輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在膀胱憩室結(jié)石中的應(yīng)用效果

張　凡

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 武漢, 430015)

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輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在膀胱憩室結(jié)石中的應(yīng)用效果

張凡

(江漢大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 武漢, 430015)

關(guān)鍵詞:輸尿管鏡; 鈥激光碎石術(shù); 膀胱憩室結(jié)石;療效觀察

泌尿系結(jié)石的種類很多，最常見的是含鈣結(jié)石，而且含鈣結(jié)石患者中約2/3合并高鈣尿癥，這種原發(fā)性高鈣尿癥常表現(xiàn)為家族遺傳性。因此，泌尿結(jié)石的發(fā)生不僅與自身疾病、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、藥物應(yīng)用等因素有關(guān)，還具有一定的遺傳傾向[1]。膀胱憩室結(jié)石是膀胱結(jié)石的一個特殊種類，結(jié)石發(fā)生于膀胱憩室部位，在臨床上并不多見，若治療不及時可對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成一定的損害。本研究針對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在膀胱憩室結(jié)石中的應(yīng)用效果進行了觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月—2015年6月本院收治的160例膀胱憩室結(jié)石患者作為研究對象，納入患者均具有反復(fù)尿路感染、排尿中斷、排尿困難等臨床表現(xiàn)，可伴有腎功能不全等其他癥狀，患者均影像學(xué)檢查證實，結(jié)石大小為1.4 cm×2.7 cm～6.8 cm×4.7 cm，單發(fā)性結(jié)石患者為108例，多發(fā)性結(jié)石患者為52例。根據(jù)手術(shù)方法將納入患者分為觀察組(應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，80例)和對照組(應(yīng)用大力鉗碎石術(shù)治療，80例)。觀察組中男51例，女29例，年齡36～65歲，平均為(51.8±3.3)歲，病程為1～10年，平均為(4.2±2.9)年；單發(fā)性結(jié)石53例，多發(fā)性結(jié)石為27例。對照組中男54例，女26例，年齡34～66歲，平均為(51.7±3.7)歲，病程為1～10年，平均為(4.1±3.2)年；單發(fā)性結(jié)石55例，多發(fā)性結(jié)石為25例。2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、結(jié)石類型等臨床資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者給予經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，患者經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，自尿道置入輸尿管鏡至膀胱，觀察雙側(cè)輸尿管管口是否存在異常，根據(jù)膀胱憩室及憩室內(nèi)結(jié)石情況調(diào)整輸尿管鏡位置，將憩室內(nèi)結(jié)石暴露于視野中心，固定輸尿管鏡位置后由輸尿管鏡操作腔道插入鈥激光傳導(dǎo)光纖進行碎石，當(dāng)大部分碎石塊粉碎至2～3 mm以下后應(yīng)用取石鉗夾取位置較深、操作不便的結(jié)石再進行鈥激光碎石，術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，術(shù)后3 d影像學(xué)復(fù)查，如無較大結(jié)石殘留則拔除導(dǎo)尿管。對照組患者給予大力鉗碎石術(shù)治療，患者經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后置入膀胱鏡，探查尿道后用生理鹽水充盈膀胱并觀察結(jié)石情況，取出膀胱鏡后經(jīng)尿道置入大力碎石鉗，咬住結(jié)石使其移至膀胱腔內(nèi)，用力壓碎結(jié)石，取出碎石鉗后反復(fù)沖洗膀胱，直至結(jié)石碎塊全部洗出。其他操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

對2組患者的療效、手術(shù)時間、一次性碎石成功率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和比較，療效評價標(biāo)準(zhǔn)為: ① 治愈：經(jīng)治療，影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示，膀胱憩室結(jié)石被擊碎為很小的結(jié)石且處理非常干凈，基本看不到結(jié)石。② 顯效：經(jīng)治療，影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示，膀胱憩室結(jié)石被擊碎為很小的結(jié)石且基本處理干凈。③ 有效：經(jīng)治療，影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示，膀胱憩室結(jié)石被擊碎為很小的結(jié)石但處理不太干凈，可見若干較小的結(jié)石殘留。④ 無效：經(jīng)治療，影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示，膀胱憩室結(jié)石被擊碎為很小的結(jié)石但處理不干凈，可見大量的結(jié)石殘留。以療效為“治愈”、“顯效”或“有效”為臨床有效。

2結(jié)果

觀察組患者的療效分布和臨床有效率均顯著優(yōu)于對照組(U=7.595, χ2=15.841,P<0.05)，見表1。觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間均顯著短于對照組(t=34.916、29.530、43.738、9.913,P<0.05)，見表2。觀察組患者的一次性碎石成功率為93.8%，顯著高于對照組的82.5%(χ2=4.838,P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組為5.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.693,P>0.05)。

與對照組比較, *P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可表現(xiàn)為尿痛、混濁或血色，腰痛，伴有尿頻、尿急，重時可導(dǎo)致梗阻和腎衰，給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。中國是結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)，根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)[3]，泌尿系結(jié)石患者占泌尿外科住院患者的26%，南方各省的病例占30%以上，而北方各省則在11%以下。膀胱結(jié)石患者有單一和混合等多種形式，各單一成分主要有一水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸等，多種混合形式主要有一水草酸鈣+碳酸磷灰石、一水草酸鈣+碳酸磷灰石+二水草酸鈣等。身體肥胖的25～50歲的青壯年男性是膀胱結(jié)石的高危人群，學(xué)歷和飲水量也可對其發(fā)病風(fēng)險產(chǎn)生影響[4]。手術(shù)是治療膀胱結(jié)石的主要方法，相對傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石，臨床常用的大力鉗碎石術(shù)能夠達到減少尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間和住院時間的效果，但療效和成功率并未獲得顯著提高[5]。

目前，臨床上針對泌尿系結(jié)石的治療已進入微創(chuàng)時代，其方法主要是利用光學(xué)、電學(xué)、力學(xué)等原理結(jié)合腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等腔鏡技術(shù)達到擊碎結(jié)石或取出結(jié)石的目的，隨著各種腔鏡器械的更新和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等泌尿外科腔鏡技術(shù)的迅速推廣，各種尿路結(jié)石的取石率大大提高，并發(fā)癥減少，患者的住院時間縮短，痛苦減輕，康復(fù)迅速[6-7]。輸尿管鏡下碎石術(shù)是治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選治療方法，特別是處理一部分位于狹窄位置的嵌頓結(jié)石時，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有獨特的優(yōu)勢。隨著泌尿外科硬件條件的不斷提升，輸尿管軟鏡等新型技術(shù)已被引入臨床，這些技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、碎石效率高等優(yōu)點，有望在未來成為治療泌尿系結(jié)石的主流術(shù)式[8]。氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)是輸尿管鏡碎石術(shù)中的主要方法，氣壓彈道碎石術(shù)對于輸尿管上段結(jié)石較為可靠，能夠作為治療尿路結(jié)石的重要治療方法。相關(guān)研究[9]已證實，在前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石中應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，可在消除結(jié)石的同時明顯減少前列腺體積，效果確切且并發(fā)癥少，但是輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)中結(jié)石容易移位，鈥激光則是采用高頻率和低能量設(shè)置，可對結(jié)石進行徹底粉碎[10]。相關(guān)研究[11]已證實，應(yīng)用腔鏡技術(shù)結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療高齡或高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，具有較高的一次治療成功率，術(shù)中無明顯出血現(xiàn)象，患者術(shù)后均排尿通暢且無明顯結(jié)石殘留，是一種安全而有效的膀胱結(jié)石治療方法，相比ESWL、PCNL等其他微創(chuàng)治療方法，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有微創(chuàng)、高效的特點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效分布和臨床有效率均顯著優(yōu)于對照組(U=7.595, χ2=15.841,P<0.05)，手術(shù)時間和住院時間均顯著短于對照組(t=34.916、29.530、43.738、9.913,P<0.05)，一次性碎石成功率顯著高于對照組(χ2=4.838,P<0.05)，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.693,P>0.05)，說明相比大力鉗碎石術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療膀胱憩室結(jié)石具有更好的臨床療效，能夠縮短手術(shù)時間和住院時間，提高治療成功率。近年來的臨床研究結(jié)果顯示，對于不適合經(jīng)尿道處理的膀胱結(jié)石患者及高齡高危膀胱結(jié)石患者，經(jīng)皮膀胱造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)也是有效和安全的方法，患者術(shù)中較少出現(xiàn)膀胱穿孔或破裂、尿道損傷等，術(shù)后也較少發(fā)生大出血、尿道狹窄、感染等并發(fā)癥[12-13]。還有研究[14]將膀胱鏡、電切鏡等與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進行結(jié)合應(yīng)用，這種多鏡聯(lián)合的治療方式可提高手術(shù)視野的清晰度和碎石效率，具有更好的治療療效。

綜上所述，相比大力碎石鉗碎石術(shù)，應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱憩室結(jié)石具有更加顯著的臨床療效。

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收稿日期:2015-12-21

中圖分類號:R 694

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-126-03

DOI:10.7619/jcmp.201611040