窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病患者的臨床效果評(píng)價(jià)

?

窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病患者的臨床效果評(píng)價(jià)

沈躍莉

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科, 四川 成都, 610500)

關(guān)鍵詞:尋常型銀屑病; 阿維A; 窄譜中波紫外線

銀屑病是臨床上較為常見(jiàn)的一種皮膚病，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，且病情遷延不愈，主要是由自身免疫系統(tǒng)異常而引發(fā)，又被稱為牛皮癬，對(duì)患者的生命與生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[1-2]。本院對(duì)尋常型銀屑病患者采用阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院接受治療的尋常型銀屑病患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組中男27例，女16例；年齡26～78歲，平均(54.37±13.60) 歲；病程2～5年，平均(4±1.1)年。試驗(yàn)組中男26例，女17例；年齡28～75歲，平均(52.19±13.57) 歲；病程2.5～5年，平均(4±0.9)年。本研究通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，2組患者及其家屬均對(duì)本次治療目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。所有患者均無(wú)各器官嚴(yán)重功能障礙疾病，2組患者在年齡、性別比、疾病類型等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合臨床上對(duì)尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者，且屬于尋常型銀屑病; ② 精神狀態(tài)正常，可以自行配合完成研究的患者; ③ 在治療前，肝臟、腎臟功能正常，對(duì)研究結(jié)果沒(méi)有影響的患者; ④ 患者無(wú)其他自身免疫系統(tǒng)障礙型疾病，未接受過(guò)光學(xué)物理療法治療，具有正常生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 在治療過(guò)程中，使用其他影響本研究結(jié)果的藥物; ② 由于各種原因?qū)е禄颊呶唇邮芗皶r(shí)治療，或未完成所有治療的患者; ③ 妊娠或哺乳期的女性患者; ④ 既往對(duì)紫外線過(guò)敏，無(wú)法接受紫外線治療的患者; ⑤ 在接受治療前，患者存在較為嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病，或血脂水平異常的患者; ⑥ 精神狀態(tài)異常，甚至存在精神方面疾病，無(wú)法自行配合完成研究的患者。

1.2方法

對(duì)照組單純給予阿維A治療，阿維A 膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，10 mg×30粒，批號(hào)：20140327)首次口服劑量20 mg/d，持續(xù)用藥7 d。第8天時(shí)增加藥物使用劑量為30 mg/d。當(dāng)患者的皮膚損傷面積恢復(fù)至10%以下時(shí)，減少藥物應(yīng)用劑量至20 mg/d, 30 d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予窄譜中波紫外線治療，應(yīng)用SS-03B型號(hào)紫外線照射儀器，將照射面積調(diào)整至全身照射，調(diào)整紫外線波長(zhǎng)為311 mm, 根據(jù)患者自身的皮膚狀態(tài)，調(diào)整照射強(qiáng)度至0.25～0.4 J/cm2, 每天根據(jù)患者的恢復(fù)情況，固定增加照射劑量0.1 J/cm2, 完成12次紫外線照射為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

① 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的丘疹樣皮損、斑塊狀病變等癥狀明顯緩解；有效：丘疹樣皮損、斑塊狀病變等癥狀部分改善；無(wú)效：丘疹樣皮損、斑塊狀病變等癥狀未見(jiàn)緩解?？傆行?顯效率+有效率。② 對(duì)2組患者治療前后的銀屑病嚴(yán)重程度及皮膚損傷面積評(píng)分(PASI評(píng)分)情況進(jìn)行記錄，按照患者的皮膚損傷嚴(yán)重程度，將患者銀屑病的嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)，依次為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重。患者的皮膚損傷面積按從小到大依次記為0～6分，最后根據(jù)公式，算出PASI評(píng)分?jǐn)?shù)值。③ 觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

對(duì)照組中顯效14例(32.56%)，有效11例(25.58%)，無(wú)效18例(41.86%)，總有效率為58.14%。試驗(yàn)組顯效27例(62.79%)，有效12例(27.91%)，無(wú)效4例(9.30%)，總有效率為90.70%。試驗(yàn)組顯效率和總有效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前的PASI評(píng)分為(4.5±0.7)分和(4.2±0.8)分，治療后PASI評(píng)分分別為(1.7±0.4)分與(2.1±0.5)分，2組治療前PASI評(píng)分無(wú)顯著差異，但試驗(yàn)組治療后的PASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

試驗(yàn)組發(fā)生干燥瘙癢1例，色素沉著1例，口干唇炎0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%；對(duì)照組發(fā)生干燥瘙癢4例，色素沉著6例，口干唇炎4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.56%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

中國(guó)的銀屑病發(fā)病率比世界范圍內(nèi)的平均發(fā)病率高出0.1%[5]。尋常型銀屑病患者中，其病灶部位存在點(diǎn)狀出血、滴蠟以及薄膜樣改變，一般分為膿皰型、尋常型、紅皮病型以及關(guān)節(jié)病型4種，其中以尋常型銀屑病的發(fā)病率居首位，至少90%以上患者表現(xiàn)為尋常型發(fā)病[6]?；颊呋疾『?，病變部位皮膚發(fā)生異常改變，出現(xiàn)皮疹樣損傷，白色鱗屑覆蓋在病變處皮膚表面，患者在感覺(jué)上較明顯。銀屑病的發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，其病因一般與遺傳、環(huán)境等因素存在聯(lián)系，是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床上并無(wú)明確的治療方案。通常情況下，一般需服用劑量較大的治療藥物，對(duì)患者機(jī)體的負(fù)面損傷較嚴(yán)重，且療效并不十分顯著[7]。阿維A是臨床上較為常用的一種銀屑病治療藥物，其主要由維甲酸類藥物組成，其能對(duì)患者的角質(zhì)層細(xì)胞的形成與分化產(chǎn)生作用，抑制患者皮膚細(xì)胞的異常分化過(guò)程，阻礙其過(guò)度繁殖，具有一定的抵抗炎癥與調(diào)節(jié)免疫機(jī)能的作用[8]。藥物服用后，半衰期相對(duì)較短，有利于排出體外，生物利用程度增加。但阿維A的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)，故而影響治療效果。

本研究結(jié)果顯示，給予阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病后，患者皮膚損傷嚴(yán)重程度及皮膚損傷面積評(píng)分(PASI評(píng)分)明顯下降，與單獨(dú)應(yīng)用阿維A治療患者相比，其臨床效果較高，患者恢復(fù)較快。窄譜中波紫外線治療方法能促進(jìn)病變皮膚創(chuàng)面的快速愈合，對(duì)患者皮膚病變發(fā)作的間隔時(shí)間有一定的延長(zhǎng)作用，提高了患者治療后的生命與生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床作用[9]。在給予患者窄譜中波紫外線治療時(shí)，紫外線能夠殺滅皮膚病變處的各種細(xì)胞病變，達(dá)到清除病灶部位炎癥以及促進(jìn)組織愈合的作用，進(jìn)而提高了臨床效果，避免了藥物對(duì)患者身體造成的其他負(fù)面影響，增加了患者治療過(guò)程中的安全性，減少了患者所承受的不必要的痛苦[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳國(guó)生, 沈觀炘, 黃育青. 窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A對(duì)尋常型銀屑病患者T淋巴細(xì)胞免疫功能影響的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(17): 46.

[2]劉旭星. 阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療65例中重度尋常型銀屑病療效觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2012, 12(6): 786.

[3]Rich P, Sigurgeirsson B, Thaci D, et al. Secukinumab induction and maintenance therapy in moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-con-trolled, phase Ⅱ regimen-finding study[J]. Br J Dermatol, 2013, 168(2): 402.

[4]王振華, 張偉杰. 窄譜中波紫外線聯(lián)合保濕霜對(duì)尋常性銀屑病的作用觀察[J]. 中華皮膚科雜志, 2014, 47(2): 135.

[5]Coimbra S, Oliveira H, Belo L, et al. Principal determinantsof the length of remission of psoriasis vulgaris after topical, NB-UVB, and PUVA therapy: a follow-up study[J]. Am JClin Dermatol, 2013, 14(1): 49.

[6]趙探虎. 口服阿維A膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2012, 41(3): 287.

[7]葉俊華, 王建東. 藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病68例臨床療效觀察及護(hù)理分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(15): 205.

[8]彭丹, 席建元, 祁林, 等. 銀屑平丸聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2015, 14(1): 41.

[9]王生. 窄譜中波紫外線聯(lián)合丙酸氟替卡松治療尋常型銀屑病療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(6): 460.

[10]Gustafson C J, Watkins C, Hix E, et al. Combination therapy in psoriasis: an evidence-based review[J]. Am J Clin Dermatol, 2013, 14(1): 9.

中圖分類號(hào):R 758.63

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-188-02

DOI:10.7619/jcmp.201605069

收稿日期:2015-10-23