超聲引導(dǎo)下臂從神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用

徐雄坤 盧贊友 宋能熟

【摘要】目的：探討臨床開(kāi)展超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果。方法：將96例擬行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各48例，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)體表解剖定位方式，觀察組患者給予超聲引導(dǎo)定位方法，分別對(duì)兩組病例麻醉情況與鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的麻醉操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），但其起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯好于對(duì)照組（P<0.05），麻醉藥物應(yīng)用劑量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），并且麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)超聲引導(dǎo)下開(kāi)展臂叢神經(jīng)阻滯不僅能夠明顯改善麻醉起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，減少麻醉藥物應(yīng)用劑量，并且可以積極提高麻醉鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;超聲引導(dǎo);解剖定位

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上肢手術(shù)經(jīng)常采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，而阻滯定位是影響其麻醉質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，以往臨床主要以體表解剖定位方式，但該種方法往往均需多次穿刺操作，使得患者不適程度增加并且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率更高。近年來(lái)，超聲技術(shù)獲得迅猛發(fā)展，通過(guò)其影像表現(xiàn)可良好表現(xiàn)肌間溝神經(jīng)與鄰近組織，更有利于穿刺位置的準(zhǔn)確程度。本文對(duì)常規(guī)體表解剖定位與超聲引導(dǎo)定位的麻醉情況及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年1月擬定開(kāi)展肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的96例患者為研究對(duì)象，所有病例的ASA分級(jí)為I級(jí)或Ⅱ級(jí)，具備手術(shù)指征，排除合并重要器官功能障礙、嚴(yán)重感染、神經(jīng)系統(tǒng)病變或麻醉藥物過(guò)敏者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組患者中男27例，女21例，年齡24-58歲，平均（40.8±7.8）歲，平均BMI（24.2±1.4）kg/m2：觀察組患者中男29例，女19例，年齡21-59歲，平均（41.3±7.4）歲，平均BMI（24.4±13）kg/m2。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均保持去枕平臥位，將其上肢放置身體兩側(cè)，并將其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)以促使患側(cè)頸部完全暴露，再行常規(guī)消毒處理。手術(shù)麻醉藥物均為利多卡因、羅哌卡因，對(duì)照組患者以傳統(tǒng)體表解剖定位方式穿刺，觀察組患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下定位穿刺。應(yīng)用MEDIS0N彩色超聲診斷儀，探頭頻率4-12MHz，探頭探查部位為肌間溝中臂叢神經(jīng)，通過(guò)掃描明確臂叢神經(jīng)位于前斜角肌與中斜角肌間隙上、中、下三束，后開(kāi)展穿刺并將麻醉藥物注入，注射過(guò)程中依據(jù)擴(kuò)散表現(xiàn)對(duì)針頭進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的麻醉操作時(shí)間、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及麻醉藥物應(yīng)用劑量，同時(shí)評(píng)定患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果。其中，手術(shù)中患者保持安靜、肌肉松弛且未見(jiàn)疼痛感，神經(jīng)阻滯范圍準(zhǔn)確為I級(jí);手術(shù)中患者偶有痛感，追用藥物后滿意麻醉，神經(jīng)阻滯范圍尚可為II級(jí);手術(shù)中有較明顯痛感，追用藥物仍未滿意但完成手術(shù)，神經(jīng)阻滯范圍欠佳為III級(jí);因麻醉失敗而未能正常手術(shù)為Ⅳ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉操作時(shí)間、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間與麻醉藥物應(yīng)用劑量比較

觀察組患者的麻醉操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），但其起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯好于對(duì)照組（P<0.05），且麻醉藥物應(yīng)用劑量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

目前，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉仍為上肢外科手術(shù)的最主要麻醉方式，在開(kāi)展臨床麻醉時(shí)需保證準(zhǔn)確的神經(jīng)定位，以保證發(fā)揮滿意的麻醉效果，進(jìn)而神經(jīng)定位被認(rèn)為是麻醉實(shí)施的關(guān)鍵技術(shù)之一。過(guò)去幾年，國(guó)內(nèi)臨床多采用體表解剖位置進(jìn)行神經(jīng)定位，因該定位方式主要為盲穿進(jìn)而經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)多次穿刺的情況，不但對(duì)患者造成多次傷害，也促進(jìn)了穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。上世紀(jì)60年代初，國(guó)外麻醉學(xué)研究人員建立了神經(jīng)刺激器，采用儀器開(kāi)展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉提高了盲穿效果，但仍會(huì)形成周?chē)軗p傷等不良事件。1978年國(guó)際外科臨床首次應(yīng)用超聲開(kāi)展神經(jīng)定位，利用探頭掃描清晰表現(xiàn)出臂叢神經(jīng)走向，根據(jù)超聲影像表現(xiàn)刺入穿刺針并持續(xù)表現(xiàn)其枕頭軌跡，此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用促使麻醉醫(yī)師更客觀的明確臂叢神經(jīng)及其周?chē)M織關(guān)系，從而完全避免了盲穿操作，改善了穿刺麻醉成功率。同時(shí)，采用超聲技術(shù)也可表現(xiàn)出神經(jīng)阻滯中麻醉藥物的擴(kuò)散狀況，根據(jù)動(dòng)態(tài)表現(xiàn)合理控制藥物應(yīng)用，對(duì)減少藥物劑量也有直接影響。

本次研究中將98例上肢手術(shù)患者隨機(jī)分組，分別采用常規(guī)體表解剖定位的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，經(jīng)臨床效果總結(jié)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用超聲技術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間明顯更為滿意，并且麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著較好，而相關(guān)麻醉藥物應(yīng)用劑量明顯較少，表現(xiàn)出超聲引導(dǎo)下開(kāi)展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床優(yōu)勢(shì)。雖然，研究中觀察組患者的麻醉操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但筆者認(rèn)為在不斷進(jìn)行臨床應(yīng)用后，麻醉醫(yī)師與影像學(xué)醫(yī)師的配合默契程度也會(huì)得到提高，其操作時(shí)間還能夠顯著縮短。

綜上所述，經(jīng)超聲引導(dǎo)下開(kāi)展臂叢神經(jīng)阻滯不僅能夠明顯改善麻醉起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，減少麻醉藥物應(yīng)用劑量，并且可以積極提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，具有確切應(yīng)用價(jià)值。