多西他賽聯(lián)合順鉑同步適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌

寧柳青 李險峰

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多西他賽聯(lián)合順鉑同步適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌

寧柳青 李險峰

【摘要】目的 探討多西他賽聯(lián)合順鉑同步適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。方法 根據(jù)治療方式的不同將60例局部晚期非小細(xì)胞癌患者分為序貫放化療組和同期放化療組，并比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 同期放化療組患者臨床治療總有效率高于序貫組（P＜0.05）。結(jié)論 多西他賽聯(lián)合順鉑同步適形放療在治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌方面臨床有效率較高，可提高患者生存率，該方法安全可靠。

【關(guān)鍵詞】三維適形放療；多西他賽；順鉑；局部晚期非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞癌發(fā)生率約占肺癌患者的70%，局部晚期非小細(xì)胞癌發(fā)病率則約為肺癌確診患者的40%［1］。局部晚期非小細(xì)胞癌患者失去了手術(shù)治療機會，而其主要治療手段為放射治療，但是單純放射治療效果不理想［2］。本文對60例局部晚期非小細(xì)胞癌患者采用多西他賽聯(lián)合順鉑同步適形放療進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其臨床效果良好?，F(xiàn)將其匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月～2014年10月在我院腫瘤科住院的60例局部晚期非小細(xì)胞癌患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式的不同其分為序貫組（30例）和同期放化療組（30例）。其中序貫組患者女性20例，男性10例，最低年齡為15歲，最高年齡為67歲，平均年齡為（44.9±10.0）歲，同期放化療組患者女性13例，男性17例，最低年齡為13歲，最高年齡為69歲，平均年齡為（45.3±1.1）歲。兩組患者上述指標(biāo)之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 三維適形放療 放療設(shè)備為瑞士醫(yī)科達(dá)醫(yī)用電子直線加速器，采用熱塑體膜將體位固定，予以增強CT掃描，根據(jù)CT掃描結(jié)果制定三維放療，臨床靶區(qū)（CTV）包括CT縱隔窗和片肺窗和縱隔內(nèi)腫瘤體積外放1 cm處﹑計劃腫瘤靶區(qū)（PTV）為臨床靶區(qū)外放1～2 cm，對淋巴引流區(qū)域不做照射，選取4～6個非共面或共面野予以適行放療；靶區(qū)劑量為每次2 Gy，每周5次，療程為5周；BED2GY為60 Gy，90%等劑量曲線為PTV，肺部V20＜20%，脊髓劑量＜45 Gy。

1.2.2 化療方法 同步化療組：在放射療法開始時，予以同步靜脈滴注多西他賽30 mg/m2，順鉑20 mg/m2，第1﹑8﹑15﹑22﹑29靜脈滴注，放療第1 d同步化療；序貫組：首先予以化療，靜脈滴注多西他賽75 mg/m2，d1，靜脈滴注順鉑75 mg/m2，d1～3，每21 d重復(fù)，化療2～4個周期后予以三維適形放療。

1.3 臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)

治療完成3個月，對兩種患者臨床效果進(jìn)行評估，近期臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部和UICC制定的有關(guān)腫瘤近期臨床效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，包括CR（完全緩解）﹑PR（部分緩解）﹑SD（穩(wěn)定）﹑PD（進(jìn)展）；RR（有效率）= CR+PR。平均隨訪1年，觀察生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床效果比較

同步組患者CR 8例，PR 13例，SD 3例，PD 6例，RR為70.0%，序貫組患者CR 5例，PR 7例，SD 8例，PD 10例，RR 為40.0%，同步組患者RR高于序貫組（X2=4.285 7，P=0.038 4），見表1。

表1　兩組患者近期臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

序貫組患者惡心4例，嘔吐10例，白細(xì)胞降低6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%，同步組患者惡心7例，嘔吐9例，白細(xì)胞降低5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為70.0%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.077 0，P=0.781 4）。兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。

2.3 兩組患者的生存率比較

同步組與序貫組1年以上的生存率分別為68.5%﹑44.2%，中位生存的時間分別為21.6個月﹑18.4個月，但是兩組生存率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

放射治療是未能采用手術(shù)治療的非小細(xì)胞癌患者的主要治療方法，然而單純放射治療效果不理想，可能原因為腫瘤局部復(fù)發(fā)以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［3］。常規(guī)的放射療法治療肺癌一般擴大了周邊正常組織的受照劑量和范圍，導(dǎo)致腫瘤靶區(qū)劑量受到限制，從而影響放射療效。

呂紀(jì)馬［4］等研究報道，紫杉醇聯(lián)合常規(guī)放射療法在治療I﹑II期局部晚期非小細(xì)胞癌方面其有效率為（52～86）%。三維反射療法主要采用非共面﹑共面和精確定位適行放療，使放療劑量能更好的集中于腫瘤區(qū)域，而周邊正常器官和組織照射量減少，從而有效減少了傳統(tǒng)放療后肺纖維化和肺炎的發(fā)生率以及提高患者預(yù)后生存率［5-7］。多西他賽為半合成的紫杉醇類藥物，其抗腫瘤作用較高。順鉑對放射性損傷的修復(fù)具有抑制作用，可有效增加放射敏感性。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合順鉑同步適形放療在治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌方面臨床有效率較高，可提高患者生存率，該方法安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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Docetaxel Plus Cisplatin Synchronous Conformal Radiation Therapy for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

NING Liuqing LI Xianfeng First Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030012，China

【Abstract】

Objective Discussion on docetaxel plus cisplatin synchronous conformal radiation therapy for treatment of locally advanced non-small cell lung cancer.Methods Depending on the treatment of 60 patients with locally advanced non-small cell lung cancer patients were divided into sequential chemoradiotherapy group and concurrent chemoradiotherapy group，and the clinical results were compared.Results Concurrent radiotherapy clinical treatment of patients with chemotherapy group was significantly higher than induction group（P＜0.05）.Conclusion Docetaxel plus cisplatin synchronous conformal radiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer have a higher efficiency，can improve patient survival，and the method is safe and reliable.

【Key words】Three-dimensional conformal radiotherapy，Docetaxel，Cisplatin，Locally advanced non-small cell carcinoma

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.064

【中圖分類號】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0086-02

作者單位：030012太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院