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    腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護理總結

    2016-04-07 01:01:28
    實用中醫(yī)藥雜志 2016年11期
    關鍵詞:周徑肺栓塞患肢

    唐 瑤

    (湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科,湖北 武漢 430014)

    臨床護理

    腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成護理總結

    唐 瑤

    (湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科,湖北 武漢 430014)

    目的:總結腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理干預經(jīng)驗。方法:30例進行臨床治療及護理干預。結果:臨床痊愈19例,顯效6例,進步3例,無效2例。結論:針對腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床特點進行嚴密的觀察、有效干預和細致的護理,可提高臨床治愈率。

    腦卒中;下肢靜脈血栓;護理

    下肢深靜脈血栓形成(DVT)是腦卒中常見的并發(fā)癥[1],若治療不及時可導致肺栓塞,采取針對性的預防及護理措施可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,現(xiàn)將護理措施總結如下。

    1 臨床資料

    共30例,均為本院2013年1月至2014年12收治的腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血患者,經(jīng)下肢血管B超檢查證實。主要表現(xiàn)為下肢腫脹﹑疼痛﹑皮膚色澤變深﹑皮溫升高。男16例,女14例;年齡20~81歲,平均60.5歲;下肢DVT發(fā)生在住院的第2~37天,平均19.5天;腦梗死22例,腦出血8例;合并肺部感染5例,糖尿病史4例,有高血壓病史13例,冠心病并發(fā)心房纖維顫動3例;DVT發(fā)生在癱瘓側肢體25例。

    2 治療方法

    減少患肢活動,立即抬高患肢20°~30°,出血性腦卒中給予脫水﹑控制血壓﹑防止并發(fā)癥等處理。缺血性腦卒中給予活血化瘀藥物及低分子肝素治療,綜合治療1~3周。

    3 護理措施

    心理護理。多關心體貼患者,取得患者信任。為患者及家屬講解本病的發(fā)生﹑發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,詳細告之其在治療護理中配合的重要性,講解以往成功治愈案例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時護理操作時動作輕柔,熟練準確,使患者有安全感,消除顧慮,配合治療和護理。

    一般護理。多吃水果蔬菜,多飲水,吃高蛋白﹑高維生素﹑低鹽低脂﹑清淡易消化飲食。避免便秘﹑咳嗽等,保持大便通暢,以免增加腹腔壓力,影響下肢靜脈血液回流。

    病情觀察。避免碰撞傷肢,密切觀察患肢周徑情況以及患肢皮溫﹑足背動脈波動情況。如果發(fā)現(xiàn)顏色加深﹑溫度升高說明有感染的可能,周徑增加說明靜脈血流受阻,應及時通知醫(yī)生積極處理。

    體位護理。臥床休息,抬高患肢20°~30°,可使股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài),也有助于靜脈回流,減輕血液阻滯,緩解患肢腫脹。嚴禁熱敷﹑按摩,以防栓子脫落而造成肺栓塞。

    早期功能鍛煉。說明早期活動的重要性,取得患者及家屬的配合。對于神志清楚的腦卒中患者,協(xié)助其早期床上主動或被動活動患肢[2-3],對昏迷患者要做被動活動,每次10~20 min,每日2次,活動循序漸進,并逐漸增加活動量,預防下肢深靜脈血栓形成。

    溶栓期間觀察及護理。定期檢查纖維蛋白原以及凝血酶原時間,尤其需要注意觀察有無出血傾向,穿刺點是否滲血,皮膚有無皮下瘀點瘀斑。同時用微量泵嚴格掌握藥物輸入速度,恒定輸入[4]。加壓松緊度要適宜,以觀察繃帶上方皮膚顏色來判斷壓力是否能阻斷淺靜脈。

    4 療效標準

    臨床治愈:站立20~30min﹑行走1500m后無明顯腫脹﹑疼痛﹑沉重感及壓痛,下肢浮腫明顯消退或完全消退,同健側相比周徑差小于2cm,超聲血管顯像圖靜脈最大排出量(MVO)比治療前改善2/3血液量。顯效:站立20~30min﹑行走1000m后疼痛﹑腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn),下肢浮腫明顯減輕,同健側相比周徑差小于3cm;MVO比治療前改善1/3血液量。進步:站立10min以內(nèi)﹑行走500m后疼痛﹑腫脹比治療前有所改善,下肢浮腫減輕,同健側相比周徑差略有好轉(zhuǎn);MVO比治療前改善1/4血液量。無效:治療后癥狀與體征均無改善,或患肢消腫加劇,并發(fā)肺栓塞。

    5 治療結果

    臨床治愈19例,顯效6例,進步3例,無效2例。

    6 體 會

    大部分深靜脈血栓在腦卒中后1周內(nèi)形成,也有報道可在10~14天發(fā)生,且大部分血栓發(fā)生在患側下肢[5]。

    針對腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床特點,進行嚴密的觀察﹑有效干預和細致的護理,能提高臨床治愈率。

    [1] 肖迎春,嫣紅,鄭安.急性腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成39例[J].中國組織工程研究,2004,8(22):4565.

    [2] 宿英英.神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:522-523.

    [3] 劉婷婷,張華,王婷.神經(jīng)外科病人下肢深靜脈血栓形成原因及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):158-159.

    [4] 吳逸炯,沈明.14例介入治療下肢深靜脈血栓術后并發(fā)癥的觀察與護理[J].巾華護理雜志,2006,41(11):984-985.

    [5] 馬欣,賈建平,王擁軍,等.急性腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中國康復理論與實踐,2005,11(3):211-212.

    Objective:To summary the nursing intervention measures and experience of stroke complicated with deep venous thrombosis of lower extremities. Method:30 cases were given clinical treatment and nursing intervention. Result:There were 19 cases clinically cured,6 cases markedly effective, 3 cases improved,2 cases invalid. Conclusion:According to the clinical characteristics of the stroke patients complicated with deep venous thrombosis of lower extremities,close observation,effective intervention and careful nursing could effectively improve the clinical curative rate.

    Stroke;Venous thrombosis of lower extremities;Nursing care

    R473.5

    B

    1004-2814(2016)11-1140-02

    2016-07-27

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