腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對(duì)策

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腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對(duì)策

楊章蓉, 宋丹, 鐘麗

(四川省郫縣人民醫(yī)院 外二科, 四川 成都, 611730)

關(guān)鍵詞:PICC置管; 并發(fā)癥; 護(hù)理對(duì)策

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 是將置管通過(guò)外周靜脈進(jìn)行穿刺，使其導(dǎo)管的尖端處于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的深靜脈的一種穿刺技術(shù)，對(duì)血管的損傷較小，并且可留置較長(zhǎng)時(shí)間，這種治療方法，安全且方便[1]。本研究選取2013 年1月—2014 年12 月在本院進(jìn)行化療的腫瘤患者192 例，按置管方式不同，分為PICC置管組與常規(guī)淺靜脈穿刺量管組，對(duì)2組產(chǎn)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行了分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集化療腫瘤患者192 例，按照簡(jiǎn)單數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各96例。觀察組男52 例，女44 例，其中肺癌患者23 例，胃癌患者45例，患淋巴癌20 例，乳腺癌8 例。對(duì)照組男51 例，女45 例，其中肺癌患者20 例，胃癌患者46例，患淋巴癌20 例，乳腺癌10例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：腫瘤患者患病程度均為早期發(fā)病，身體各項(xiàng)機(jī)能可支持PICC 置管進(jìn)行化療；排除身體不能承受化療的患者，比如器質(zhì)性疾病如心律不齊或者心臟病等；實(shí)驗(yàn)征得患者以及家屬同意，并與患者以及家屬簽署相應(yīng)的知情同意書。2組患者性別、年齡、病種等一般基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2置管與穿刺方法

觀察組患者采用PICC 置管的方法進(jìn)行化療，讓患者仰臥，手臂外旋，可對(duì)貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈進(jìn)行穿刺。首先對(duì)患者進(jìn)行消毒，血管上進(jìn)行穿刺，拔出穿刺針，同時(shí)將導(dǎo)管送入靜脈。對(duì)照組患者使用常規(guī)的淺靜脈的方法進(jìn)行化療。其中的PICC為40～55 cm的三向瓣膜，可放置10～140 d，用3M的 透明貼膜進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組發(fā)生靜脈炎的概率及并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討其產(chǎn)生并發(fā)癥的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。設(shè)計(jì)調(diào)查量表，對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷包括非常滿意，比較滿意、滿意以及不滿意4個(gè)方面。并對(duì)2組患者的投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組患者經(jīng)化療后，穿刺的部位出現(xiàn)滲血3例，發(fā)生感染3 例，發(fā)生接觸性皮炎3 例，導(dǎo)管堵塞4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%。觀察組靜脈炎患者7 例(7.28%)，主要為機(jī)械性損傷。對(duì)照組為23 例(23.96%)，主要是化學(xué)性損傷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者的護(hù)理滿意度比較

本研究共發(fā)放問(wèn)卷96 份，回收96份，回收率達(dá)到100%。實(shí)驗(yàn)組非常滿意51例，比較滿意25例，滿意18例，不滿意2例，總滿意率為97.92%；對(duì)照組非常滿意29例，比較滿意27例，滿意19例，不滿意21例，總滿意度為78.12%。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3PICC置管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理方法

3.1常見(jiàn)并發(fā)癥

3.1.1靜脈炎: PICC置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥為靜脈炎。誘導(dǎo)靜脈炎產(chǎn)生的因素分別為化學(xué)、機(jī)械以及細(xì)菌因素[3]。其中機(jī)械因素導(dǎo)致的靜脈炎的發(fā)生率最高，一般穿刺后的2～3d發(fā)生，產(chǎn)生的主要原因：穿刺后的肢體過(guò)度屈肘，使靜脈內(nèi)膜受到導(dǎo)管刺激，導(dǎo)管直徑過(guò)粗，醫(yī)生操作不熟練等。進(jìn)行操作前應(yīng)選擇合理的管材，對(duì)穿刺靜脈進(jìn)行評(píng)估。置管后的前5 d，進(jìn)行局部溫敷，每天3～4次，可降低機(jī)械性因素導(dǎo)致的靜脈炎的產(chǎn)生?；瘜W(xué)性靜脈炎是由于患者對(duì)制作導(dǎo)管材料產(chǎn)生反應(yīng)，因此，置管前要先消毒，待消毒劑完全干后再進(jìn)行穿刺，防止靜脈炎發(fā)生。患者抵抗力低下或者局部產(chǎn)生感染時(shí)易導(dǎo)致細(xì)菌性靜脈炎，所以應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)以降低靜脈炎的發(fā)生[4]。

3.1.2穿刺部位滲血：是由操作方法不當(dāng)，或患者自身凝血功能出現(xiàn)異常等導(dǎo)致，因此在穿刺前應(yīng)及時(shí)檢查患者的凝血功能，停止使用抗凝藥，應(yīng)盡量避免直刺[5]。

3.1.3感染：如果護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行徹底的消毒，容易誘發(fā)感染。所以，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)消毒，覆蓋上無(wú)菌敷貼，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，必要時(shí)可以將置管拔出，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，避免感染[6]。

3.1.4接觸性皮炎：過(guò)敏性體質(zhì)的患者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為穿刺的部位疼痛、發(fā)紅、甚至皮膚出現(xiàn)大面積水皰或者破潰等現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用抗過(guò)敏藥，防止患者抓撓，注意隨時(shí)消毒，并及時(shí)涂抹藥物[7-8]。

3.1.5導(dǎo)管堵塞：一般由導(dǎo)管被夾住，或者出現(xiàn)移位等外在因素導(dǎo)致。此時(shí)要及時(shí)檢查藥物是否輸入過(guò)量導(dǎo)致藥物沉積或者形成血栓等，并應(yīng)充分的沖洗導(dǎo)管。如果已經(jīng)形成血栓造成堵塞，可用尿激酶對(duì)血栓進(jìn)行溶解，通過(guò)反復(fù)回抽，使藥液在管腔內(nèi)充分充滿，2 h后回抽，出現(xiàn)回血即可[9]。

3.1.6心律失常：導(dǎo)管尖端在置管的過(guò)程中刺激到上腔靜脈叢導(dǎo)致心律失常。應(yīng)對(duì)靜脈的長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，在操作過(guò)程中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并進(jìn)行X線檢查，隨時(shí)觀察置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度[10]。

3.1.7導(dǎo)管送入困難和脫出：當(dāng)選擇置入的血管細(xì)小時(shí)，置入時(shí)易發(fā)生血管痙攣使送管產(chǎn)生困難。所以，置管前要選擇血管粗直且彈性好的血管實(shí)行穿刺，操作時(shí)由于送管困難出現(xiàn)痙攣時(shí)，及時(shí)對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整再送管，如果癥狀沒(méi)有緩解者，可進(jìn)行15 min熱敷，再將導(dǎo)管送入。輸液的頭連接不正確或者患者進(jìn)行過(guò)度活動(dòng)，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)滲血及滲液現(xiàn)象。在操作時(shí)，要固定好導(dǎo)管，及時(shí)更換貼膜，撕貼膜時(shí)要向心的方向，防止將導(dǎo)管帶出。穿刺后出現(xiàn)滲血及滲液現(xiàn)象要及時(shí)處理并隨時(shí)更換貼膜。

3.1.8靜脈血栓：導(dǎo)管與血管大小不匹配，產(chǎn)生靜脈炎，基礎(chǔ)性疾病等。應(yīng)由熟練醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，明確置管產(chǎn)生的一系列適應(yīng)證以及禁忌證。觀察患者的身體情況，根據(jù)實(shí)際情況選擇適合患者的導(dǎo)管。密切觀察，防止形成血栓性靜脈炎。對(duì)于凝血程度較高的患者，應(yīng)妥善處理，防止出現(xiàn)血栓[11]。

3.2PICC的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法

① 高標(biāo)準(zhǔn)的穿刺。手術(shù)前進(jìn)行血管彩超定位，首選血管壁光滑、粗直、血流速度較快、靜脈瓣較少、血管正常走形的血管[12-13]。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以沿靜脈的解剖學(xué)走向進(jìn)行測(cè)量，針對(duì)一些老年患者或者存在心血管疾病的患者，在達(dá)到治療目的的情況下盡量縮短長(zhǎng)度。穿刺時(shí)先采取臥位，穿刺成功且置管到達(dá)肩關(guān)節(jié)后才可以改坐位，或可以在置管時(shí)對(duì)床頭進(jìn)行抬高約45°，可以有效提高置管成功率。② 采用科學(xué)的方法固定。采用非直線的固定方式外加貼膜進(jìn)行固定，如果發(fā)生靜脈炎，可以在濕熱敷的基礎(chǔ)上沿著血管的走形貼水膠體[14-15]。如果發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血，將痊愈妥帖覆蓋在患處表面，間隔5～7 d進(jìn)行更換。③ 進(jìn)行健康教育。置管前可以請(qǐng)穿刺成功的患者以親身經(jīng)歷對(duì)穿刺效果以及可行性進(jìn)行告知，減輕患者的壓力。置管過(guò)程中可以對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，及時(shí)觀察患者的心理活動(dòng)，并可以通過(guò)言語(yǔ)交流，緩解患者的緊張情緒，避免可能出現(xiàn)的血管痙攣。置管后對(duì)患者詳細(xì)的講解置管后的管理方法，通過(guò)采用圖冊(cè)、影像資料的方式加深患者的印象[16-18]。

4小結(jié)

PICC置管化療操作簡(jiǎn)單、安全，有效避免了由于反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，以及應(yīng)用化學(xué)藥物對(duì)外周血管以及皮膚造成的損傷和刺激。針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)有效的護(hù)理措施，可以有效地降低發(fā)病率。

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中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201606059

收稿日期:2015-12-04