上海市三級醫(yī)院護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀調(diào)查

張悅敏,陳　靜,王艷梅,王　崢,王　霞,彭幼清

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·科研論著·

上海市三級醫(yī)院護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀調(diào)查

張悅敏,陳靜,王艷梅,王崢,王霞,彭幼清

摘要：[目的]了解上海市三級醫(yī)院臨床護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀及特點,為護理管理者提高跨文化護理能力提出建議,為制訂跨文化護理培訓(xùn)課程提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用跨文化護理自我效能量表(TSET)對上海市6所三級醫(yī)院950名注冊護士進行調(diào)查。[結(jié)果]三級醫(yī)院護理人員跨文化自我效能總分為594.96分±139.42分，其中認知維度183.63分±47.69分，實踐維度200.12分±50.09分，情感維度211.21分±60.88分。不同宗教信仰、科室、職務(wù)護士跨文化護理自我效能實踐維度、情感維度及總體得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；參加人文課程護士跨文化護理自我效能各維度及總體得分較高(P<0.05)。 [結(jié)論]上海市三級醫(yī)院臨床注冊護士跨文化護理自我效能總體良好。護理管理者應(yīng)針對性制訂科學(xué)的跨文化護理培訓(xùn)課程,特別是認知層面課程,提高臨床護士跨文化護理能力。

關(guān)鍵詞：注冊護士；跨文化護理；自我效能；三級醫(yī)院

Survey of status quo of self-efficacy of transcultural care among nurses in third grade hospitals in Shanghai city

Zhang Yuemin,Chen Jing,Wang Yanmei,et al(Department of Nursing,Medical College of Tongji University,Shanghai 200092 China)

AbstractObjective:To understand the status quo and characteristics of self efficacy of transcultural care among nurses in third grade hospitals of Shanghai,in order to provide suggestions for nursing managers to improve the level of transcultural care,and to provide scientific basis for the development of transcultural care training courses.Methods:A total of 950 registered nurses were investigated by using Transcultural care Self Efficacy Scale(TSET) in third grade hospitals in Shanghai.Results:The total score of transcultural care self-efficacy of nurses in third grade hospitals was 594.96±139.42,in which cognitive dimension score was 183.63±47.69,practice dimension score was 200.12±50.09,affective dimension score was 211.21±60.88.Its practice dimension,emotional dimension and the overall score comparison among different religious beliefs,departments,duty nurses were statistically significant(P<0.05);Each dimension of transcultural care self-efficacy of participate in the humanities curriculum nurses and general score were high(P<0.05).Conclusion:The overall score of self-efficacy of transcultural care of clinical registered nurses in third grade hospitals in Shanghai was good.Nursing managers should aim at the development of scientific transcultural care training courses,especially the cognitive level courses,to improve the clinical nurses transcultural care ability.

Key wordsregistered nurse;transcultural care;self-efficacy;third grade hospital

隨著我國改革開放的不斷深入,人口流動加快,上海作為國際化大都市及國內(nèi)改革開放的前沿,2012年上海市統(tǒng)計年鑒表明,全市常住人口中少數(shù)民族人口10年增長2.89倍,外地及外籍人口占39.38%[1-2]。上海已成為全國境外人員聚集最多的地區(qū)。研究表明,上海醫(yī)療機構(gòu)護士面對來自不同國家、不同地區(qū)、不同民族、不同文化背景的病人數(shù)量增加迅速,僅浦東近幾年外籍病人的增幅已達307.29%[3]。臨床護理中跨文化交流、融合、碰撞日益顯現(xiàn)。2010年衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”及“護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)”均強調(diào)護理服務(wù)應(yīng)注重對病人的尊重和人文關(guān)懷[4-5]。而提供與病人文化背景相一致的跨文化護理,正是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)人文關(guān)懷的核心內(nèi)涵[6-9]。因此,提供跨文化護理已成為護理發(fā)展的趨勢及必需[3,6]。自我效能作為參與文化能力、跨文化護理教與學(xué)的整個過程的因素,能夠解釋、描述和(或)預(yù)測學(xué)習(xí)文化能力的現(xiàn)象[7]。本研究對上海市三級醫(yī)院注冊護士跨文化護理自我效能的現(xiàn)狀進行調(diào)查,提出提高跨文化護理能力的建議,為制訂跨文化護理培訓(xùn)課程提供科學(xué)的依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法,選擇2014年12月—2015年3月上海市6所三級醫(yī)院中從事臨床護理工作的注冊護士950名,包括5所三級甲等醫(yī)院(4所綜合性醫(yī)院,1所?？漆t(yī)院)、1所三級乙等綜合性醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書者；②在臨床從事護理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn):①進修護士；②實習(xí)及留學(xué)護理學(xué)生；③不愿參加本次調(diào)查的護理人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、科室、工作年限、職稱、現(xiàn)有學(xué)歷、職務(wù)、英語水平、宗教、民族等17個問題。②跨文化護理自我效能量表：采用陳靜[8]翻譯的美國跨文化護理專家Jeffreys研制的跨文化護理自我效能量表(TSET),中文版量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.99,各維度Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.84～0.99,內(nèi)容效度為0.95。包括關(guān)于世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)的評估、文化照顧保存、文化照顧調(diào)整、文化照顧再建的評估。量表分為認知(25個條目)、實踐(28個條目)及情感(30個條目)3個維度和83個條目。每個條目計1分～10分,1分～2分為低效能水平,3分～8分為中等效能水平,9分～10分為高效能水平。

1.2.2調(diào)查方法培訓(xùn)參與本研究的調(diào)查員,考核合格后方能上崗。統(tǒng)一向被調(diào)查護士進行問卷內(nèi)容及問卷要求說明,現(xiàn)場調(diào)查,問卷當(dāng)場回收。要求被試者在一定時間范圍內(nèi)完成量表的填寫,由于本量表條目過多,本次研究要求被試者在30 min內(nèi)完成。共發(fā)放問卷1 000份,回收有效問卷950份,有效率為95%。

2結(jié)果

2.1護理人員一般資料950名護理人員中,女908名,男42名；年齡20歲～56歲(29.98歲±6.94歲)；出生地為上海市728名,外省市222名；未婚421名,已婚507名,離異22名；綜合性醫(yī)院593名,專科醫(yī)院357名；中專62名,專科537名,本科336名,碩士及以上15名；護士442名,護師359名,主管護師140名,副主任護師級以上9名；護士長65名,護理部干事12名。其他資料見表1。

表1　三級醫(yī)院護士一般資料(n=950)

2.2三級醫(yī)院護士跨文化護理自我效能得分情況(見表2、表3)

表2　三級醫(yī)院護理人員跨文化護理

表3　三級醫(yī)院護理人員跨文化

2.3護士跨文化護理自我效能得分的影響因素(見表4)

±s)　分

3討論

3.1三級醫(yī)院護士跨文化護理自我效能現(xiàn)狀20世紀(jì)60年代美國著名的護理學(xué)家Leininger提出了多元文化護理,指護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、社會文化、生活方式等采取不同的護理方式,滿足不同文化背景下的健康需要的活動[9-10]。Jeffreys[11]認為,低效能護理人員因其對認知、實踐及情感的信心缺乏導(dǎo)致其在文化護理工作中動力缺失、效率低下,可能無法為病人提供與其文化背景相一致的護理。高效能護理人員過分自信,易產(chǎn)生自滿情緒并輕視文化能力的學(xué)習(xí)、文化護理任務(wù),可能亦無法為病人較好地提供與其文化背景相一致的護理；中效能因其適當(dāng)?shù)淖孕懦潭?對于臨床文化護理實際問題將有足夠的自信及努力的態(tài)度,最有可能為病人提供優(yōu)質(zhì)的跨文化護理。本研究結(jié)果顯示,上海市6所三級醫(yī)院護理人員跨文化護理自我效能總得分594.96分±139.42分,總體得分良好；各維度及總分中等效能所占比率最多,占總體的60%以上,即最有可能為病人提供與其文化背景一致的效能等級較多；其次為高效能所占比率,均超過25%,低效能所占比率最低,均低于3%。其中,認知維度中自信度適當(dāng)并最有可能為病人提供與其文化背景相一致的中效能所占比率相對其他維度較低,為62.89%,而實踐維度最高,為70.57%。表明認知維度跨文化護理自我效能情況較其他維度差,實踐維度最好。說明護理人員缺乏相關(guān)的理論知識,對跨文化護理理論的核心概念掌握不夠。究其原因,無論是護理院校還是醫(yī)院都未將《多元文化護理》正式納入學(xué)習(xí)課程,導(dǎo)致護理人員對多元文化護理的概念及理論所知甚少。建議醫(yī)學(xué)院校增加人文學(xué)科的設(shè)置；醫(yī)院護理管理者根據(jù)護士不同能級進行多元文化課程的培訓(xùn),提高護士跨文化護理能力。

3.2跨文化護理自我效能與宗教信仰的關(guān)系本研究結(jié)果顯示,不同宗教信仰的護士跨文化護理自我效能實踐維度、情感維度及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具有宗教信仰的護理人員在實踐、情感及總分上均高于無宗教信仰的護士。究其原因,可能是有宗教信仰的護士本身的多元背景能使護士更好地尊重病人生活習(xí)俗,提升多元文化護理服務(wù)質(zhì)量。多元文化護理實踐要求護理人員全面了解服務(wù)對象的情況,充分認識病人的文化背景、民俗、地域特點等,考慮文化對人的健康和疾病的影響,認識到護患雙方可能處于不同的文化背景,在世界觀、價值觀、健康觀、服務(wù)需求、生活習(xí)慣、宗教信仰等方面存在不同程度的文化差異[8],并將文化多樣性和差異性融入到護理工作中,滿足不同文化背景下的健康護理需求。建議護理管理者組織不同宗教信仰的護士座談,交流各個宗教的習(xí)俗、禁忌,提高護士的跨文化護理能力。

3.3跨文化護理自我效能與科室的關(guān)系本研究結(jié)果顯示,不同科室護士跨文化護理自我效能實踐維度、情感維度及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)科、外科及門診護理人員各維度及總分較高,而急診、ICU及婦產(chǎn)科護理人員得分較低?？赡芤驗閮?nèi)科、外科收治的病種多樣,病人無論是年齡、背景呈多元化。同時住院時間長,護理人員與其溝通多,對于人文護理的需求更為凸顯,護理人員需要對病人的文化背景有所了解,對其進行跨文化護理；門診作為醫(yī)院的窗口,每天接待各種各樣的病人,護患矛盾突出；與各個科室協(xié)作性強,要求護理人員同時具備精湛的護理技術(shù)和良好的溝通能力,能夠處理各種矛盾沖突。而急診及ICU由于病人病情危重、變化快,因此,更注重對疾病的觀察,疏于與病人的人文交流；同樣婦產(chǎn)科由于收治的病種較單一,缺少跨文化護理實踐機會。因此,導(dǎo)致急診與婦產(chǎn)科自我效能較低。根據(jù)研究結(jié)果,建議護理人員定期輪崗進修并進行多元文化護理培訓(xùn)。

3.4跨文化護理自我效能與職務(wù)的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，不同職務(wù)護士跨文化護理自我效能實踐維度、情感維度及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理部干事及護士長的得分均高于普通護士。護理管理人員多由臨床一線表現(xiàn)優(yōu)秀的護理人員承擔(dān),具備更為全面的理論及操作技能,同時崗位要求也促使他們不斷學(xué)習(xí),完善自己的知識結(jié)構(gòu)。建議醫(yī)院優(yōu)化護士崗位管理,培養(yǎng)護理人員職業(yè)認同感和對其職務(wù)的責(zé)任感。遵循“因事設(shè)崗,以崗擇人”的原則,護理人員實行崗位競聘,在競聘時做到同一級別護理人員用同一標(biāo)準(zhǔn)進行考量,采取自愿申請、公開演講的方式競聘上崗,保證崗位聘任的公開透明與公平嚴(yán)肅[12-14]。

3.5跨文化護理自我效能與人文課程的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，參加人文課程護士跨文化護理自我效能認知維度、實踐維度、情感維度及總體得分較高(P<0.05)。由此可見,系統(tǒng)的人文課程學(xué)習(xí)有助于提高護理人員跨文化護理能力。在此建議護理管理者應(yīng)加強護士多元文化護理理論知識培訓(xùn),增加人文社科知識的學(xué)習(xí),包括常見國家及人種的主要風(fēng)俗禁忌、三大宗教信仰、社交禮儀、主要飲食文化習(xí)俗等多元文化護理知識,并將其形成“多元文化護理手冊”或局域網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺,供護士學(xué)習(xí)使用；應(yīng)健全病人隱私保護制度及實施細則,規(guī)范護理人員的行為；護士應(yīng)加強保護病人隱私的意識及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)[15],以多種渠道提高護士文化護理能力,提升多元文化護理服務(wù)質(zhì)量[9]。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-05-30;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R47

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.007

文章編號：1009-6493(2016)01C-0279-05

作者簡介張悅敏,主管護師，本科，單位：200092,同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院)；陳靜單位：201901,上海濟光職業(yè)技術(shù)學(xué)校；王艷梅單位：200135,上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院；王崢單位：200040,上海華東醫(yī)院；王霞單位：201900,上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；彭幼清(通訊作者)單位：200120,同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院。

基金項目國家自然科學(xué)基金項目，編號：71473178；上海市護理學(xué)會科研課題,編號：2014MS-B13。