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    老年股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定治療策略研究

    2016-04-05 11:31:16鄭少良李軍禮陸述強卓詩勤福建省寧德市屏南縣醫(yī)院骨科福建寧德352300
    中國醫(yī)療器械信息 2016年18期
    關鍵詞:股骨頭X射線股骨

    鄭少良 李軍禮 陸述強 卓詩勤 福建省寧德市屏南縣醫(yī)院骨科 (福建 寧德 352300)

    老年股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定治療策略研究

    鄭少良 李軍禮 陸述強 卓詩勤 福建省寧德市屏南縣醫(yī)院骨科 (福建 寧德 352300)

    目的:分析對股骨粗隆間骨折老年患者實施治療時施予不同內(nèi)固定術的臨床效果。方法:篩選60例因患股骨粗隆間骨折進入本院接受治療的老年患者為研究對象,隨機分組,一組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術治療(P組,30例),一組給予動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術治療(D組,30例),比對兩組治療的效果。結果:P組術中失血量明顯較D組少,手術、住院、骨折愈合的時間明顯較D組短;術后1年,P組Harris評分明顯較D組高,P組治療總有效率明顯較D組高,且P組并發(fā)癥發(fā)生的概率是6.7%,與D組的20.0%比對明顯較低(P<0.05)。結論:老年股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定治療中,相較于DHS術,PFNA術效果更為優(yōu)越,術后恢復更快。

    老年股骨粗隆間骨折 內(nèi)固定治療 效果

    對于老年人而言,股骨粗隆間骨折屬于常見的一種髖部骨折,多因跌倒、交通事故所致,常見的表現(xiàn)是大粗隆部腫脹、有明顯壓痛、行動受到限制等。近年來,隨著老年化進程的不斷加快,此病發(fā)生率不斷呈現(xiàn)出上升的趨勢[1]。對于此疾病的治療,傳統(tǒng)臨床上以保守治療為主,但有較多的并發(fā)癥,恢復極為緩慢。因此,在對患者實施全面身體檢查,明確沒有明顯手術禁忌癥存在的前提下,還是應該及時施予手術治療。近年來,本院在治療此類患者的方式中,常用的有兩種,即股骨近端防旋髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)內(nèi)固定術、動力髖螺釘(Dynamic Hip Screw,DHS)內(nèi)固定術,為了對比這兩種內(nèi)固定術的效果,本次研究對60例患者進行分組對照,分別采用以上兩種手術展開治療,比對其臨床效果,現(xiàn)對研究進行如下呈現(xiàn)。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇于2014年12月到2015年12月在本院治療的老年股骨粗隆間骨折患者60例作為此次研究對象,男性35例,女性25例,年齡62~78歲,平均年齡(70±3.5)歲,37例患者為右側(cè),23例患者為左側(cè),23例為Ia型,17例為Ib型,7例為Ic型,6例為Id型,7例為II型。所選患者均在相關臨床上檢查下被明確確診為股骨粗隆間骨折,已將病理性、陳舊性骨折、合并其他嚴重機體疾病、存在手術禁忌癥等患者排除在外。研究前已將此次研究詳細告知患者,都同意參與到其中,為了便于對照分析的進行,隨機將60例患者分組P組30例與D組30例,客觀性比對其一般資料,未見突出的差異,(P>0.05),可在下文進行比對分析。

    1.2 方法

    兩組患者進入醫(yī)院后,均及時進行系統(tǒng)檢查與常規(guī)性對癥藥物治療,對手術時間進行盡快安排。

    P組接受PFNA手術治療:行常規(guī)性消毒與麻醉后,在C型臂X射線機透視下進行復位,滿意后,作一縱行切口于大粗隆間頂端,將導針置入股骨髓腔,應用17mm的空心鉆對近端髓腔進行擴張,順著導針將PFNA主釘插入,將導針拔出,于C型臂X射線機透視下將導針打入股骨頭頸內(nèi),正位保持在股骨頭中線稍下偏的位置,側(cè)位保持在股骨頸正中處,順著導針將螺旋刀片打入到股骨頭內(nèi)到達位置后對刀片進行鎖定,將遠端交鎖螺釘、尾冒擰入,應用生理鹽水對手術切口進行沖洗,對引流管進行放置后,逐層對切口進行關閉,術畢。

    D組給予DHS內(nèi)固定術治療:作與P組一致的手術準備、切口、牽引復位后,于大粗隆下安放定位器,將克氏針鉆入,對進釘位置進行確定,在C型臂X射線機下觀察正、側(cè)位,對克氏針進入股骨頭頸中的情況進行確定,滿意后,沿著克氏針進行擴孔,對進針深度進行測量后,將適合于患者的滑動螺釘擰入,至股骨軟骨下5至10mm,置入將合適的套管鋼板,順次將皮質(zhì)骨螺釘打入,并進行固定后,將加壓尾釘擰入,對髖關節(jié)活動的情況進行檢查,再次用C型臂X射線機觀察,滿意后,以生理鹽水沖洗切口,施予止血措施,將引流管置入后,逐層對切口進行關閉,完成治療。

    1.3 觀察指標

    對患者實施為期12個月的隨訪。①記錄并比較兩組手術的時間、術中失血量、住院時間、骨折愈合時間、術后1年Harris評分等,Harris評分100分是總分,分數(shù)越高,顯示髖關節(jié)功能越好[2]。②判定兩組臨床效果:“治愈”:患者骨折全部愈合,痛感全部消失,髖關節(jié)的功能已經(jīng)恢復正常;“顯效”:患者骨折愈合較為良好,痛感基本上消失,髖關節(jié)功能與骨折前接近;“有效”:患者骨折愈合為一般,偶有痛感出現(xiàn),髖關節(jié)功能有一定改善;“無效”:骨折未愈合,疼痛明顯,髖關節(jié)功能沒有明顯改善。治療總有效率是治愈率、顯效率、有效率之和。③觀察兩組手術后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本次以SPSS20.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以n,%表示,采用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)采用±s表示,采用t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

    2.結果

    2.1 比較兩組相關手術指標與恢復情況

    P組手術時間是(67.4±6.8)min,術中失血量是(182.5±22.7)mL,術后住院的時間是(15.3±3.3)d,骨折愈合的時間是(10.2±1.5)周;D組手術的時間是(85.1±9.3)min,術中失血量是(265.7±33.5)mL,住院時間是(19.3±3.5)d,骨折愈合的時間是(14.2±1.6)周。兩組進行比對,P組術中失血量明顯較少,手術、住院、骨折愈合的時間明顯較短(P<0.05)。術后1年,P組Harris評分是(91.3±5.2)分,D組是(80.6±5.6)分,兩組進行比對,P組明顯較高(P<0.05)。

    2.2 比對兩組臨床效果

    P組“治愈”的有12例,“顯效”的有15例,“有效”的有2例,1例為“無效”,治療總有效率是96.7%(29/30);D組7例為“治愈”,5例為“有效”,12例為“顯效”,6例為“無效”,治療總有效率是80.0%(24/30)。兩組治療總有效率進行比對,P組明顯較高(P<0.05)。見案例1、2(圖a、b、c、d)。

    案例1:患者1,男,65歲,行DHS,術前X射線片(圖a),術后X射線片(圖b);

    案例2:患者2,男,60歲,行PFNA,術前X射線片(圖c),術后X射線片(圖d)。

    2.3 比對兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

    術后P組1例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂,1例出現(xiàn)髖關節(jié)內(nèi)翻,發(fā)生并發(fā)癥的概率是6.7%(2/30);D組2例出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂,2例出現(xiàn)髖關節(jié)內(nèi)翻,1例出現(xiàn)股骨頭壞死,1例出現(xiàn)肢體縮短,發(fā)生并發(fā)癥的概率是20.0%(6/30)。兩組進行比對,P組明顯較低(P<0.05)。

    3.討論

    大多數(shù)老年人都有骨質(zhì)疏松存在,一旦有跌倒意外發(fā)生,股骨粗隆間骨折極易出現(xiàn),對其生命健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[3]。近年來,隨著交通、建筑行業(yè)的不斷發(fā)展進步,因交通、墜落意外所致的骨折發(fā)生率不斷呈現(xiàn)出上升的趨勢,由于粗隆間有豐富的血運,因此此類骨折具有較高的愈合率,但髖內(nèi)翻容易出現(xiàn)。對于股骨粗隆間骨折老年患者的治療,最為主要的是在對其生命安全進行保障的前提下,使其行走的能力可以盡快恢復,以促進其生活質(zhì)量的提升。因此,對于老年股骨粗隆間骨折的治療,臨床上更傾向于手術,在明確沒有手術禁忌癥存在的基礎上,應盡快施予手術,以對患者預后進行有效改善。此類骨折有較多的手術方法,如人工股骨頭置換術、DHS內(nèi)固定術、PFNA內(nèi)固定術等,具體治療中,臨床上需依據(jù)實際情況對手術方式進行合理選擇[4]。目前,本院在對老年股骨粗隆間骨折實施治療時,常用的手術是DHS、PFNA兩種內(nèi)固定術。DHS屬于高強度套管鋼板的一種,可加入滑動加壓螺釘,將股骨有頸段與骨干固定在一起,固定效果較為良好,但對周圍軟組織的損傷較大,可對血液供應造成破壞,使術后恢復的時間延長。此種方法是傳統(tǒng)臨床上對股骨粗隆間骨折實施治療的常用方法,雖然操作較為簡單,但穩(wěn)定性不夠理想,對骨折端進行控制旋轉(zhuǎn)的力較差,一般不建議應用在有骨質(zhì)疏松、年紀較大患者的治療中。另外,對于Ⅱ型股骨粗隆間骨折的治療,DHS固定易出現(xiàn)斷板、斷釘及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥,是固定方式的禁忌癥。PFNA屬于髓內(nèi)固定的一種,具有穩(wěn)定的抗旋轉(zhuǎn)能力,能夠?qū)晒切D(zhuǎn)、髖關節(jié)內(nèi)翻進行有效控制,使骨的密度增加,從而促進把持力的增強,使松質(zhì)骨的損失減少。另外,PFNA是一種髓內(nèi)的固定系統(tǒng),在隨腔中置入主釘,穩(wěn)定性較高,可將髖部應力負重傳遞到股骨干上,使骨距荷載下降,從而促進術后的骨折的愈合[5]。自2006年被引入到骨折的臨床治療中后,PFNA內(nèi)固定術應用范圍日漸廣泛,在抗壓、抗旋轉(zhuǎn)、抗拉等方面,此種手術具有重要意義可對內(nèi)固定后肢體縮短畸形的現(xiàn)象進行避免。此種技術還能夠?qū)钦鄄课贿M行穩(wěn)定,使并發(fā)癥的發(fā)生減少,從而促進患者盡早康復。

    本次研究兩組患者分別接受PFNA與DHS治療,結果顯示,P組術中失血量明顯較D組少,手術、住院、骨折愈合的時間明顯較D組短,術后一年P組Harris評分明顯較D組高,P組治療總有效率明顯較D組高,且P組并發(fā)癥發(fā)生的概率是6.7%,與D組的20.0%比對明顯較低(P<0.05)。綜上,對老年股骨粗隆間骨折患者實施內(nèi)固定術治療時,臨床上應該給予患者全方位的身體檢查,在此基礎上,盡量選用PFNAN內(nèi)固定術治療,以實現(xiàn)臨床效果的提升,使患者骨折愈合的時間縮短,對其髖關節(jié)功能與生活質(zhì)量進行有效改善。

    [1] 馬勇. 不同內(nèi)固定方式結合康復訓練治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2014,16(5):815-816.

    [2] 費國策, 許立新, 張斌, 等. 人工關節(jié)置換和PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折對比研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2016,45(10):1338-1339.

    [3] 董必成, 李朝軍, 尹東武, 等. 改良股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 河北醫(yī)藥, 2015,37(11):1671-1673.

    [4] 陳曉陽. PFNA內(nèi)固定治療36例老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2016,20(28):4033-4034.

    [5] 李建斌. 對老年股骨粗隆間骨折患者進行3種內(nèi)固定手術治療的效果對比[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2016,14(20):69-70,71.

    1006-6586(2016)09-0109-03

    R683.42

    A

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