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    超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果

    2016-04-05 11:31:16支斌撫州市臨川區(qū)第三醫(yī)院江西撫州344100
    中國醫(yī)療器械信息 2016年18期
    關(guān)鍵詞:套扎術(shù)優(yōu)良率胃鏡

    支斌 撫州市臨川區(qū)第三醫(yī)院 (江西 撫州 344100)

    超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果

    支斌 撫州市臨川區(qū)第三醫(yī)院 (江西 撫州 344100)

    目的:探討超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果。方法:在醫(yī)院2015年5月到2016年5月期間診治的胃黏膜間質(zhì)瘤患者中抽取62例作研究對象,應(yīng)用隨機抽簽方式分組,治療組(n=31)采取超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù),對照組(n=31)則實行腹腔鏡下切除術(shù),對兩組患者的手術(shù)療效以及術(shù)后疼痛程度。結(jié)果:治療組手術(shù)優(yōu)良率是96.77%,VAS疼痛評分是(4.12±0.65)分;對照組手術(shù)優(yōu)良率是77.42%,VAS疼痛評分是(7.15±1.06)分;2組指標(biāo)組間對比差異顯著(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果確切,可徹底清除瘤體,促使其體征和臨床癥狀平穩(wěn),并減輕其術(shù)后疼痛,可借鑒。

    超聲內(nèi)鏡指導(dǎo) 胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù) 胃黏膜間質(zhì)瘤

    本研究為確定超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)對胃黏膜間質(zhì)瘤的治療效果,將62例胃黏膜間質(zhì)瘤患者隨機分組,分別采取超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、腹腔鏡下切除術(shù)治療,現(xiàn)報道2組手術(shù)療效以及術(shù)后疼痛程度如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    62例胃黏膜間質(zhì)瘤患者均為2015年5月到2016年5月期間到醫(yī)院就診,均經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢測等明確診斷為胃黏膜間質(zhì)瘤,存在手術(shù)指征,排除合并凝血機制障礙者、胃腸道手術(shù)史者、精神病者、資料不全者,本組患者均已簽訂知情同意書。按隨機抽簽方式將上述研究對象分成治療組、對照組,均31例。其中,治療組中男16例,女15例;年齡為28~76歲,平均年齡為(50.76±3.48)歲;對照組中男15例,女16例;年齡為29~76歲,平均年齡為(50.78±3.45)歲;以統(tǒng)計學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、性別等基線資料的對比,結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    治療組應(yīng)用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù),其手術(shù)過程如下:自胃鏡活檢通路置入超聲探頭,確定其間質(zhì)瘤形態(tài)、大小,對瘤體直徑在0.5~1.3cm范圍者,實行普通的胃鏡下套扎器治療,即將全層胃壁包括腫瘤吸進(jìn)透明帽,隨后釋放其橡皮圈,完成套扎。隨后,以超聲內(nèi)鏡技術(shù)確定其腫瘤被完全套扎,若未能徹底套扎,則以活檢鉗解開皮圈重新套扎。術(shù)后予以胃黏膜保護藥物、止酸藥物口服治療。

    對照組采取腹腔鏡下切除術(shù)治療,其手術(shù)過程如下:經(jīng)腹腔鏡探查腫瘤位置,在腫瘤四周注射美蘭,以內(nèi)經(jīng)切割吻合器切除腫瘤組織并送檢,完成胃壁吻合處理后,閉合手術(shù)切口。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察兩組患者術(shù)后腫瘤清除情況,并結(jié)合患者體征、臨床癥狀變化,分析其手術(shù)療效;②參考視覺模擬量表(VAS)[1]評估患者術(shù)后疼痛程度,其VAS評分范圍是0~10分,VAS評分越高,代表疼痛越劇烈,越低者表示疼痛越輕微。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

    表1. 2組患者的手術(shù)優(yōu)良率比較(n=31,n)

    ①優(yōu)秀:腫瘤徹底清除,體征、臨床癥狀穩(wěn)定;②良好:腫瘤基本清除,體征、臨床癥狀趨于穩(wěn)定;③較差:腫瘤未完全清除,體征、臨床癥狀下降。手術(shù)優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析。計數(shù)資料的組間率(%)對比使用χ2檢驗,計量資料對比則實行t檢驗;P<0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2.結(jié)果

    2.1 對比兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率

    治療組手術(shù)優(yōu)良率是96.77%,對照組手術(shù)優(yōu)良率是77.42%,其對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),詳見表1。

    2.2 對比兩組患者術(shù)后疼痛程度

    治療組平均VAS疼痛評分是(4.12±0.65)分,對照組平均VAS疼痛評分是(7.15±1.06)分,其對比有統(tǒng)計學(xué)差異(t=13.568,P=0.000)。

    3.討論

    胃黏膜間質(zhì)瘤作為消化系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一,是因消化道黏膜病變所導(dǎo)致,多呈現(xiàn)良性。然而,有專家認(rèn)為胃黏膜間質(zhì)瘤有潛在的惡性情況,需早診斷、早治療[3]?,F(xiàn)階段,因超聲內(nèi)鏡檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,胃黏膜間質(zhì)瘤檢出率日益增加,即使其病變體積微小亦能發(fā)現(xiàn),便于早期予以手術(shù)切除治療,改善患者預(yù)后。

    關(guān)于胃黏膜間質(zhì)瘤的治療術(shù)式較多,其中以腹腔鏡下切除術(shù)比較常見,其要求在傳統(tǒng)開放式切除術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡,可明顯減少手術(shù)所致創(chuàng)傷,但操作不方便,且危險系數(shù)較高。據(jù)報道,與腹腔鏡下切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜注射術(shù)等常規(guī)術(shù)式相比,在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的手術(shù)效果更佳[4]。在超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中,臨床醫(yī)師需將整個胃黏膜間質(zhì)瘤吸進(jìn)透明帽內(nèi),隨后緩慢提出間質(zhì)瘤,以此徹底清除病變組織。同時,在超聲內(nèi)鏡、胃鏡下開展套扎術(shù),便于醫(yī)師清晰觀察病變位置、大小等,術(shù)野寬敞,可避免發(fā)生誤傷、病變組織殘留、胃穿孔等不良情況,安全性較高,且不易復(fù)發(fā)[5]。本組研究結(jié)果提示,治療組手術(shù)優(yōu)良率是96.77%對照組手術(shù)優(yōu)良率是77.42%,P<0.05,充分證明了超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療胃黏膜間質(zhì)瘤的肯定效果;同時,治療組患者術(shù)后平均VAS疼痛評分較對照組低,可見超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)有助于減輕患者術(shù)后疼痛。

    [1] 尚瑞蓮, 孫自勤, 賈愛芹, 等. 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下硬化劑注射對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后殘留曲張靜脈及穿通支序貫治療的觀察[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014,39(7):572-575.

    [2] 陳子洋, 陽運超, 劉曉崗. 超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下尼龍環(huán)套扎術(shù)對胃間質(zhì)瘤的治療價值[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2014,20(11):1172-1174.

    [3] 左利平, 莊坤, 張欣, 等. 內(nèi)鏡下單環(huán)套扎聯(lián)合電凝切除術(shù)治療胃黏膜下腫瘤的臨床研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2016,25(10). 1165-1167.

    [4] 謝巧玉, 張德強, 王勝炳, 等. 超聲內(nèi)鏡輔助套扎切除胃固有肌層來源小間質(zhì)瘤的臨床研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2016,33(10). 672-675.

    [5] 李小華, 何潔, 羅忠金, 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離聯(lián)合內(nèi)鏡超聲在胃黏膜下腫瘤診治中的應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2015,37(3):8-11.

    1006-6586(2016)09-0112-02

    R735.2

    A

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