門診口服抗高血壓藥用藥分析

許 艷

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215500）

門診口服抗高血壓藥用藥分析

許 艷

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215500）

目的通過分析醫(yī)院門診口服抗高血壓藥使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 選取醫(yī)院2015年10月門診處方診斷包含高血壓的處方數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)抗高血壓藥的品種、數(shù)量、金額、單藥及聯(lián)合用藥情況，計(jì)算日均用量數(shù)（DDDs）。結(jié)果 抗高血壓藥使用以鈣通道拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）為主，固定復(fù)方制劑用量位列第三，用藥方案以單藥、二聯(lián)用藥為主。結(jié)論醫(yī)院門診抗高血壓藥使用基本合理。

抗高血壓藥；處方分析；用藥頻度；聯(lián)合用藥

在臨床上，高血壓是比較常見的一種慢性病，它是引起心腦血管病主要的原因，治療高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期過程，科學(xué)合理的選擇抗高血壓藥很重要，在控制血壓時(shí)有利于平穩(wěn)，并減少、防治心臟病事件、腦卒中事件的出現(xiàn)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。本文將統(tǒng)計(jì)和分析醫(yī)院門診藥房使用抗高血壓藥的處方，對(duì)我院應(yīng)用該類藥品的情況進(jìn)行了解，提高臨床用藥的安全性、合理性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月信息中心記錄的門診處方診斷包含高血壓的處方數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)使用抗高血壓藥的品種、數(shù)量、金額、單藥及聯(lián)合用藥情況。

1.2 方法

主要參考WHO網(wǎng)站上最新公布的國際限定日劑量（DDD）指標(biāo)，按照《新編藥物學(xué)》（第17版）、藥品說明書確定藥物的劑量用法。日均用量數(shù)（DDDs）等于用量除以DDD值。將抗高血壓藥分為：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、αβ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑（CCB）、中樞作用藥物、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、α受體阻滯劑、利尿劑、固定復(fù)方制劑（氫氯噻嗪的復(fù)合制劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、中藥等。

2 結(jié) 果

2.1 門診處方基本情況

2015年10月門診處方總計(jì)85464張，總計(jì)處方金額10，482，890.65元，其中處方診斷中包含高血壓的處方5995張（7.01%）；處方金額3，027，558.28元（28.88%）；其中抗高血壓藥藥品金額496，199.12元（4.73%）。5995張?zhí)幏街校?183例（53.09%），女2812例（46.91%）；平均年齡（68.01±13.79）歲；老年患者3813例（63.60%）。

2.2 抗高血壓藥使用情況

DDDs排名前10位中包含5個(gè)CCB及4個(gè)ARB類抗高血壓藥。見表1。

2.3 各類抗高血壓藥使用情況

抗高血壓藥使用CCB和ARB的用藥頻度最多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類別；排名第三的是固定復(fù)方制劑。見表2。

表1 抗高血壓藥物DDDs排序前10位處方及藥品金額統(tǒng)計(jì)

2.4 抗高血壓藥單藥及聯(lián)合用藥情況

抗高血壓藥單藥使用最多，合計(jì)處方3445張（59.13%）；其次為兩藥聯(lián)合處方1812張（30.23%）。使用單藥ARB和CCB 處方最多，兩藥聯(lián)合使用的處方CCB+ARB 和固定復(fù)方制劑處方最多。指南不常規(guī)推薦方案（ARB+β受體阻滯劑有241例，ACEI+β受體阻滯劑26例、ACEI+ARB 有4例），合計(jì)占比4.52%。三藥以上聯(lián)合，含有利尿劑的方案占比6.64%。

表2 各類抗高血壓藥使用情況

3 討 論

3.1 藥物使用情況分析

ARB、CCB是我院最常用的抗高血壓藥，ARB類藥物中厄貝沙坦最常用，其次為纈沙坦膠囊。CCB類藥物則是氨氯地平用量最多，其次為樂卡地平。由于國產(chǎn)藥物價(jià)格較低，其DDDs位于同類藥品的前列。我國《指南》指出固定低劑量復(fù)方制劑、受體阻滯劑、利尿劑、ACEI、CCB、ARB都可以單用或聯(lián)合進(jìn)行降壓治療[1]。CCB的DDDs排名第一，且排名前10位的藥物中有5個(gè)品種，說明CCB是我院目前使用最多的一類抗高血壓藥，符合《亞洲鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用建議》的推薦，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。ARB類DDDs緊跟其后，排名前10位的藥物中有4個(gè)品種，由于ARB類藥物不良反應(yīng)輕微，類似與ACEI的作用，其不存在咳嗽等不良反應(yīng)，可以保護(hù)糖尿病腎病或者高血壓腎病，是抗高血壓的主流藥物[3]。固定復(fù)方制劑的使用頻度位列第三，提示ARB與利尿劑的復(fù)方制劑也受到臨床歡迎[4]。

我國《指南》指出一日一次用藥，可以在24小時(shí)內(nèi)發(fā)揮其降壓作用，有效控制晨峰血壓和夜間血壓，防止出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。我院DDDs排名前10位的藥品都是長(zhǎng)效制劑，他們都可以保證在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行平穩(wěn)降壓，而且血壓波動(dòng)小，顯著保護(hù)對(duì)靶器官，提高患者的依從性和耐受性。

3.2 分析用藥方案

可以單用一種抗高血壓藥物治療也可以聯(lián)合幾種抗高血壓藥物進(jìn)行治療，當(dāng)時(shí)《指南》顯示單用一種抗高血壓藥物治療的效果不明顯，建議聯(lián)合用藥。CCB+ARB及固定復(fù)方制劑是我院最常見聯(lián)合用藥。我國臨床主要推薦應(yīng)用的兩類藥物聯(lián)合使用方案。通常情況下，固定復(fù)方制劑是由小劑量的具有不同作用的兩種降壓藥物組成，其使用方便，有利于提高患者的治療依從性。

由于我院為新晉升的三乙醫(yī)院，主要面向基層，抗高血壓藥聯(lián)合用藥偏少，聯(lián)合三藥以上的利尿劑比較少。老年高血壓、心力衰竭患者更適用于利尿劑。有研究指出沒有并發(fā)癥的高血壓患者應(yīng)首選利尿劑進(jìn)行治療，如果需要進(jìn)行2種以上的聯(lián)合用藥，其必須選擇噻嗪類利尿劑。目前，利尿劑是最好的降壓藥物，其價(jià)格便宜，使用率高。

綜上所述，我院門診主要使用抗高血壓藥是固定復(fù)方制劑（氫氯噻嗪的復(fù)合制劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道拮抗劑（CCB），主要選擇二聯(lián)用藥、單藥等用藥方案。應(yīng)用情況基本符合抗高血壓藥的應(yīng)用原則。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[2] 沈珠軍,鄧君曙,金振剛,等.高血壓患者預(yù)防心腦血管事件的更優(yōu)選擇.鈣拮抗劑與血管緊張素受體拮抗劑比較[J].中華高血壓雜志,2010,18(2):103-108.

[3] 黃忠華,黃富宏,方衛(wèi)剛.2003年、2008年及2012年某院口服抗高血壓藥物使用對(duì)比分析[J].中國藥業(yè),2014,23(3):67-68.

[4] 余德松,祝紅,胡國仕.2010年至2012年醫(yī)院口服抗高血壓藥利用分析[J].中國藥業(yè),2014,23(3):62-63.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.27.087.02