中藥房中藥飲片管理現(xiàn)狀分析

北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院（100009）劉彥峰

中藥飲片主要選取中藥材作為原材料，對(duì)中藥材進(jìn)行炮制以及加工之后直接用于臨床治療中，因?yàn)橹兴庯嬈呐谥埔约凹庸すぷ餍枰瓮瓿?，所以醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)于中藥房中藥飲片的質(zhì)量管理工作，確保中藥飲片可以發(fā)揮其治療價(jià)值?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于中藥房中藥飲片管理工作中存在漏洞，導(dǎo)致中藥飲片質(zhì)量不合格情況不斷出現(xiàn)，為藥方有效性以及醫(yī)院收益帶來(lái)了消極的影響，目前已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。

1 中藥房中藥飲片管理中存在的問(wèn)題

為中藥飲片創(chuàng)建完善的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是判定中藥飲片品質(zhì)的主要方式，屬于中藥飲片生產(chǎn)、檢驗(yàn)、供應(yīng)以及使用等環(huán)節(jié)需要遵守的依據(jù)。我們國(guó)家早在1984年就頒發(fā)了中華人民共和國(guó)藥品管理法，使中藥飲片的地位更加明確，相關(guān)衛(wèi)生行政部門依照具體用藥習(xí)慣，建立了中藥飲片炮制規(guī)范。有統(tǒng)計(jì)顯示，我們國(guó)家目前存在中藥材國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)635個(gè)品種，但是中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)只有22個(gè)[2]。

醫(yī)院中藥房屬于中藥飲片流通的重要場(chǎng)所，患者因?yàn)閷?duì)醫(yī)院相對(duì)比較信任，在抓取中藥飲片時(shí)更愿意到醫(yī)院獲取。但由于中藥飲片的利用率比較低，成本相對(duì)較高并且經(jīng)濟(jì)效益差，使醫(yī)院投入成本受到限制，現(xiàn)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院不但需要顧慮到醫(yī)藥行業(yè)公益性，還需要依照經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)營(yíng)；現(xiàn)在很多醫(yī)院中藥房的購(gòu)藥計(jì)劃沒(méi)有合理的標(biāo)準(zhǔn)，盲目進(jìn)行采購(gòu)，導(dǎo)致積壓和浪費(fèi)，部分醫(yī)院因?yàn)榉e壓時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于中藥飲片治療效果造成影響，例如薄荷以及細(xì)辛等，倘若貯存時(shí)間大于6個(gè)月治療效果會(huì)隨之降低[3]。

很多醫(yī)院中藥房因?yàn)閮?nèi)部設(shè)備比較陳舊，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，對(duì)于中藥的質(zhì)量以及使用產(chǎn)生影響，導(dǎo)致中藥飲片發(fā)生泛油、霉變、色變以及蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象。部分含糖量、淀粉以及蛋白質(zhì)比較多容易吸潮的中藥飲片出現(xiàn)蟲(chóng)蛀以及霉變的幾率更高。部分含有鞣質(zhì)類、黃酮類以及羥基蒽醌類成分，且臨床使用比較少并且含有油脂量比較大的中藥飲片出現(xiàn)泛油以及色變的幾率更高；很多醫(yī)院中藥房沒(méi)有采取電子秤調(diào)配中藥處方，因此出現(xiàn)計(jì)量誤差的幾率比較高，無(wú)法保證群眾用藥的安全性和有效性[4]。

2 加強(qiáng)中藥房中藥飲片管理的對(duì)策

對(duì)于上述中藥房中藥飲片管理工作中存在的問(wèn)題，中藥工作人員需要通過(guò)專業(yè)知識(shí)，依照中藥飲片的性能，在采購(gòu)、入庫(kù)、調(diào)配以及保管等方面入手，保證中藥飲片質(zhì)量，使患者吃到放心藥和安全藥；為了提升醫(yī)院中藥房中藥飲片的質(zhì)量管理，需要在如下幾個(gè)方面加以完善。

2.1 及早執(zhí)行全國(guó)中藥飲片規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)在中藥飲片缺乏規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度，同時(shí)缺少真?zhèn)舞b定機(jī)構(gòu)。因此需要醫(yī)院中藥房工作人員嚴(yán)格入庫(kù)驗(yàn)收工作，首先需要完善本醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量信息，對(duì)于自己醫(yī)院需要中藥飲片的品種規(guī)格要了解清楚，進(jìn)一步掌握飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及鑒別知識(shí)，使中藥工作人員的質(zhì)量意識(shí)得到提升。部分醫(yī)院還可以成立鑒別真?zhèn)螖?shù)據(jù)庫(kù)，將其和醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，確保醫(yī)院飲片質(zhì)量；針對(duì)中藥飲片的驗(yàn)收需要嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)于進(jìn)貨渠道進(jìn)行規(guī)范化管理，選取優(yōu)質(zhì)中藥飲片。針對(duì)中藥飲片的來(lái)源、生產(chǎn)地址、生產(chǎn)日期流程一一驗(yàn)收，堅(jiān)決杜絕不合格中藥飲片進(jìn)入醫(yī)院，是確保中藥飲片質(zhì)量的基本保障。

2.2 根據(jù)用量合理采購(gòu)藥材 根據(jù)國(guó)家藥物目錄以及醫(yī)院實(shí)際藥物目錄，以及臨床使用情況、市場(chǎng)貨源情況和庫(kù)存情況，同時(shí)斟酌藥物季節(jié)性和有效期進(jìn)行采購(gòu)，保證藥材不脫銷也不會(huì)產(chǎn)生積壓。一般藥材采購(gòu)量保證可以達(dá)到1～2個(gè)月為宜，針對(duì)用量相對(duì)比較少，同時(shí)也屬于必備的中藥材，依照具體需求少購(gòu)。

2.3 入庫(kù)中藥飲片要妥善保管，保證質(zhì)量當(dāng)中藥飲片入庫(kù)之后，依照其具體質(zhì)地、成分以及氣味等進(jìn)行保存，針對(duì)一般藥材可以采取倒垛處理；針對(duì)容易霉變、蟲(chóng)蛀以及走油的藥材，需要將其進(jìn)行低溫保存，并且按時(shí)晾曬，充分確保中藥飲片的質(zhì)量，在使用工作中需要做到先進(jìn)先出，后進(jìn)后出的原則，使每一味中藥飲片都可以獲得高速流動(dòng)，保證飲片質(zhì)量；通常中藥飲片的儲(chǔ)存室溫應(yīng)該保持在25攝氏度以下，部分藥物需要進(jìn)行低溫冷藏，尤其是一些膠類、含糖以及揮發(fā)油量相對(duì)比較高的藥物需要冷藏，冷藏不但可以防變色、防霉、走油以及防蟲(chóng)，還可以確保藥物品質(zhì)；儲(chǔ)存藥物期間，需要按時(shí)抽查藥物含水量，需要保持藥物含水量處于9%～13%之間，室內(nèi)濕度保持在70%以下最佳。

2.4 提高工作人員專業(yè)水平，按需增加相應(yīng)設(shè)備 醫(yī)院中藥房要按時(shí)開(kāi)展中藥飲片專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作，增強(qiáng)中藥工作人員對(duì)于中藥飲片真?zhèn)蔚谋鎰e能力，從而可以更好地處理中藥飲片管理工作中出現(xiàn)的各類問(wèn)題。將電子秤調(diào)配完全應(yīng)用于日常工作中，購(gòu)置相關(guān)的中藥檢驗(yàn)設(shè)備等，提高對(duì)于中藥房建設(shè)的投入[5]。中藥飲片鑒別方式包括理化、性狀以及顯微觀察等，對(duì)藥物的大小、顏色、形狀、表面特征、質(zhì)地、氣味以及斷面等進(jìn)行觀察，從而判斷藥物的真?zhèn)魏蛢?yōu)劣，當(dāng)通過(guò)經(jīng)驗(yàn)和直觀無(wú)法判斷時(shí)，需要采取理化以及顯微進(jìn)行鑒定，爭(zhēng)取做到質(zhì)量第一，確?；颊哂盟幇踩?/p>

3 總結(jié)

醫(yī)院中藥房中藥飲片管理工作中出現(xiàn)的藥材質(zhì)量問(wèn)題主要體現(xiàn)在藥材原材料上，所有中藥飲片全部是由藥材進(jìn)行炮制以及加工制成，原材料的質(zhì)量好壞直接決定中藥飲片的質(zhì)量，其質(zhì)量和很多因素密切相關(guān)，包括藥材種植技術(shù)以及環(huán)境等。一些不法企業(yè)以及商人為了獲得更多的利潤(rùn)，采取大規(guī)模種植形式，對(duì)于種植環(huán)境以及土壤的要求下降，使藥性受到影響；中藥飲片的管理以及儲(chǔ)存方式不當(dāng)是其質(zhì)量受到影響的重要因素，會(huì)引起中藥飲片變質(zhì)以及發(fā)霉。針對(duì)上述問(wèn)題，醫(yī)院需要采取相關(guān)解決對(duì)策，加強(qiáng)對(duì)藥物的管理工作，采購(gòu)驗(yàn)收人員在開(kāi)展飲片采購(gòu)期間需要提高對(duì)藥材質(zhì)量把控的工作能力，政府也需要完善對(duì)藥材種植以及質(zhì)量控制的規(guī)章制度，因而得以在根本上確保中藥材的藥性。提高中藥飲片的管理以及儲(chǔ)存工作水平，中藥房工作人員需要依照自身醫(yī)院的情況為中藥飲片提供適宜的存儲(chǔ)環(huán)境，避免中藥飲片由于存儲(chǔ)不當(dāng)產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題[6]。

綜上所述，中藥房中藥飲片質(zhì)量直接關(guān)乎到臨床治療效果以及用藥安全性，通過(guò)本文分析表明，只有完善各項(xiàng)措施，才可以有效解決目前中藥房中藥飲片管理工作中存在的各項(xiàng)問(wèn)題，確保中藥飲片質(zhì)量，促進(jìn)臨床治療效果。