黃遷祥
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供血?jiǎng)用}栓塞介入治療支氣管擴(kuò)張致大咯血的療效評(píng)價(jià)
黃遷祥
【摘要】目的 評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張致大咯血行供血?jiǎng)用}栓塞介入治療的療效。方法 將115例確診為支氣管擴(kuò)張合并大咯血的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,分別采用動(dòng)脈栓塞介入治療和內(nèi)科藥物治療,統(tǒng)計(jì)總有效率、止血時(shí)間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療1個(gè)療程后,觀察組總有效率(100.0%)優(yōu)于對(duì)照組(78.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)支氣管擴(kuò)張致大咯血供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞介入治療,療效好,止血時(shí)間短,復(fù)發(fā)率低。
【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張;咯血;供血?jiǎng)用};介入
支氣管擴(kuò)張是咯血常見原因,臨床把一次咯血量>100 ml或24 h內(nèi)咯血超過600 ml就稱之為大咯血,大咯血容易引起窒息或失血性休克,嚴(yán)重者甚至死亡[1]。內(nèi)科藥物治療療效不理想,且對(duì)急重癥患者多為無效。近年來,我院采用動(dòng)脈栓塞介入治療支氣管擴(kuò)張致大咯血,取得了較好的療效。
1.1 臨床資料
回顧性分析自2010年12月~2013年10月在我院呼吸科住院治療的支氣管擴(kuò)張合并大咯血115例患者的臨床資料。所有患者均符合支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=65)和對(duì)照組(n=50),分別采用血管造影及栓塞介入治療和內(nèi)科藥物治療。觀察組男35 例,女30例,年齡27~68歲,平均(39.6±10.6)歲,平均咯血量(339.6±40.6)ml。對(duì)照組男30 例,女20例,年齡26~67歲,平均(38.9±10.4)歲,平均咯血量(335.8±39.7)ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采用動(dòng)脈栓塞介入治療 。(1)術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者術(shù)前均行血常規(guī)﹑生化和凝血功能等檢查,準(zhǔn)備好數(shù)字減影血管造影機(jī)﹑穿刺導(dǎo)管﹑碘海醇﹑明膠海綿等。術(shù)前簽署知情同意書。(2)具體方法。采用改良Sel1dinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺﹑插管,首先作選擇性支氣管動(dòng)脈造影,在數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)控下,運(yùn)用5F Cobra 導(dǎo)管進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影,觀察并且尋找支氣管動(dòng)脈的出血部位,選用明膠海綿顆粒對(duì)病變血管末端進(jìn)行栓塞,同時(shí)對(duì)明膠海綿顆粒要混入少量的造影劑,運(yùn)用明膠海綿長條對(duì)病變血管主干進(jìn)行栓塞治療,然后在透視下將明膠海綿經(jīng)導(dǎo)管逐漸注入到患者的支氣管動(dòng)脈中直至患者支氣管中的血流受到阻斷,在栓塞術(shù)結(jié)束后,再次進(jìn)行造影以確定完全栓塞后拔出導(dǎo)管,加壓包扎穿刺點(diǎn)。(3)術(shù)后處理。術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h,常規(guī)給予吸氧﹑預(yù)防感染﹑止咳﹑止血及對(duì)癥支持治療。
1.2.2 對(duì)照組 采用內(nèi)科藥物治療。具體藥物及用法:垂體后葉素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022754)20 U加入到500 ml的 5%的葡萄糖液中,靜脈注射,每12 h 1次。甲磺酸酚妥拉明注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020557)30 mg加入到500 ml的 5%的葡萄糖溶液中,靜脈注射,每日1次,療程為1周。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
參照林茵等人的標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。顯效:治療 2 d 后咯血停止;有效:治療3~5 d后咯血明顯減少,后未反復(fù);無效:治療后咯血不止或咯血增加。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×l00%。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者總體療效比較
治療1個(gè)療程后,觀察組顯效60例,有效5例,無效0例,總有效率為100.0%,對(duì)照組顯效15例,有效24例,無效11例,總有效率為78.0%,兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2= 9.857,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
2.2 兩組患者止血時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較
觀察組止血的平均時(shí)間為(1.1±0.3)d,對(duì)照組止血的平均時(shí)間為(4.6±1.3)d,觀察組止血時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 12.783,P<0.05),見表2。隨訪1年,觀察組患者中有8例在栓塞術(shù)1年內(nèi)復(fù)發(fā),再次血管造影提示:已栓塞的支氣管動(dòng)脈部分再通,支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈伴隨有側(cè)支血管形成,再次栓塞后咯血停止,未見再次復(fù)發(fā),1年中復(fù)發(fā)率為12.3%。對(duì)照組1年內(nèi)復(fù)發(fā)19例,經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療后,17例均獲得緩解,2例無效患者通過介入治療未再復(fù)發(fā),1年中復(fù)發(fā)率為38.0%,兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2= 2.573,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者止血時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較
隨著介入技術(shù)的發(fā)展,動(dòng)脈栓塞介入技術(shù)治療大咯血逐漸為廣大醫(yī)生采用。支氣管動(dòng)脈栓塞治療是指在血管造影的基礎(chǔ)上對(duì)病灶供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞治療的一種方法。它具有治療成功率高﹑止血快﹑復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),目前已成為治療支氣管擴(kuò)張致大咯血較為理想的方法之一。這種方法治療成功的關(guān)鍵主要是找到病灶供血?jiǎng)用},研究表明,支氣管擴(kuò)張大咯血的病灶供血?jiǎng)用}主要來自支氣管動(dòng)脈,占總供血?jiǎng)用}的91%~95%,其它亦有來自肋間動(dòng)脈﹑胸廓內(nèi)動(dòng)脈﹑鎖骨下動(dòng)脈及膈動(dòng)脈等。對(duì)供血?jiǎng)用}均采取介入治療能提高治療效果。本研究觀察組對(duì)所有供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞介入治療,結(jié)果顯示總有效率為100%,止血的平均時(shí)間為(1.1±0.3)d,其總有效率優(yōu)于對(duì)照組,止血的平均時(shí)間低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪1年,觀察組的復(fù)發(fā)率為12.3%,雖然低于對(duì)照組,但仍然存在一定程度的復(fù)發(fā)率,究其原因可能為:(1)參與咯血病灶供血的血管多,雖然對(duì)咯血血管均進(jìn)行栓塞,但難免疏漏;(2)可能存在異位支氣管動(dòng)脈,少數(shù)支氣管動(dòng)脈可以發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓的各分支;(3)與栓塞材料有關(guān),不同的栓塞材料其治療效果也略有差異。如常用的明膠海綿為中效栓塞劑,長期易吸收,并且由于顆粒較大時(shí)可能栓塞不到末支細(xì)小血管而容易復(fù)發(fā)。
總之,對(duì)支氣管擴(kuò)張致大咯血供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞介入治療,療效好,止血時(shí)間短,復(fù)發(fā)率低。
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Evaluation on the Therapeutic Effect of Interventional Therapy for Massive Hemoptysis Caused by Blood Supply Artery Embolization
HUANG Qianxiang People's Hospital of Xuchang City,Intervention Department,Xuchang 461000,China
【Abstract】
Objective To evaluate the curative effect of interventional therapy for blood supply artery embolization in treating bronchiectasis.Methods 115 patients who had been diagnosed with bronchiectasis with big hemoptysis were randomly divided into observation group and control group.They were respectively used to artery intervention embolization and internal medicine medications,and counted the total effective rate.Results After one course of treatment,the total effective rate(100.0%)of the observation group was better than that of control group(78.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The treatment of blood supply artery embolization for bronchiectasis had good curative effect,shorter bleeding time and lower recurrence rate.
【Key words】Bronchiectasis,Haemoptysis,Blood supply arteries,Intervention
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.032
【中圖分類號(hào)】book=45,ebook=56R562.22
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1674-9316(2016)02-0044-03
作者單位:461000 河南省許昌市人民醫(yī)院介入科