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    張小萍教授治療單純性脂肪肝經(jīng)驗(yàn)

    2016-04-04 10:42:00謝志斌高生李福生張小萍
    關(guān)鍵詞:運(yùn)化單純性南昌

    謝志斌 高生 李福生 張小萍

    (1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級研究生 南昌 330006;2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006;3江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 南昌 330006;4江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張小萍名醫(yī)傳承工作室 南昌 330006)

    張小萍教授治療單純性脂肪肝經(jīng)驗(yàn)

    謝志斌1高生2#李福生3張小萍4

    (1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級研究生 南昌 330006;2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006;3江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 南昌 330006;4江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張小萍名醫(yī)傳承工作室 南昌 330006)

    單純性脂肪肝;丹荷保和湯;張小萍;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    單純性脂肪肝是一種以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征的臨床綜合征,隨著肥胖及相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢,單純性脂肪肝患病率逐年上升,我國脂肪肝的發(fā)病率在5.2%~11.4%,所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá),發(fā)病率也越高,并且發(fā)病年齡有越來越小的趨勢[1]。目前西藥對本病的治療并沒有理想的針對性治療藥物,且很多患者停藥后常會(huì)反彈。而中醫(yī)藥在此病的治療過程中不僅副作用小,而且很少反彈。

    張小萍教授總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病的病因病機(jī)多為飲食不節(jié),恣食肥甘厚味導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職,肝郁氣滯,痰、濁、濕、熱、瘀等邪氣積聚于肝臟。其運(yùn)用丹荷保和湯加減治療單純性脂肪肝,取得較好的臨床療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),感觸頗多,現(xiàn)將其治療單純性脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)簡介如下,以饗同道。

    1 病因病機(jī)

    中醫(yī)無脂肪肝的專屬病名,根據(jù)本病臨床表現(xiàn),當(dāng)屬中醫(yī)“脅痛、痞滿、積聚、肝著”等范疇。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病因主要為情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸過度、外感濕熱等。如《濟(jì)生方·脅痛評治》:“夫脅痛之病……多因疲極嗔怒,悲哀煩惱,謀慮驚憂,致傷肝臟。肝臟既傷,積氣攻注,攻于左,則左脅痛;攻于右,則右脅痛;移逆兩脅,則兩脅俱痛。”明確提出本病的病因是由于情志不遂,肝失疏泄,肝郁氣致所致。《濟(jì)生拔粹》云:“風(fēng)寒暑濕得以外襲,喜怒憂思得以內(nèi)傷,食啖生冷,過飲寒漿,擾動(dòng)沖和,如是陰氣當(dāng)升不升,陽氣當(dāng)降不降,中焦痞塞,必成脹滿?!薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚篇》云:“積者,臟病也,終不移”等。由此可見本病病機(jī)多由情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸過度、外感濕熱等因素導(dǎo)致肝失疏泄,肝氣郁滯,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,日久致肝腎虧損,痰濁瘀積于肝。而張小萍教授認(rèn)為單純性脂肪肝的病機(jī)主要為飲食不節(jié),過食肥甘厚味,超過脾胃所承受的傳輸能力,中焦脾胃運(yùn)化失職,膏脂過剩,飲食停積,導(dǎo)致“土壅”,濕熱內(nèi)生,熏蒸脾胃,反過來加重脾胃的損傷。脾胃運(yùn)化不健,影響肝氣的疏泄,進(jìn)而產(chǎn)生“木郁”,肝郁氣滯,氣機(jī)失調(diào),當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,導(dǎo)致痰、濁、濕、熱、瘀等病理產(chǎn)物蓄積于內(nèi),聚于肝則發(fā)為本病。

    2 臨證經(jīng)驗(yàn)

    基于上述理論,張教授臨床常采用經(jīng)驗(yàn)方丹荷保和丸加減治療?;痉剑旱?5 g、干荷葉20 g、法半夏10 g、陳皮10 g、生山楂30 g、神曲10 g、連翹10 g、茯苓10 g、萊菔子15 g、炒白術(shù)10 g、谷芽、麥芽各20 g、枳殼15 g、延胡索10 g、川楝子10 g、三七粉3 g(沖服)。方中山楂善消肉食油膩之積、神曲善消酒食陳腐之積、萊菔子辛甘下氣,善消面食痰濁之積,三藥共用,佐以炒谷、麥芽,以消食物之積,積滯既消,“土壅”則疏,則膏脂得消,濁氣得降;法半夏、陳皮、枳殼理氣化痰,行氣除脹;炒白術(shù)、茯苓健脾化濕和中;連翹清熱散結(jié)消壅;川楝子苦寒降泄、行氣止痛,延胡索行血中氣滯,氣中血滯,專治一身上下諸痛,兩藥合用,共起行氣疏肝、活血止痛之功。三七補(bǔ)血化瘀,補(bǔ)肝體以助肝用。荷葉“輕宣、升陽、散瘀”,能“裨助脾胃而升發(fā)陽氣”、“能散瘀血,留好血”;丹參“生血、祛瘀”,能“破宿血,生新血”。方中荷葉、丹參配三七化痰祛瘀,通利血脈。諸藥配伍,共奏健脾理氣化瘀,消脂降濁之效[2]。

    在臨床運(yùn)用過程中,還需注意辨證加減。如腹脹滿者加厚樸,改枳殼為枳實(shí);肝郁明顯者加郁金、玫瑰花;心煩不寐者加合歡皮、夜交藤;若陰傷者而見舌干口渴者加沙參、生地、石斛;大便干結(jié)者加火麻仁、杏仁、決明子;大便稀溏者加六月霜、石榴皮。

    3 醫(yī)案舉隅

    3.1 病例資料梁某,22歲,學(xué)生,2016年2月19日初診,患者因“反復(fù)乏力1年,加重伴上腹脹痛1周”就診,現(xiàn)癥見:倦怠乏力,肢體困重,上腹脹痛,以隱痛為主,食欲不振,進(jìn)食后時(shí)感噯氣,口苦、口干不欲多飲,睡眠不安,多夢易醒,大便溏稀不調(diào)、黏膩不爽,日行2~3次,量少,小便平,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃膩,脈細(xì)弦。查體:右上腹輕壓痛,無反跳痛,形體肥胖,身高168 cm,體重86 kg。平素嗜食肥甘厚味,久坐少動(dòng)。既往無飲酒吸煙史,無肝炎史。腹部B超提示:中度脂肪肝。診斷為“肝著”病。辨證為痰濕瘀滯證。治以理氣化痰,消脂降濁。方選丹荷保和湯加減,藥用:丹參15 g、干荷葉20 g、生山楂30 g、神曲20 g、連翹10 g、茯苓15 g、法半夏10 g、陳皮10 g、萊菔子15 g、炒白術(shù)10 g、炒谷芽、麥芽各20 g、枳殼15 g、延胡索10 g、川楝子10 g、合歡皮10 g、厚樸10 g、三七粉3 g(沖服)。14劑,水煎服400 ml,每日1劑,分中晚飯后溫服。

    2016年3月6日復(fù)診,患者訴上腹脹痛明顯減輕,肢體困重感減輕,睡眠欠佳,納食一般,大便日1~2行,未見明顯不盡感。舌質(zhì)暗紅,苔薄黃稍膩,脈細(xì)弦。繼續(xù)服上方加夜交藤20 g,14劑,服法同上。4月9日復(fù)診,患者上腹脹痛消失,精神好轉(zhuǎn),稍感乏力,夜寐可,納食可,二便平。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦。復(fù)查腹部彩超示:輕度脂肪肝。繼續(xù)予丹荷保和湯加減調(diào)理3月余,并囑加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),控制飲食,調(diào)暢情志。2016年8月26復(fù)查彩超未報(bào)脂肪肝,患者精神完全恢復(fù),體重74 kg。

    3.2 討論單純性脂肪肝起病隱匿,常無明顯特異性癥狀,患者多以乏力、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等癥狀來就診,常于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)肝大。此案屬痰濕瘀滯的肝癖病,患者肥胖,肥人多痰、多濕,加之嗜食肥甘厚味,久坐少動(dòng),勢必?fù)p傷脾胃,中焦運(yùn)化失職,水濕停聚,濕郁化熱,煉液為痰,“脾喜燥惡濕”痰濕日久,阻礙脾胃運(yùn)化致脾胃損傷;肝脾相系,濕熱熏蒸于肝,致使肝失疏泄,氣機(jī)不暢,氣郁日久,血行不暢,瘀血?jiǎng)t生;終致痰、濁、濕、熱、瘀蘊(yùn)結(jié)于肝,發(fā)為本病。選用丹荷保和湯健脾理氣化痰,消脂降濁,“土壅”得疏,“木郁”得暢,是肝病從脾論治的最好體現(xiàn)。

    單純性脂肪肝由于發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,西醫(yī)目前沒有特效藥物,治療主要目標(biāo)為改善胰島素抵抗,防治代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變,從而改善患者生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間[3]。但由于療效不確切、藥物毒副作用大等問題,西醫(yī)相關(guān)藥物的應(yīng)用仍存在異議。中醫(yī)藥由于療效明確,價(jià)格低廉且不耐藥,臨床運(yùn)用較廣泛。張小萍教授基于“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”理論,指出從脾胃來治療單純性脂肪肝,并提出本病的治療上應(yīng)首重脾胃,主張健脾化痰、消食導(dǎo)滯,同時(shí)不忘條達(dá)肝氣、活血化瘀消堅(jiān)。

    [1]李新生.脂肪肝的中醫(yī)治療概況[J].山西中醫(yī),2010,26(4):56-58

    [2]張小萍.張小萍脾胃氣化學(xué)說及臨證經(jīng)驗(yàn)[M].上海:上??萍汲霭? 2016.167

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中國肝臟病雜志,2010,18(3):163-166

    R575.2

    B

    10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.029

    2016-09-07)

    #通訊作者:高生,E-mail:245403630@qq.com

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