右美托咪定對老年子宮全切術(shù)術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的影響

張麗琴, 歐陽勝

(1. 四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院 麻醉科, 四川 樂山, 614000;2. 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 四川 內(nèi)江, 641000)

?

右美托咪定對老年子宮全切術(shù)術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的影響

張麗琴1, 歐陽勝2

(1. 四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院 麻醉科, 四川 樂山, 614000;2. 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 四川 內(nèi)江, 641000)

摘要:目的探討右美托咪定對老年子宮全切術(shù)術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的影響。方法68老年子宮全切術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。對照組輸注生理鹽水，觀察組靜注右美托咪定。結(jié)果觀察組患者術(shù)后2、6、12、24 h的VAS疼痛評分均低于對照組，術(shù)后1、2、6、12、24 h的嗎啡使用劑量低于對照組，術(shù)后2、24 h的血漿皮質(zhì)醇濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者圍術(shù)期心動(dòng)過緩、低血壓發(fā)生次數(shù)以及阿托品、麻黃堿的使用劑量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定可以減少老年子宮全切術(shù)患者術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛的用量，提高鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:右美托咪定; 子宮全切術(shù); 嗎啡; 鎮(zhèn)痛; 皮質(zhì)醇

研究[1-2]顯示，老年子宮全切術(shù)患者術(shù)后給予右美托咪定可起到較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。本研究選取68例老年全子宮切除術(shù)患者作為研究對象，探討右美托咪定對老年子宮全切術(shù)術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2010年3月—2014年3月本院接受治療的68例老年全子宮切除術(shù)患者按照數(shù)學(xué)隨機(jī)法分為觀察組34例和對照組34例。觀察組年齡61～72歲，平均年齡(67.6±7.3)歲；對照組年齡62～73歲，平均年齡(68.1±7.8)歲。2組患者的年齡、身體狀況、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

麻醉方法：所有患者術(shù)前均開放外周靜脈，給予500 mL氯化鈉注射液和130/0.4羥乙基淀粉輸注。選擇患者L2～3椎間隙部位為穿刺點(diǎn)，穿刺完成后回抽見腦脊液時(shí)，以0.2 mL/s的速度注入2 mL 0.75%的布比卡因。布比卡因注射完成后置入4 cm的硬膜外導(dǎo)管，通過硬膜外導(dǎo)管回抽見無血液及腦脊液后可將導(dǎo)管固定。觀察組患者給予右美托咪定2 μg/kg，將右美托咪定通過生理鹽水稀釋至30 mL，在1 h內(nèi)通過靜脈輸注完成。輸注過程中不斷調(diào)整患者體位，必要時(shí)可硬膜外追加1.5%利多卡因，以使麻醉平面達(dá)到T6，滿足手術(shù)要求。2組患者術(shù)中均給予5 mg/(kg·h)乳酸鈉林格氏液靜脈注射。術(shù)后為預(yù)防患者出現(xiàn)嘔吐，可給予6 mg托烷司瓊+5 mg地塞米松靜脈注射。若患者圍術(shù)期出現(xiàn)心動(dòng)過緩情況，可靜脈注射阿托品0.3 mg/次；若出現(xiàn)低血壓情況，可靜脈注射麻黃堿5 mg/次，同時(shí)加快補(bǔ)液。

鎮(zhèn)痛方法：2組患者術(shù)后均采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)，相關(guān)設(shè)備采用電子鎮(zhèn)痛泵(PCA)，負(fù)荷量為嗎啡0.5 mg和0.25%羅哌卡因5 mL。電子鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛藥物采用嗎啡+0.15%羅哌卡因，劑量分別為5 mg、100 mL，背景劑量為1 mL/h。電子鎮(zhèn)痛泵量為3 mL/次，15 min/次。所有患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間均為48 h。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后2、6、12 h對所有患者進(jìn)行VAS疼痛評分，疼痛程度總評分為10分，分值越高表示疼痛越劇烈[3]；記錄2組患者術(shù)后用于鎮(zhèn)痛的嗎啡使用量；對所有患者進(jìn)行麻醉前，術(shù)后2、24 h血漿皮質(zhì)醇濃度檢測；比較2組患者圍術(shù)期低血壓、心動(dòng)過緩等癥狀的發(fā)生情況以及血管性藥物的使用情況；比較2組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后2、6、12、24 h的VAS疼痛評分分別為(3.01±0.66)、(2.07±0.59)、(1.26±0.49)、(0.73±0.40)，均顯著低于對照組的(4.36±0.70)、(3.13±0.62)、(1.71±0.53)、(0.94±0.37) (P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1、2、6、12、24 h的嗎啡用量分別為(6.23±1.35)、(12.51±1.88)、(19.29±2.57)、(30.15±3.49)、(53.66±7.44) mg，顯著低于對照組的(7.34±1.70)、(16.43±2.74)、(22.14±3.60)、(34.71±4.53)、(60.96±7.37) mg (P<0.01)。觀察組和對照組患者麻醉前的血漿皮質(zhì)醇濃度分別為(469.26±105.55)、(462.47±102.70) ng/mL, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后2、24 h的血漿皮質(zhì)醇濃度分別為(758.55±125.83)、(238.76±105.45) ng/mL, 顯著低于對照組的(910.49±112.74)、(365.53±115.37) ng/mL (P<0.01)。觀察組患者圍術(shù)期發(fā)生心動(dòng)過緩、低血壓的次數(shù)以及阿托品、麻黃堿的使用劑量依次為(0.8±0.07)、(0.6±0.01)次和(0.25±0.02)、(2.6±0.14) mg, 與對照組的(0.6±0.04)、(0.4±0.03)次和(0.16±0.04)、(1.6±0.10) mg比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組出現(xiàn)惡心癥狀者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%；對照組出現(xiàn)惡心癥狀者7例，嘔出3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

嗎啡是臨床用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的阿片類生物堿藥物，屬阿片受體激動(dòng)劑[4]。嗎啡不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用，還具有顯著的鎮(zhèn)靜效果。大量臨床研究和實(shí)踐[5]證明，嗎啡在臨床應(yīng)用中需要嚴(yán)格控制使用劑量，若使用過量可以對患者呼吸造成影響，導(dǎo)致呼吸困難、缺氧，情況嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭及死亡。王篤平等[6]研究顯示，患者的性別和年齡是影響阿片類藥物的重要因素，而藥物的使用劑量與原發(fā)病灶沒有明顯關(guān)系。所以，有必要對手術(shù)患者實(shí)施多樣化的防御性鎮(zhèn)痛模式，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，將患者術(shù)后的痛苦降到最低[7]。

右美托咪定具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，它是一種新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其在發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)還能夠抑制交感活性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、6、12和24 h的VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05), 而且術(shù)后血漿皮質(zhì)醇濃度均顯著低于對照組(P<0.05)。另外，觀察組術(shù)后用于鎮(zhèn)痛治療的嗎啡使用量顯著低于對照組患者(P<0.05), 說明阿片類藥配合右美托咪能夠有效延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，兩種藥物結(jié)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，同時(shí)也可以減少嗎啡造成的呼吸抑制[9]。研究[10]認(rèn)為，阿片類藥物結(jié)合右美托咪定應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療時(shí)，兩種藥物協(xié)同作用下發(fā)揮的鎮(zhèn)痛效果可以呈現(xiàn)幾何級的增加，兩種藥物結(jié)合應(yīng)用可以減少阿片類藥物的使用劑量[11-16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者發(fā)生心動(dòng)過緩、低血壓的次數(shù)以及心血管藥物使用量均高于對照組，這可能是因?yàn)橛颐劳羞涠稍谝欢ǔ潭壬嫌绊懟颊叩难鲃?dòng)力學(xué)，再加之老年患者自主神經(jīng)系統(tǒng)容易受損而導(dǎo)致張力失衡[17-18]，所以才容易出現(xiàn)心動(dòng)過緩及低血壓情況。由此可見，右美托咪定的使用也需要嚴(yán)格控制劑量，應(yīng)該采用稀釋后靜脈緩慢輸注，輸注時(shí)間要大于10 min[19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，對老年子宮全切術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定可以有效延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少嗎啡的使用劑量，提高嗎啡鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉新偉, 郭艷巍. 芬太尼與地佐辛對老年骨科病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對比[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(22): 4465-4466.

[2]Sato M. Shirakami G. Tazuke-Nishimura M. et al. Effect of single-dose dexmedetomidine on emergence agitation and recovery profiles after sevoflurane anesthesia in pediatric ambulatory surgery[J]. J Anesth, 2010, 24(5): 675-682.

[3]李黎, 魏曉永. 右美托咪啶對腹腔鏡子宮切除術(shù)全麻效果的影響[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(15): 2482-2483.

[4]張曉群, 付英, 馬彬彬, 等. 嗎啡復(fù)合右美托咪定連續(xù)靜脈泵入治療腫瘤患者晚期癌痛的效果[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(24): 5408-5409.

[5]王莉, 賈佳, 劉暢, 等. 阿片類藥物治療老年中重度癌痛不良反應(yīng)分析[J]. 中國藥物警戒, 2011, 8(9): 553-555.

[6]王篤平, 王莉, 陳馨. 阿片類藥物治療終末期癌痛患者的臨床分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2008, 16(7): 1224-1225.

[7]張偉, 周東紅, 金孝岠. 右美托咪定對術(shù)后嗎啡自控鎮(zhèn)痛的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(12): 1428-1429.

[8]陳 正, 邵東華, 杭黎華. 右美托咪定對靶控輸注丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)量效關(guān)系的影響[J]中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(14): 71-74.

[9]Olutoye O A, Glover C D, Diefenderfer J W, et al. The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy[J]. Anesth Analg, 2010, 111(2): 490-495.

[10]Belgrade M. Hall S. Dexmedetomidine infusion for the management of opioid-induced hyperalgesia[J]. Pain Med, 2010, 11(12): 1819-1826.

[11]吳明浩, 錢燕寧, 李翔, 等. 不同速率輸注右美托咪定預(yù)防腰麻后寒戰(zhàn)的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(13): 37-39.

[12]邊冬梅, 王曉娟, 倪秀梅, 等. 急性高容量血液稀釋聯(lián)合右美托咪啶、硝酸甘油控制性降壓在脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(5): 36-39.

[13]袁建國, 蔣正英, 周明明, 等. 右美托咪啶鎮(zhèn)靜對ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創(chuàng)正壓通氣的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(20): 2250-2251.

[14]劉青. 右美托咪定在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(10): 27-28.

[15]廖興志, 吳文華, 周脈濤. 右美托咪定在小兒圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(11): 1588-1590.

[16]斯妍娜, 韓流, 王曉亮, 等. 右美托咪定對術(shù)后嗎啡自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(10): 953-955.

[17]徐輝, 史瀟, 李梅娜, 等. 術(shù)中靜脈應(yīng)用不同劑量右美托咪定對老年患者術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014, 2(34): 678-680.

[18]徐威, 方浩, 葉鵬程, 等. 右旋美托咪啶在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的超前鎮(zhèn)痛作用[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2011, 18(1): 92-94.

[19]Gerlach AT. Murphy CV. Dexmedetomidine-associated bradycardia progressing to pulseless electrical activity: case report and review of the literature[J]. Pharmacotherapy, 2009, 29(12): 1492-1499.

Effect of dexmedetomidine on postoperative epidural morphine analgesia in elderly patients with total hysterectomy

ZHANG Liqin1, Ouyang Sheng2

(1.DepartmentofAnesthesiology,TheMaternalandChildHealthCareHospitalofShizhongDistrictinLeshan,Leshan,Sichuan, 614000; 2.DepartmentofAnesthesiology,NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine on postoperative epidural morphine analgesia in elderly patients with total hysterectomy. MethodsA total of 68 elderly patients with hysterectomy were randomly divided into observation group and control group, 34 cases in each group.The control group was given saline infusion, and the observation group was given intravenous dexmedetomidine.ResultsThe VAS scores at 2, 6, 12 and 24 h after treatment in the observation group were lower than those in the control group, morphine doses at 1, 2, 6, 12 and 24 h after treatment were lower than the control group, plasma cortisol concentrations at 2 and 24 h were lower than the control group, and there were significant differences between two groups (P<0.05).There were significant differences of perioperative bradycardia, hypotension and the atropine and ephedrine doses between two groups (P<0.01).In the observation group, the incidence rate of adverse reactions was significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionFor the elderly patients with total hysterectomy, dexmedetomidine can reduce the dosage of postoperative morphine analgesia, improve the effect of analgesia and reduce the incidence rate of adverse reactions.

KEYWORDS:dexmedetomidine; hysterectomy; morphine; analgesia; cortisol

中圖分類號:R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-079-03

DOI:10.7619/jcmp.201609023

基金項(xiàng)目:四川省自然科學(xué)基金(sc281223)

收稿日期:2015-12-09