基于假言命題的《金匱要略》“以通為和”體系初探

楊曉媛　賈春華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京,100029)

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基于假言命題的《金匱要略》“以通為和”體系初探

楊曉媛賈春華

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京,100029)

從“以通為和”的命題層面,以“通”為邏輯起點(diǎn),分析張仲景方證理論體系。從《金匱要略》中尋找語(yǔ)料,應(yīng)用假言命題的形式、邏輯性質(zhì)及其推理,詮釋和重構(gòu)條文,從治療疾病層面,闡述張仲景診療體系中蘊(yùn)含著的“以通為和”思想。結(jié)果發(fā)現(xiàn),仲景始終以“五臟元真通暢,人即安和”為治病用藥原則,治療主旨均是在祛除邪氣,恢復(fù)氣血經(jīng)脈的通暢循行,以達(dá)人體安和健康的目標(biāo)。治病始終符合一個(gè)充分必要條件命題邏輯,即“當(dāng)且僅當(dāng)通,則和”。

“通”;“和”;假言命題;張仲景;命題邏輯

中醫(yī)學(xué)認(rèn)知人體的重要方式是取象比類(lèi),我們將其稱(chēng)之為“中國(guó)式的隱喻”[1],其秉承中國(guó)古代哲學(xué)的“通”“和”的思想?！巴ā笔侵嗅t(yī)學(xué)的邏輯起點(diǎn),是中醫(yī)治療疾病的核心,也是人體的正常狀態(tài)。張仲景在其著作《金匱要略》開(kāi)篇即提“五臟元真通暢,人即安和”,認(rèn)為人體健康的生理狀態(tài)應(yīng)是“通——和”,并且對(duì)人體發(fā)病機(jī)制闡述為:經(jīng)絡(luò)、臟腑不通及陰陽(yáng)失和。因此,《金匱要略》各篇章的方證對(duì)應(yīng)治療,也應(yīng)皆是前件“證”蘊(yùn)含不通,后件“方”為“通之以為和”之意。

我們見(jiàn)臨床上出現(xiàn)一個(gè)“證侯(不通)X”,投予一個(gè)被稱(chēng)之為“A”的方劑后使不通變成通,即顯效或痊愈,那么這個(gè)“不通X”就屬于“A”方劑的方證。也就是“不通的證”與“通的方”之間是一種推理模式,即邏輯中的假言推理。假言推理是醫(yī)學(xué)診斷中常用的方法之一,仲景的《金匱要略》與《傷寒論》是中醫(yī)辨證論治的典范,在“關(guān)于《傷寒論》中的假言命題及其推理”以及“《金匱要略》中的假言命題與假言推理”文章中,充分探討分析了假言命題在仲景方證理論體系中的應(yīng)用[2]。下文我們將主要應(yīng)用假言命題探尋《金匱要略》方證理論體系中蘊(yùn)含的證候“不通”與治療“通”的關(guān)系,從而呈現(xiàn)一個(gè)張仲景“以通為和”的診療雛形。

1　假言命題

假言命題,就是斷定某一事物情況是另一事物情況存在的條件的復(fù)合命題[3]。事物之間的條件關(guān)系分別為充分條件和必要條件關(guān)系。它由p、q表示2種事物情況,p是q的充分條件,即有p就有q;q是p的必要條件,即無(wú)q則無(wú)p。p為“前件”,q為“后件”。p、q之間的條件關(guān)系有:充分不必要,必要不充分,既充分又必要。判定一個(gè)假言命題的真假,取決于其前件與后件的關(guān)系是否確實(shí)肯定地反映了事物情況間的條件關(guān)系,根據(jù)所斷定的條件關(guān)系的不同,假言命題分為:充分條件假言命題、必要條件假言命題和充分必要條件假言命題。

其中充分條件假言命題:一般形式為如果p,那么q。符號(hào)形式是:p→q,讀作p蘊(yùn)含q。是斷定一事物情況是另一事物情況的充分條件的命題。在日常語(yǔ)言中,如“如果……那么……”“假如……就……”“若……則……”“只要……就……”等句型,均是聯(lián)結(jié)詞,用來(lái)表達(dá)充分條件假言命題。所謂充分條件,意思是,有p必有q;但如果沒(méi)有p,卻不一定沒(méi)有q。換言之,一個(gè)充分條件假言命題,只有在前件p真,后件q假的情況下,p→q才是假的;其余情況下p→q都是真的。因?yàn)椤巴ā迸c“和”的首先是一個(gè)充分必要關(guān)系,即p→q,故本文主要應(yīng)用此種推理模式,以發(fā)汗、利小便及活血化瘀方法為例,推理《金匱要略》方證蘊(yùn)含的“以通為和”。

2　張仲景診療中的“以通為和”

2.1發(fā)汗《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“其有邪者,漬形以為汗,其在皮者,汗而發(fā)之”。其中蘊(yùn)含的假言命題為:“如果外邪阻滯皮表,則當(dāng)發(fā)汗祛之”?！秱摗分忻枋鰻I(yíng)衛(wèi)運(yùn)行,不失衡銓,意從“營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外”,衛(wèi)氣雖在外,但其勢(shì)向里降入,使?fàn)I陰受其牽制而能入脈中,營(yíng)陰雖在脈內(nèi),但其勢(shì)是升出,使衛(wèi)氣與營(yíng)陰形成互融抱團(tuán)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),即人體營(yíng)衛(wèi)總是在不斷升降出入、周流全身。如果人體感受風(fēng)寒邪氣,首先破壞營(yíng)衛(wèi)的升降出入動(dòng)態(tài)平衡,則會(huì)外邪滯表。如果是寒邪(較風(fēng)邪重),則澀滯營(yíng)陰,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)不能升出則無(wú)汗,陰被滯于里則發(fā)為惡寒,陽(yáng)獨(dú)浮于表則發(fā)熱;如果是風(fēng)邪,衛(wèi)陽(yáng)因風(fēng)邪引動(dòng),不能入里牽制營(yíng)陰,浮于外而發(fā)熱,風(fēng)邪不阻滯營(yíng)陰,營(yíng)陰又缺少衛(wèi)陽(yáng)的牽制,故升出太過(guò)成自汗?？梢?jiàn)仲景所論太陽(yáng)病,不論是發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗,還是發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出,病機(jī)都是病邪在表致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不能相互交通以失和,于是祛邪則營(yíng)衛(wèi)自可以交通,在表之邪當(dāng)如何祛除,依從“因勢(shì)利導(dǎo)”的“其在皮者,汗而發(fā)之”,治療方法都應(yīng)是發(fā)汗。例如《痓濕暍病脈證治第二》中:①“太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,反惡寒者,名曰剛痓”。②“太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔痓”。③“太陽(yáng)病,其證備,身體強(qiáng),幾幾然,脈反沉遲,此為痓,栝蔞桂枝湯主之”。④“太陽(yáng)病,無(wú)汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語(yǔ),欲作剛痓,葛根湯主之”。

根據(jù)充分條件假言命題的表達(dá)形式,③可以構(gòu)建成如下條件句:如果“太陽(yáng)病,其證備,身體強(qiáng),幾幾然,脈反沉遲”(前件),那么,“栝蔞桂枝湯主之(后件)”。③所陳述的“證——前件”是“后件——桂枝湯主之”的充分條件。其中“其證備”是指前文②中所提到的證。為什么不是①？因?yàn)棰苤刑峒啊盁o(wú)汗……,欲作剛痓”,與①的表述吻合,符合語(yǔ)言思維邏輯,則③中的“其證備”當(dāng)包含②的內(nèi)容?！鞍l(fā)熱、汗出、不惡寒”可推理出營(yíng)衛(wèi)受風(fēng)邪而不通(營(yíng)陰當(dāng)升出而升太過(guò),衛(wèi)陽(yáng)浮表而不降內(nèi));“身體強(qiáng),幾幾然,脈反沉遲”說(shuō)明營(yíng)陰虧虛于內(nèi),為何？前文的汗出意味著營(yíng)陰外散太過(guò),則內(nèi)必虧虛。故加栝蔞根以滋其內(nèi),《神農(nóng)本草經(jīng)》(后《本經(jīng)》)云:“栝蔞根,治消渴、身熱、補(bǔ)虛”。桂枝湯以通營(yíng)衛(wèi)。桂枝湯是治療太陽(yáng)中風(fēng)的主方,桂枝辛溫,辛可發(fā)散風(fēng)邪,溫可通陽(yáng)入里,《本經(jīng)疏證》言“桂枝,其用之道有六,曰和營(yíng),曰通陽(yáng),曰利水,曰下氣,曰行瘀,曰補(bǔ)中”。芍藥苦平,可“通順血脈、緩中”,使?fàn)I陰不至于升泄太過(guò)。桂枝與芍藥,一治陽(yáng)氣不通,一治陰氣不通,兩者同用正體現(xiàn)仲景治病以“通”的思想?！拔⒑埂闭f(shuō)明外邪隨汗液排出,營(yíng)衛(wèi)自通。同理,④中“發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒”說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)受寒邪而不通(寒邪澀滯營(yíng)陰不升,衛(wèi)陽(yáng)獨(dú)郁于表);“小便反少”,說(shuō)明氣不推津液下行,那必導(dǎo)致逆而上沖,遂有“氣上沖胸”致胸滿(mǎn);“口噤不得語(yǔ)”,說(shuō)明陽(yáng)明也有受邪(陽(yáng)明經(jīng)脈過(guò)人迎,在喉結(jié)兩旁,近會(huì)厭)?？梢?jiàn),這個(gè)假言命題的前件蘊(yùn)含著營(yíng)衛(wèi)、陽(yáng)明均有受邪之意。葛根湯主之,方中葛根甘辛平,入陽(yáng)明經(jīng),能發(fā)汗、起陰氣(《本經(jīng)》)。麻黃辛溫性烈,能開(kāi)玄府之郁閉,發(fā)表出汗,除寒以通衛(wèi)陽(yáng);桂枝則主要起到引營(yíng)分之邪升達(dá)肌表,并且入里以振奮氣血,麻黃桂枝一大開(kāi)一緩行,合芍藥通順血脈以防升泄太過(guò),諸藥合用,則寒邪自表而解,營(yíng)衛(wèi)自通。

綜上,仲景的發(fā)汗法意在因勢(shì)利導(dǎo),祛除在表之風(fēng)、寒、濕邪,以使?fàn)I衛(wèi)暢通,恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。其中蘊(yùn)含的假言命題邏輯是:“如果風(fēng)、寒、濕之邪在表,致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不暢通,那么以發(fā)汗以祛邪,營(yíng)衛(wèi)自通”。

2.2利小便張仲景在《金匱要略》中對(duì)水濕、痰飲、黃疽、嘔吐、消渴、淋病及婦人雜病等病的治療中多次論及“但利其小便”或“當(dāng)從小便去之”這一治法,說(shuō)明利小便之法是仲景治療中常用的重要方法之一。如果水濕津液不能正常輸布,或部分滯于身體局部,或過(guò)量水液積聚體內(nèi),則發(fā)為水氣病,針對(duì)前者的情況,治療更多的是輸布停滯的津液,后者才是祛除多余的水濕。具體又分2種情況:水氣彌散肌表而成濕病;以及停留在人體較里的位置而成飲、痰、水。仲景針對(duì)病邪停留部位的不同,提出不同的治療原則,《水氣病脈證并治第十四》云:“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”;“病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之?！币约啊短碉嬁人圆∶}證并治第十二》載:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?！睂?duì)水邪阻滯人體的發(fā)病,仲景一方面關(guān)注祛除標(biāo)邪,采用發(fā)汗、利小便、攻下逐水等法;一方面重視調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng),水飲(陰邪)能停滯人體,多是由于臟腑陽(yáng)氣不足,化水不利導(dǎo)致。①“心下有痰飲,胸脅支滿(mǎn),目眩,苓桂術(shù)甘湯主之”?！胺蚨虤庥形?當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之”?！靶南履鏉M(mǎn),氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,苓桂術(shù)甘湯主之”。②“風(fēng)水,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之”?！帮L(fēng)濕,脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃芪湯主之”。——“《外臺(tái)秘要》防己黃芪湯治風(fēng)水,脈浮為在表,其人或頭汗出,表無(wú)他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當(dāng)腫及陰,難以屈伸”。③“皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動(dòng)者,防己茯苓湯主之”。

上述條文的表述形式均符合“如果……,那么……”的充分條件假言命題,由前件p推出q的“p→q”。其中,①中表述了痰飲停于體內(nèi)的證治,“胸脅支滿(mǎn)”說(shuō)明痰飲停留的部位在胸脅,用苓桂術(shù)甘湯主之,即“當(dāng)從小便去之”,服后“小便則利”。說(shuō)明水飲停滯體內(nèi)深層,欲通之則利小便即可。所用藥物茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草,《本經(jīng)》載茯苓,性甘平,可治療胸脅逆氣、利小便;桂枝辛溫利水;白術(shù)苦溫,益氣健脾利小便;甘草,甘平,可除五臟六府寒熱邪氣,解毒和中。甘草的應(yīng)用在《傷寒雜病論》的方藥中頗高。諸藥合用,正所謂溫藥也,并且利小便以水祛使通。②中雖有風(fēng)水、風(fēng)濕之異,但水、濕并無(wú)二也。脈浮為在表,為何不以發(fā)汗通之？因已汗出惡風(fēng),從前文汗法小節(jié)可知,衛(wèi)表已虛不能牽制營(yíng)陰已外泄,故再以汗解之不可守矣。又水邪停留在肌膚分肉間,故以驅(qū)之肌膚之里,引水濕下行則愈?！锻馀_(tái)秘要》更是增加了病者腰以下重且腫,均是水邪停留之征,當(dāng)利小便乃愈。方中防己,《本經(jīng)》載:“辛平,利大小便、通腠理、治水腫、風(fēng)腫”,黃芪、白術(shù)、甘草三藥振奮衛(wèi)陽(yáng),助水濕下行。③為皮水證治,水邪主要停滯在下半身肢體,即腰以下當(dāng)利小便;四肢腫且有水在皮膚中的感覺(jué),故標(biāo)邪偏重應(yīng)速去,防己茯苓湯可以說(shuō)是苓桂術(shù)甘湯和防己黃芪湯的合方加減,減去白術(shù)、生姜、大棗,加重防己、黃芪和茯苓的用量,可以看出,此方利小便作用更強(qiáng)。這里需要說(shuō)明的是,黃芪、白術(shù)合用的方證,在《傷寒雜病論》全書(shū)中,只有風(fēng)濕/風(fēng)水方證防己黃芪湯一例,故筆者推理,如果水濕在表又伴有汗出惡風(fēng),則黃芪、白術(shù)合用,共同完成振奮衛(wèi)陽(yáng),驅(qū)濕入里利于從小便出之用。

又如《五臟風(fēng)寒積聚病》篇張仲景用甘姜苓術(shù)湯治療寒濕痹著腰部,方中重用茯苓、白術(shù)利小便,用干姜溫經(jīng)散寒,共奏通陽(yáng)除痹之效。仲景通利小便,目的就在于打開(kāi)祛邪之通道,濕去則陽(yáng)自通,痹疼也就消失了。再如張仲景治療支飲“其人苦冒?！敝疂蔀a湯,治療痰飲“吐涎沫而癲眩”之五苓散,均利用了“從小便去之”的方法,給邪以通路。

綜上,水邪停滯在人體內(nèi)時(shí),必會(huì)阻斷陽(yáng)氣運(yùn)行的通道,仲景治療又是如何“以通為和”的？即利小便,選用藥物主要關(guān)注兩個(gè)方面的作用:1)祛邪:通過(guò)能利水的藥物,疏暢水道,使病邪如濕、水、痰、飲諸邪從下而解。2)溫陽(yáng):水邪是陰邪,去之當(dāng)以溫藥。比如,多用茯苓、桂枝、黃芪、白術(shù)、澤瀉防己這些篇溫的中藥,這些藥不僅是滲利之品,還兼顧了“以溫藥化之”,通過(guò)溫陽(yáng)則可化氣、氣化則可利水?？梢哉f(shuō),仲景治療水邪內(nèi)停的小便不通,其方證所蘊(yùn)含的假言命題是:“如果水邪停滯體內(nèi)阻斷陰陽(yáng)交通的通道,那么應(yīng)以溫藥利小便的方式祛邪外出使之通”。

2.3活血化瘀瘀血是血液運(yùn)行不暢,停滯脈內(nèi),或者離經(jīng)后滯于局部的病理產(chǎn)物。瘀就是血液停積體內(nèi),不能流通的意思。瘀血之命名首見(jiàn)于《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病篇》:“患者胸滿(mǎn),唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,無(wú)寒熱,脈微大來(lái)遲,腹不滿(mǎn),其人言我滿(mǎn),為有瘀血”“患者如熱狀,煩滿(mǎn),口干燥而渴,其脈反無(wú)熱,此為陰伏,是瘀血也,當(dāng)下之”。論述了瘀血的主要脈癥。根據(jù)命題邏輯分析,推理其中蘊(yùn)含的假言命題為:“如果患者具備上述可以診斷為瘀血的癥狀,那么當(dāng)下瘀血以通之”。

仲景針對(duì)瘀血,遵循“疏其血?dú)?令其條達(dá),而致和平”的治療公理,主要采取兩種方法:祛邪活血法和扶正化瘀法,前者主攻,后者主補(bǔ),但最終殊途同歸——祛瘀使通。現(xiàn)舉例分析如下:①“五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,……經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛,大黃蟲(chóng)丸主之”。①中的“經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷”和“內(nèi)有干血”是醫(yī)者無(wú)法直接觀察的病理產(chǎn)物,而應(yīng)是通過(guò)前后所述望診及問(wèn)診結(jié)果所推測(cè)出的結(jié)論?！案裳笔恰梆鲅备鼑?yán)重的狀態(tài),其停留在體內(nèi),阻滯氣血流通通道,破壞臟腑功能平衡的“和”。仲景的治療方法緩中補(bǔ)虛應(yīng)是:緩攻瘀血、補(bǔ)養(yǎng)內(nèi)虛。大黃蟲(chóng)丸方中主要藥物:大黃通下活血;桃仁治瘀血血閉;水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬3種蟲(chóng)類(lèi)藥物都主攻,治惡血瘀血;上述藥物合用主要用來(lái)破干血通下?！侗窘?jīng)》載干漆可以“補(bǔ)中、安五臟、消瘀血”;干地黃可以“逐血痹、填骨髓、長(zhǎng)肌肉”;芍藥可以“除血痹、益氣”,可見(jiàn),這3種藥物不僅能消瘀血,還能補(bǔ)虛益氣。②“病者脈數(shù),無(wú)熱,微煩,默默但欲臥,汗出,初得之三、四日,目赤如鳩眼;七、八日,目四呲黑。若能食者,膿已成也,赤小豆當(dāng)歸散主之”?！跋卵?先血后便,此近血也,赤小豆當(dāng)歸散主之”。②中,患者表現(xiàn)初期目赤、久成黑色,推理出有瘀血且有熱象。血瘀是成膿的基礎(chǔ),熱壅是成膿的條件?！叭绻嬍成锌蔁o(wú)影響,那么說(shuō)明瘀熱已成膿積滯局部?！边@是一個(gè)充分條件假言命題,通過(guò)肯定前件從而肯定后件。但是這里值得關(guān)注的是停滯的“局部”在哪里？并沒(méi)有說(shuō)明。后者,“近血”說(shuō)明有瘀血停滯在魄門(mén)。雖然兩條方證散落在不同的篇章,但均用赤小豆當(dāng)歸散主之,故筆者認(rèn)為二者的癥狀應(yīng)該是互為補(bǔ)充,構(gòu)成一個(gè)聯(lián)言命題A,聯(lián)言命題是指對(duì)幾種事物情況同時(shí)斷定,日常生活用語(yǔ)中如“不僅……也,不但……而且”,用符號(hào)“p∧q”表示,意為p并且q,“∧”讀作“合取”,是“且”的抽象符號(hào)。選方中藥物,《本經(jīng)》載“當(dāng)歸,甘溫,除客血內(nèi)塞,諸惡瘡瘍”;赤小豆“主下水,排癰腫膿血。”說(shuō)明二藥合用主要是祛除體內(nèi)瘀熱所致的雍膿。③“肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時(shí),但欲飲熱,旋覆花湯主之”。“寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名曰革,婦人則半產(chǎn)漏下,旋覆花湯主之”。③中描述了一個(gè)患者捶胸,想要喝熱飲的行為狀態(tài),可推斷患者有胸脅痞滿(mǎn)不舒,甚至有脹痛,捶其胸可稍緩;血得熱則行,說(shuō)明有寒凝。此條既有氣滯還有血瘀?！皻庑袆t血行”。后者有脈象記錄,并表示為有寒有虛。如果發(fā)于懷孕的婦人,則多會(huì)半產(chǎn)漏下。綜合兩條,筆者推理后條的脈象是前條隱去的內(nèi)容,綜合后表述如下:“肝著,寸口脈弦而大,此名曰革,其人常欲蹈其胸上,先未苦時(shí),但欲飲熱。若發(fā)于妊娠婦人則半產(chǎn)漏下,旋覆花湯主之?！边@是一個(gè)的相容選言命題,即斷定幾種事物情況中至少有一種存在,但也可以都存在的選言命題。用“p或者q”的形式表示,符號(hào)形式是:p∨q,“∨”讀作“析取”。“其人……飲熱”為選言支p,“半產(chǎn)漏下”為選言支q。此命題的邏輯判定簡(jiǎn)要概括為:有一真則真,全假則假。肝主疏泄、主藏血,肝中寒邪,肝絡(luò)不通則不能以生化為事,氣血瘀滯則陽(yáng)路不通為虛,故通陽(yáng)解其瘀聚即可?；霎?dāng)以理氣為先,方用旋覆花為主,《本經(jīng)》:“咸溫,治結(jié)氣、脅下滿(mǎn),下氣、通血脈”;蔥白通陽(yáng)、除肝之邪氣;新絳活血通絡(luò)。④“血痹陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂技五物湯主之”。④是《血痹虛勞病脈證篇》里的方證,開(kāi)篇即言:“脈自微澀,在寸口、關(guān)上小緊,宜針引陽(yáng)氣,令脈和緊去則愈?！逼渲小皾?、緊”傳遞有氣血的瘀滯,“針引陽(yáng)氣”說(shuō)的是通陽(yáng),所以這句的意思用充分條件假言命題的方式表達(dá)為:“如果脈澀、寸口關(guān)上小緊,那么可以針引陽(yáng)氣以通之”;以及充要條件假言命題為:“當(dāng)且僅當(dāng)陽(yáng)氣通了,脈和?！笨梢?jiàn),仲景治療血痹,以通陽(yáng)氣以脈和為主要方法。④中“寸口關(guān)上微,尺中小緊”而無(wú)“澀”,說(shuō)明是營(yíng)衛(wèi)氣血不足,病邪入里澀滯營(yíng)分陰血。黃芪桂枝五物湯是桂枝湯去甘草加黃芪,前文論述桂枝、芍藥,一個(gè)通陽(yáng),一個(gè)行陰,去除緩性的甘草,加入黃芪的甘溫益氣補(bǔ)虛,生姜用至六兩,辛溫通陽(yáng)之力甚強(qiáng)?？梢?jiàn),此方代替針刺來(lái)通陽(yáng),以達(dá)除血痹之效。

另如治療婦人病均有瘀血停滯胞宮,雖然治療隨證各有偏重,但都以除瘀血、下其癥為終。常用桂枝、茯苓、芍藥、牡丹皮。同前,桂枝、芍藥,通陽(yáng)行陰;“血不利則為水”,用茯苓通水道除癥;牡丹皮不僅能除瘀血癥堅(jiān),還能除熱。四藥合用主活血消癥。再隨證加減。如果瘀血嚴(yán)重而成干血,則可大黃、蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)以加大活血之力,方如下瘀血湯、抵擋湯。

綜上,瘀血阻滯會(huì)導(dǎo)致人體經(jīng)脈不通,瘀血為陰邪,必會(huì)阻礙陽(yáng)氣的運(yùn)行甚至損傷陽(yáng)氣。仲景治療瘀血,無(wú)論是緩中逐瘀、通陽(yáng)散瘀、溫經(jīng)化瘀等等,治療邏輯都是祛除瘀血、暢通經(jīng)脈以為和。

3　討論

張仲景的方證論治系統(tǒng)是一個(gè)廣義模態(tài)邏輯,根據(jù)我們對(duì)已知命題的觀念,我們可以從不同的角度或立場(chǎng)去分析它[4]。本文從“以通為和”的假言命題角度舉例分析了仲景論治理論體系。仲景在構(gòu)建“證—方”體系的過(guò)程中主要使用的是“如果某某證,那么某某方”的充分條件假言命題。通過(guò)縱向橫向比較方證用藥,筆者發(fā)現(xiàn)仲景全書(shū),似乎都在進(jìn)行這樣一件事:通過(guò)觀其脈證,用不同的藥物配伍,無(wú)論發(fā)汗、利小便還是活血,其主旨均是在消除邪氣,來(lái)恢復(fù)氣血經(jīng)脈的通暢循行而已。鮮見(jiàn)仲景大量應(yīng)用所謂補(bǔ)虛的藥物強(qiáng)壯人體正氣,其所言的“五臟元真通暢”意在“通暢”,通的是氣血元真運(yùn)行的通路,通路已通,虛安能在,病從何來(lái)？也就是蘊(yùn)含另外一個(gè)充分條件假言命題:“當(dāng)且僅當(dāng)氣血經(jīng)脈通暢,則五臟元真達(dá)和”。

[1]賈春華.關(guān)于辨證求因認(rèn)知進(jìn)路推理模式的研究[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(11):1435-1442.

[2]賈春華,王永炎,黃啟福,等.關(guān)于《傷寒論》中的假言命題及其推理[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(1):9-12.

[3]中國(guó)人民大學(xué)哲學(xué)系邏輯教研室.邏輯學(xué)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2002:30-62.

[4]賈春華,王永炎,黃啟福,等.基于命題邏輯的傷寒論方證論治系統(tǒng)構(gòu)建[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(6):369-373.

(2016-04-07收稿責(zé)任編輯：王明)

Mechanism of “Without Obstruction Is Harmony” on Golden Chamber Based on Hypothetical Proposition

Yang Xiaoyuan, Jia Chunhua

(BasicMedicineCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Zhang Zhongjing′s theory system was analyzed by propositional logic correlation method from the aspects of the proposition of “Without Obstruction Is Harmony” and taking “the unobstructed” as the logical starting point. The corpus was selected from the Golden Chamber, with the application of hypothetical proposition forms and its methods of reasoning, interpreting and refactoring the contents, so as to illustrate the theoretical thought of “Without Obstruction Is Harmony” from Zhang Zhongjing′s treatment. It is found that Zhang Zhongjing always regarded “Without Obstruction Is Harmon” as his treatment principle. He was aimed at eliminating pathogenic factors so as to dredging qi, blood and meridian, and finally to achieve the goal of human health. And the necessary and sufficient condition for proposition that Zhang Zhongjing always followed is that if and only if there is “no obstruction”, then it is “Harmony”.

Without Obstruction; Harmony; Hypothetical proposition; Zhang Zhongjing; Propositional logic

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81373770)——具身心智視域下的中醫(yī)五行概念隱喻的認(rèn)知心理語(yǔ)言邏輯研究;國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81173464)——“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的認(rèn)知心理學(xué)研究與動(dòng)態(tài)認(rèn)知邏輯刻畫(huà)

楊曉媛(1986.12—),女,醫(yī)學(xué)博士,研究方向:基于認(rèn)知科學(xué)的張仲景方證理論研究,張仲景合方理論研究與臨床實(shí)踐,E-mail:yxy_1214@hotmail.com

賈春華(1961.10—),男,醫(yī)學(xué)博士,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,主要研究方向:基于認(rèn)知科學(xué)的張仲景方證理論研究,張仲景合方理論研究與臨床實(shí)踐,E-mail:jiachunhua125@163.com

R222.3

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.011