軍隊老年療養(yǎng)員疾病譜及用藥狀況調(diào)查

湯月霞

軍隊老年療養(yǎng)員疾病譜及用藥狀況調(diào)查

湯月霞

［關(guān)鍵詞］老年；慢性?。患膊∽V；藥物治療

人口老齡化日趨嚴(yán)重，筆者所在療養(yǎng)院接收的老年療養(yǎng)員以各地軍隊干休所離退休老干部為主，這一現(xiàn)象更為顯著。由于生理生化等內(nèi)環(huán)境改變以及臟器功能的逐漸衰退，老年病患者具有多病集于一身、病情復(fù)雜的特點，同時由于對藥物的治療作用和不良反應(yīng)認(rèn)識不足，以及過度擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致用藥不足、濫用藥、錯誤用藥很常見。為了能夠在對老年療養(yǎng)員的健康教育及醫(yī)療保障中有的放矢，筆者對2012年5月—2013年11月在筆者所在院療養(yǎng)的65歲以上老年人進行了調(diào)查，了解老年療養(yǎng)員的主要疾病譜及用藥情況，現(xiàn)將調(diào)查報告分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在療養(yǎng)院2012年5月—2014年10月收住的患病老年療養(yǎng)員153例，其中男130例（85%），女23例（15%）；年齡65～89歲，平均80.1歲，其中65～70歲15例，70～80歲37例，80歲以上101例。

1.2方法自行設(shè)計調(diào)查問卷，詳細(xì)詢問其現(xiàn)病史、既往史和用藥資料，并進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)　果

2.1患病狀況在153例中，患4種及以上慢性病的有28例（18.3%），患有3種慢性病的有56例（36.6%），患2種慢性病的有31例（20.3%），患1種慢性病的有38例（24.8%）?；疾÷视筛叩降鸵来问牵焊哐獕翰?05例（68.6%），心臟病96例（62.7%），前列腺疾病48例（31.4%），糖尿病36例（23.5%），腦血管疾病24例（15.7%），血脂代謝異常12例（7.8%）。

2.2各種疾病用藥情況

2.2.1高血壓病僅3例1級高血壓病患者未用降壓藥物，選擇從生活方式上加強干預(yù)，藥物治療率達(dá)97.1%，其中使用2種及以上降壓藥的45例（44.1%）。藥物選擇方面，以長效鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素受體拮抗藥（ARB）使用頻率最高，偶有使用北京降壓0號、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片等短效復(fù)方制劑。

2.2.2心臟病冠心病患者中藥物使用頻率由高至低依次為阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、硝酸酯類藥物及中成藥如麝香保心丸、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸等。其中阿司匹林腸溶片使用率達(dá)61.5%，他汀的使用率達(dá)42.3%。他汀在有冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）＋冠脈支架植入病史的患者中使用率幾乎達(dá)100%。心房纖顫患者中美托洛爾使用率66.7%，阿司匹林腸溶片使用率83%，僅1例使用華法林。

2.2.3前列腺增生藥物治療率60%，藥物使用頻率依次為非那雄胺46.7%，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊33.3%，依立雄胺（愛普列特）13.3%。

2.2.42型糖尿病各種降糖藥物使用頻率由高到低依次為胰島素54.5%，阿卡波糖54.5%，二甲雙胍27.3%，瑞格列奈、吡格列酮均為18.2%。多數(shù)患者聯(lián)合使用2種及以上藥物。

2.3老年慢性病患者具有以下特點（1）多病共存。（2）對藥物的敏感性、耐受性下降，藥物的不良反應(yīng)更常見。（3）用藥的依從性差。（4）濫用藥、無效用藥多見。筆者所在療養(yǎng)院接收的療養(yǎng)員中，1/2以上是來自部隊干休所的離退休老干部，平均年齡達(dá)80歲以上，指導(dǎo)老年療養(yǎng)員科學(xué)用藥，獲得最佳療養(yǎng)效果，筆者針對以上問題對該院老年療養(yǎng)員進行了調(diào)查。

3　討論

筆者調(diào)查的153例65歲以上療養(yǎng)員中，多病共存現(xiàn)象普遍，患2種及2種以上慢性病的占75.5%。美國的統(tǒng)計數(shù)字顯示，有2/3的老年人有多病共存的情況［1，2］，國內(nèi)的小樣本統(tǒng)計數(shù)字也顯示，老年人的多病共存現(xiàn)象非常突出，社區(qū)老年人有2種及以上慢性病的比例達(dá)76.5%［3］，與我們的調(diào)查結(jié)果非常接近。疾病譜方面，我院療養(yǎng)員患病率由高到低排序依次是高血壓病、心臟病、前列腺疾病、糖尿病、腦血管疾病、血脂代謝異常，與以往的報告略有差異［4，5］，即除高血壓、心臟病、糖尿病三大常見病外，一是前列腺疾病患病率較高，與調(diào)查的對象以老年男性為主有關(guān)，二是腦血管疾病患病率較低，僅占8%，與療養(yǎng)接收條件有關(guān)，療養(yǎng)員來自全國各地，只有行動方便的情況下才能外出療養(yǎng)，而腦血管病患者大多遺留不同程度的肢體功能障礙，外出療養(yǎng)的很少。

藥物治療方面，筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，該療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員的各種疾病均得到了較好的矯治，治療率基本達(dá)到90%以上，尤其是高血壓病和糖尿病，用藥合理規(guī)范，長效藥物使用比例高，疾病控制效果好，服藥依從性較好，療養(yǎng)員對生活方式干預(yù)也有部分了解，濫用保健品和無效用藥很少。但在慢性穩(wěn)定性心絞痛和慢性房顫的治療方面，也存在不規(guī)范的問題，比如部分慢性穩(wěn)定性心絞痛療養(yǎng)員僅應(yīng)用麝香保心丸、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸等藥物治療，能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的他汀類藥物使用率較低，而曾行PTCA＋支架植入治療的患者則用藥規(guī)范，尤其是他汀的使用率高，依從性良好，可能與手術(shù)本身對患者的刺激，以及住院期間良好的健康教育有關(guān)。慢性房顫患者的抗凝治療率低，只有1例使用了華法林進行抗凝、預(yù)防栓塞治療，大部分患者僅僅使用了阿司匹林腸溶片。

總體而言，筆者所在療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員慢性病疾病譜仍以高血壓、心血管疾病和糖尿病為主，治療相對更為規(guī)范，用藥依從性良好，一方面與這一人群的醫(yī)療保健條件優(yōu)越、文化程度較高有關(guān)，另一方面得益于我國經(jīng)濟、文化、教育等整體水平的提高，對國民健康問題日益重視，各種形式的健康教育有效提高了老年慢性病的規(guī)范治療水平。但仍存在以下問題：（1）由于老年人普遍存在的對藥物不良反應(yīng)的過度擔(dān)心，以及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏，存在癥狀控制后自行停藥的現(xiàn)象。例如他汀類藥物，很多冠心病患者僅把它作為一種降脂藥物使用，或過度擔(dān)心他汀類藥物的副反應(yīng)，無脂代謝紊亂的情況下常常自行停藥。已有研究顯示，老年人服用阿托伐他汀10 mg，與年輕人相比在副反應(yīng)的發(fā)生上差異無統(tǒng)計學(xué)意義［6］，所以應(yīng)該加強這方面的宣教，指導(dǎo)療養(yǎng)員正確認(rèn)識和使用他汀類藥物；（2）用藥時間不合理。老年高血壓患者晨峰現(xiàn)象多見，固定晨起服藥不利于晨峰現(xiàn)象的控制；（3）醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)不力。例如華法林在慢性房顫患者中的應(yīng)用嚴(yán)重不足，原因很大程度上是由于醫(yī)師考慮高齡房顫患者抗凝治療引起出血并發(fā)癥的概率較高，處方率低，而恰恰是這一房顫人群栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率更高。另外華法林用藥過程中需定期監(jiān)測INR，導(dǎo)致很多患者放棄用藥［7］；（4）對生活方式干預(yù)的具體方法了解不足。

通過調(diào)查研究，筆者對老年療養(yǎng)員慢性病的疾病譜及治療情況有了一定程度的了解，找出了共存的不足，為在保健過程中做到有的放矢提供了依據(jù)，將更有利于老年療養(yǎng)員慢性病的規(guī)范治療，維護其健康，提高療養(yǎng)效果。

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［2015-08-18收稿，2015-09-16修回］［本文編輯：穆少楊］

［中圖分類號］R197.7

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［作者單位］266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)（湯月霞）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.030