管理會計在醫(yī)院運營管理中的應用

肖路

摘要：在醫(yī)療體制改革不斷深化的新時期，公立醫(yī)院改革面臨很大的瓶頸，政府希望公立醫(yī)院能夠回歸公益本位。民眾則希望有一家高品質(zhì)高效益的醫(yī)院，能夠看得上病、看得起病、看得好病。醫(yī)療界則希望能夠體現(xiàn)醫(yī)護人員的價值，讓醫(yī)師受到更大尊重，重塑良好的形象。面對長期以來我國醫(yī)院普遍存在重視醫(yī)療管理，忽視運營管理的現(xiàn)象，醫(yī)院須針對人、財、物核心資源建立起精益的運營機制，最大化的利用有限的醫(yī)療資源，以獲得最佳的服務效果。

關鍵詞：管理會計 醫(yī)院運營管理 應用

一、什么是醫(yī)院的運營管理

病人在醫(yī)院的整個就診流程，包括入院前、出院后，并不是單獨一位醫(yī)師或一次就診就完成的，而是一個非常復雜的過程。而這整個過程能否實現(xiàn)以病人為中心，則并不是靠單個人的意愿就能實現(xiàn)的，而是整個服務模式以及背后支持制度所決定的，這就是醫(yī)院的運營。

醫(yī)院運營管理是指對醫(yī)院提供醫(yī)療服務的直接資源進行有效的整合利用，以實現(xiàn)投入產(chǎn)出過程效率、效益和效能的最優(yōu)化過程，是幫助醫(yī)院實現(xiàn)人、財、物三項核心資源精益管理的一系列管理工作總稱。

二、醫(yī)院運營管理中存在的問題

（一）傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式不合理

由于我國的傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式，一直以來存在著以醫(yī)療管理為主體，運營管理為輔助的現(xiàn)象。醫(yī)院人、財、物的資源管理，往往根據(jù)醫(yī)療管理的發(fā)展而進行局部性的改變和升級，造成發(fā)展的不完整性。

（二）業(yè)務流程不合理

第一，由于院長的一支筆導致醫(yī)院費用管理報賬不及時，院長需要對所以費用逐一審批，對有疑問的還需要進一步了解，即便費用沒有問題，等院長簽字也要耗費時間；第二，科室對物資消耗管理的太松散，使得物資消耗波動幅度較大，物資的消耗不能及時反映到當前；第三，固定資產(chǎn)管理不到位，容易遺漏成本，很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)還存在著量大、無專人管理的現(xiàn)象；第四、業(yè)務科室和職能科室協(xié)調(diào)不順暢，由于票據(jù)傳遞的延遲性，導致職能科室無法在前端及時發(fā)現(xiàn)及處理業(yè)務流程不順暢的問題，很多業(yè)務環(huán)節(jié)問題導致在最后收費窗口的爆發(fā)。

（三）醫(yī)院管理者對運營管理認知不夠

由于我國醫(yī)院的院長及科主任主要是從臨床一線專家中選取的醫(yī)療界專家，他們并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理學培訓，對運營管理只是片面了解，認知不夠，沒有建立完善的運營體系。各職能科室在運營體系中的職責不明確，參與醫(yī)院的運營管理只是形式上的，而不是對業(yè)務進行統(tǒng)一規(guī)劃和統(tǒng)籌。

（四）業(yè)務數(shù)據(jù)分散存儲，難以綜合分析應用

隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺、業(yè)務系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)療儀器與設備在醫(yī)療衛(wèi)生機構迅速普及，運行多年后積累了大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分散存儲在不同的醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)中，各廠家的設計思路不同，各業(yè)務部門的分析系統(tǒng)不能互通互聯(lián)，也沒有站在全局的高度來建設，產(chǎn)生出的結(jié)果口徑也不一致，導致形成大量的數(shù)據(jù)孤島，很難實現(xiàn)綜合全面的分析應用。

三、管理會計在醫(yī)院運營管理中的重要性

（一）管理會計是醫(yī)院運營管理中的迫切需要

隨著中國社會和經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷地進行深化改革，無論是從優(yōu)化醫(yī)院資源的合理配置，提供醫(yī)療保險的效率以及公平性來講，還是預測、執(zhí)行醫(yī)療行為中費用控制的角度來講，醫(yī)院都迫切地需要更加精確的財務信息對未來的運營管理進行預測和決策。

（二）管理會計在醫(yī)院運營管理中的作用

管理會計的主要功能是運用財務和非財務指標，通過全面預算、內(nèi)部控制、風險管理、以及成本管理等工具對內(nèi)報告，對未來的運營管理進行預測，為醫(yī)院管理層制定計劃、控制和決策提供重要依據(jù)。它有助于指導醫(yī)院運營目標及戰(zhàn)略目標的分解實施，有助于改進醫(yī)院的運營效果以及評價醫(yī)院各科室及員工的業(yè)績。管理會計的應用，對提高醫(yī)院的財務預算能力、提高醫(yī)院的控制和調(diào)節(jié)能力、提高醫(yī)院的考核和評價能力都有非常重要的作用。

（三）管理會計在醫(yī)院運營管理應用中的協(xié)同效應

現(xiàn)代管理學認為，管理的重心在經(jīng)營，經(jīng)營的重心在決策。與財務會計受外部規(guī)范約束相比，管理會計服務于內(nèi)部需求，強調(diào)個性應用，強調(diào)績效管理和價值創(chuàng)造的特點，越來越成為科學化管理的“利器”。在幫助實現(xiàn)公益性原則下的公立醫(yī)院良性運營，獲得進一步持續(xù)發(fā)展的能力，提升醫(yī)院精細化管理能力、提高有限醫(yī)療資源的使用效果上，管理會計的協(xié)同推進效應越來越明顯。

四、 應用及發(fā)展方向

（一）打造醫(yī)療服務價值鏈，有資金流動的地方就應該有管理會計

醫(yī)療服務是把投入變成最終的醫(yī)療服務過程，包括醫(yī)院購買藥品、衛(wèi)生耗材、固定資產(chǎn)等到最后將醫(yī)療服務傳遞給病人的過程中一系統(tǒng)的作業(yè)活動，在這個作業(yè)鏈條中，讓管理會計深度參與到有資金、物資、服務流動的地方，打造一條醫(yī)療服務價值鏈，以戰(zhàn)略視角來看待醫(yī)院的運營管理，投入的每一分錢都要發(fā)揮出應有的價值。

（二）利用管理會計創(chuàng)造價值是應用和發(fā)展的方向

用管理會計打造一條醫(yī)療服務的價值鏈，不是將醫(yī)療服務活動進行簡單連接，而是通過價值鏈的管理活動，優(yōu)化醫(yī)療服務作業(yè)流程，分析增值作業(yè)與非增值作業(yè)，圍繞作業(yè)成本的前因后果分析，對非增值作業(yè)消除、削減，不斷改善價值鏈的結(jié)構，從而提高增值作業(yè)的運作效率，實現(xiàn)成本的持續(xù)降低，挖掘增值空間，擴大醫(yī)院創(chuàng)造價值的渠道和路徑，為醫(yī)院運營管理戰(zhàn)略提供數(shù)據(jù)支持和決策角度。

（三）以大數(shù)據(jù)時代的脈動助推管理會計前行，建立一體化管控平臺

如何將這些一個個醫(yī)院信息孤島的業(yè)務信息進行整合、加工、分析，成為有用的管理信息，如何將管理會計和醫(yī)療業(yè)務相互融合實現(xiàn)人財物精細化管理，實現(xiàn)物流、資金流及信息流的“三流合一”，我們需要建立一個利用管理會計為主導思想的一體化管控平臺：融合資金和物資管理的全面預算管理平臺，面向核算體系的成本控制平臺、面向物流體系的物資管控平臺、面向績效評價的人力資源管理平臺、面向基本科室單元的資產(chǎn)管理平臺，并且集成HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療業(yè)務、藥品和物資消耗等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)成本核算的整體運營、決策分析平臺，實現(xiàn)醫(yī)院運營管理的前、后臺統(tǒng)一，使有限的醫(yī)療資源獲得最大化的利用效率和最佳的服務效果。

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