178.

（收稿日期：2015-11-13 本文編輯：顧雪菲）