評價無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物的效果

張劍 陳鶴 江西省贛州市婦幼保健院兒童消化內(nèi)科 （江西 贛州 341000）

評價無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物的效果

張劍 陳鶴 江西省贛州市婦幼保健院兒童消化內(nèi)科 （江西 贛州 341000）

目的：研究無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物的臨床效果。方法：選取小兒上消化道異物者86例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組應(yīng)用無痛胃鏡介入治療，對照組應(yīng)用常規(guī)介入治療，對比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果：在治療過程中，兩組患兒之間的SPO2無明顯差異（P＞0.05），實驗組MAP、HR明顯低于對照組，惡心嘔吐、嗆咳、呃逆及躁動等各項不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療成功率（97.7%）高于對照組（81.4%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物，能夠減少患兒在治療中的不良反應(yīng)，縮短治療時間，提高異物取出率，較為安全有效。

無痛胃鏡介入 小兒 上消化道異物

上消化道異物是兒科常見的急癥，多是由于誤吞所致，如誤吞入小的、比較圓滑的或?qū)ι眢w無害的、難吸收的異物，多數(shù)可通過胃腸道隨糞便排出體外，但是對于體積大的、較為尖銳的或?qū)ι眢w有害的異物，需要及時取出[1]?；純撼Ｒ蚰挲g小，對胃鏡有著本能的恐懼感，再加上異物所造成的不適，導(dǎo)致配合度較低，有可能使得病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥。而無痛胃鏡的普及，提高了患兒的配合度，從而降低了穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。本次實驗就無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物的臨床效果進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年7月間本院收治的小兒上消化道異物者86例，所有患者均經(jīng)X射線透視證實有異物存在于上消化道內(nèi)，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各43例，實驗組中男性24例，女性19例，年齡10個月～12歲，平均年齡（5.3±1.2）歲；誤吞至就診時間為1～72h，平均時間為（13.9±2.3）h。對照組中男性26例，女性17例，年齡11個月～13歲，平均年齡（6.4±0.9）歲；誤吞至就診時間為2～72h，平均時間為（13.1±2.9）h；以上一般資料進(jìn)行組間對應(yīng)比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）能夠進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)的告知患兒家屬術(shù)中可能存在的各種意外、風(fēng)險及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，使得患兒家屬有所心理準(zhǔn)備，同意后簽署知情同意書。兩組患兒均采用Olympus Q260電子胃鏡，采用配套的器械，諸如圈套器、網(wǎng)籃，并準(zhǔn)備好氣管插管、急救物品等急救用品。對照組患兒利用利多卡因進(jìn)行咽部局麻，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予異丙酚1～2mg/kg、芬太尼0.05mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg靜脈推注，確定麻醉效果后，待吞咽動作與睫毛反射消失后進(jìn)行胃鏡治療；在進(jìn)行治療的過程中，需密切監(jiān)護(hù)患兒的心率、血壓、呼吸機(jī)血氧飽和度，當(dāng)患兒出現(xiàn)身體動作時立即加用異丙酚，查看到異物后，依據(jù)異物的形態(tài)及部位選擇不同的器械將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的在治療過程中的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗆咳、躁動等）；記錄兩組患兒的治療時間及治療結(jié)果治療結(jié)果有成功（順利取出異物）和失敗（未能取出異物）兩種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SSPS18.0處理，以t檢驗計量資料（±s），以χ2檢驗計數(shù)資料（%）。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療過程中的MAP、HR及SPO2對比

實驗組MAP、HR明顯低于對照組（P＜0.01）；兩組患兒之間的SPO2無明顯差異（P＞0.05），具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

實驗組出現(xiàn)1例（2.3%）嗆咳、2例（4.7%）呃逆、0例（0%）惡心嘔吐、0例（0%）躁動；對照組出現(xiàn)8例（18.6%）嗆咳、10例（23.3%）呃逆、26例（60.5%）惡心嘔吐、12例（27.9%）躁動；兩組患兒出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)均有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 治療時間對比

實驗組治療時間為（7.6±2.4）min，對照組治療時間為（13.6±3.1）min，實驗組短于對照組（P＜0.01）。

2.4 治療結(jié)果對比

實驗組治療成功42例（97.7%），對照組治療成功35例（81.4%），實驗組高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

上消化道異物在兒科較為常見，是一種危險性較大的急癥，長時間可導(dǎo)致局部的黏膜損傷、炎癥及潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生穿孔，需采用手術(shù)治療[2]。多數(shù)上消化道異物可在胃鏡下取出，但因患兒年齡小，自制力弱，配合度較差，在進(jìn)行胃鏡治療時具有較大的難度。因此，增加小兒治療的配合度在小兒上消化道異物取出中具有重要的作用。

上消化道異物患兒常有疼痛的癥狀，加上在進(jìn)行胃鏡操作時，可能會產(chǎn)生多種不適，且在進(jìn)行胃鏡檢查時，需多次進(jìn)行進(jìn)鏡檢查，極易給患兒帶來痛苦，造成患兒對胃鏡的心理恐懼，降低治療的配合度；患兒的消化道壁較薄且腔隙較小，導(dǎo)致在進(jìn)行胃鏡檢查時易損傷消化道粘膜，造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大出血，危及患兒生命[3]。故而在進(jìn)行胃鏡的診療中減輕患兒的痛苦是十分必要的。

表1. 治療中的MAP、HR及SPO2對比(n=43，±s)

表1. 治療中的MAP、HR及SPO2對比(n=43，±s)

注：與對照組相比，*P＜0.01。

組別MAP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)實驗組96±4* 71.6±6.8* 96.5±0.9對照組114±6 87.9±7.6 96.6±0.8

無痛胃鏡是通過鎮(zhèn)靜藥提高小兒的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除患兒的恐懼感和不適，從而提高上消化道異物取出的成功率和安全率[4]。在進(jìn)行小兒無痛胃鏡上消化道異物取出時，動作要輕柔，選擇適宜的方法，當(dāng)退出胃鏡時，如遇到阻力，不可盲目粗暴，術(shù)中應(yīng)與助手密切配合，發(fā)現(xiàn)異物后，要對異物的位置、形態(tài)、大小等仔細(xì)觀察，并是否有嵌頓，如有嵌頓，了解嵌頓位置、深度，必要時可進(jìn)行手術(shù)治療。在對于其他異物在進(jìn)行取出時，應(yīng)依據(jù)異物的形狀選擇適宜的取出器進(jìn)行取出。如取出較為困難的異物，應(yīng)在體外進(jìn)行模擬異物取出。在異物取出后，需再次進(jìn)行進(jìn)鏡觀察上消化道的情況，判斷是否有出血、穿孔或異物殘留等情況，便于及時進(jìn)行對癥處理。

在本次研究中，實驗組應(yīng)用的是無痛胃鏡，對照組應(yīng)用的是常規(guī)胃鏡，實驗結(jié)果顯示，無痛胃鏡在治療上消化道異物中取出率較高，治療時間短，且在治療的過程中患兒的不良反應(yīng)較少，表明無痛胃鏡應(yīng)用于上消化道異物治療中較為安全有效。

[1] 楊彬. 經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道異物69例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(1):85-86.

[2] 劉曉文, 魏文瓊. 91例患兒胃鏡下行上消化道異物取出術(shù)的配合[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013,48(1):38-40.

[3] 劉靖正, 周平紅, 姚禮慶, 等. 上消化道異物714例胃鏡治療體會[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012,23(1):46-47.

[4] 陳立. 無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2012,18(2):220-222.

1006-6586(2016)09-0107-02

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